老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理分析

陈兆萍 肖慧

老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理分析

陈兆萍 肖慧

目的 探究老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理效果。方法 选取腹腔镜胃癌老年患者52例，对患者均进行围手术期护理，实施术前准备、术后康复护理、手术并发症的预防等护理措施。结果 52例患者经手术治疗和护理，均取得良好治疗效果。出现并发症患者5例，后均痊愈。护理满意度为92.3%。结论 实施科学全面的围手术期护理对于腹腔镜胃癌根治术老年患者术后康复具有重要意义。

腹腔镜胃癌根治术；围手术期；护理

胃癌是目前常见的消化道恶性肿瘤，近年胃癌在老年人群体中发病率不断上升。治疗胃癌最有效的方法是手术治疗，其中腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌经过多年的临床试验和研究疗效已经获得肯定，该手术治疗法具有出血少、手术切口小、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能受影响小等优势，被多数患者所接受[1]。本文旨在探讨老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江学院附属医院2014年1月～2015年1月收治的腹腔镜胃癌老年患者52例为研究对象，患者均实施了腹腔镜胃癌根治术。其中男28例，女24例，年龄58～83岁，平均年龄（68.3±5.4）岁。患者术前均行CT、电子胃镜等检查，明确诊断。

1.2 手术方法 患者应用气管插管全身麻醉，运用5孔法腹腔镜内探查、清扫、分离。患者上腹部5 cm切口完成消化道重建，腋前线放置引流管。

1.3 术后并发症 老年患者术前往往存在高血压、糖尿病等疾病，术后常出现并发症，老年患者腹腔镜胃癌根治术常见并发症表现在人工气腹并发症和胃手术本身并发症。气腹并发症主要包括高碳酸血症、皮下气肿。胃手术相关并发症主要有出血、肺部感染、吻合口并发症、切口感染等[2]。

1.4 护理方法 腹腔镜老年胃癌根治术围手术期的护理工作主要分为术前护理和术后护理，术前护理干预是确保对患者实施手术前有良好的健康情况和心理状态。术后护理工作的重点是确保患者切口尽快愈合，减少并发症，保证患者的生命安全。

术前护理首先需要对患者开展心理调节，老年患者心理不容易把握，同时由于疾病、家庭等原因给患者带来较大精神压力，导致患者出现恐惧、焦虑等负面心理[3]。对于患者的这种心理状态应该及时对患者进行引导，让患者对自己的病情有所了解，针对患者的具体情况采取不同的方式和患者进行交流，缓解患者的焦躁不安情绪。另外护理人员需及时和患者家属沟通，让家属协助，保证患者配合治疗。增强患者信心，以积极的心态面对手术。其次手术前患者的饮食应该进行适当调整。食用的食物应以清淡、低盐、低脂为主，运用生理盐水清理患者口腔，每天2～3次，防止口腔感染。患者在术前1天禁食豆类和牛奶，术前12小时禁食，6小时禁水，术前对患者进行清理灌肠，以便手术视野的清晰，保证手术顺利进行。

术后护理应以观察患者生命体征、切口周围情况、并发症等为重点。患者术后对患者进行常规护理，密切关注患者的各项生命指标，确保术后患者各项身体指标无异常。及时清除患者气道内的分泌物，保证患者术后呼吸及循环的稳定。对于患者切口周围情况应重点关注，观察患者切口处是否有渗血和感染情况，询问患者腹部是否有疼痛感。避免患者切口发生严重感染，以免威胁患者生命。为防止切口出现感染等情况，应该进行消菌处理，防止因细菌侵入引发感染。术后应当对患者进行持续胃肠减压，防止胃管发生位移，保证患者的康复。术后患者饮食应当进行合理指导，术后患者胃肠蠕动恢复且无腹痛、腹胀表现后可停止胃肠减压，进食遵循少量多餐的原则。食物选取高营养、易消化、无刺激的饮食，根据患者自身情况以及术后恢复程度逐渐过渡到正常饮食。观察患者是否有腹痛、呕吐、头昏、腹泻等症状。患者应禁食过甜、过浓、过咸食物，多食新鲜蔬菜和水果，进食细嚼慢咽。可补充适量维生素和铁剂。

