1例麻风复发病例的护理

罗丽娟 朱国良

1例麻风复发病例的护理

罗丽娟 朱国良

报告1例麻风复发病例的护理体会。患者左侧胸、腰手掌大小淡红色斑，表面稍发亮，无鳞屑，中央见“免疫区”，且局部伴有闭汗、麻木；双足短缩呈马蹄足，并出现单纯性足底溃疡，伴大量黄色腐肉。治疗上予多菌型联合化疗。通过实施足底溃疡护理、假肢安装后残端护理、心理护理等措施，患者病情得到控制，预后良好。

麻风病，复发；护理

麻风病是一种慢性传染性疾病，是由麻风杆菌引起的，主要分布在农村和边远地区。如果没有得到及时的治疗，可出现皮肤黏膜及神经损害的症状，表现为手、足、眼的严重畸残和毁容，造成终身的畸残和心灵的伤害[1]。2010年8月，江西省景德镇市皮肤病医院于麻风村诊治了1例麻风复发患者，经2年多的治疗与护理病情得到控制，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男，1942年出生，2个月前左侧胸、腰部出现红斑，闭汗伴麻木。当时未引起重视，皮疹逐渐增大，麻木感加重。遂于2010年8月4日对其体检中被发现，本次发病以来无麻风反应，测体温36.5℃，脉搏81