腹腔镜老年胃癌根治术对于老年患者而言极易出现并发症。人工气腹比较轻微，不需要进行特殊处理。术中压力适当，术后排净残留气体，及时吸氧，避免高碳酸血症的发生。出现皮下气肿也无需进行特殊处理，适当延长吸氧时间，气肿可自行吸收。出现出血并发症应该密切关注患者生命体征，及时报告主治医师，给予患者静脉止血药物，必要情况下可进行输血。患者出现肺部感染并发症应密切关注呼吸和血氧饱和度，指导患者进行深呼吸，定时翻身拍背，促进排痰，遵医嘱选用抗生素治疗。

1.5 观察指标 观察患者手术结果。对2组患者并发症发生情况进行统计分析。调查患者对护理的满意度，围手术期后向患者口头询问护理满意程度，分为3个等级，分别为非常满意、满意、不满意，满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 治疗效果 患者在围手术期的生理和心理上得到了较好的调整，患者手术均获得成功。52例患者均安全度过围手术期，取得了良好的治疗效果。

手术并发症出现皮下气肿患者2例，自行痊愈。术后出血患者1例，经再次手术止血处理后未再出血。肺部感染患者1例，经止咳化痰、翻身拍背、雾化吸入等治疗后患者肺部感染痊愈。切口感染1例，经积极换药及抗感染治疗后切口愈合。

2.2 护理满意度 本次调查完成后经统计，非常满意25例，满意23例，不满意4例，护理满意度为92.3%。

3 讨论

腹腔镜胃癌根治手术具有微创小、疼痛轻、恢复快的优势，患者术后1天可下床进行少量活动，有助于增强患者的肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进肠道蠕动和切口愈合[4]。腹腔镜手术与传统手术在临床护理中存在诸多差异，需要护理人员强化专业知识，对患者进行悉心护理，完善术前准备和心理护理，熟练掌握规范的腹腔镜下胃癌根治术前准备和心理护理[5]。帮助患者早日康复。老年胃癌患者在护理工作中有其特殊性，多数老年胃癌患者对自身病情认识不足，同时老年人会处于经济方面的考虑，极易陷入恐慌的情绪之中[6]。针对患者的这种情况，护理人员在开展护理时，应该对患者以及患者家属进行耐心宣传，使患者对病情有充分的认识，帮助患者确立积极的心态[7]。可以向患者讲述腹腔镜老年胃癌根治术的优势，让患者和家属对手术有充分的认识和信心[8]。手术前加强心理护理，同时对患者饮食进行合理指导，确保患者配合治疗。手术后护理人员应对患者的各项身体指标和身体状况进行及时了解，出现异常情况及时报告主治医师，采取积极有效措施加以解决[9]。护理中对于患者出现的并发症，护理人员需根据医嘱，实施科学合理的护理措施，通过治疗以及护理辅助患者尽快恢复。整个护理过程应该努力实现人性化护理，让患者心理上感到安慰，保持坚定的信心和积极的心态面对疾病。

本次研究中52例胃癌患者经手术治疗和护理均取得了良好的治疗效果，出现并发症的患者经后期治疗均痊愈。护理满意度为92.3%，护理得到了大多数患者的认可。经护理提高了患者的生活质量，为患者生命健康提供了保障。

[1] 唐红娜，胡军红.老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理[J].护士进修杂志,2013,28(23)：2193-2194.

[2] 董瑞兰，吴芬芬.腹腔镜老年胃癌根治术围手术期的临床护理分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(24)：197-198.

[3] 王姝月，王春霞.老年患者腹腔镜胃癌根治术围术期护理[J].临床合理用药杂志,2013,6(26)：155-166.

[4] 苏琳，汤迎伟，张彩霞，等.腹腔镜胃癌根治术围手术期护理[J].海南医学,2015,26(14)：2171-2178.

[5] 佘佩吟,谢昭雄,孙卫江,等.腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理[J].中国现代药物应用,2015,9(3)：186-187.

[6] 刘晓丽.腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的围手术期护理[J].白求恩医学杂志,2013,11(1)：89-91.

[7] 季志全.腹腔镜辅助胃癌根治术患者围手术期心理护理的效果分析[J].大家健康：学术版,2015,33(9)：155-156.

[8] 杨春芳.腹腔镜下胃癌根治术36例围手术期护理[J].大理学院学报,2015,14(8)：77-79.

[9] 吴荣荣,沈炽华.腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期护理[J].健康必读旬刊,2012,11(2)：133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.110

江西 332000 九江学院附属医院 （陈兆萍 肖慧）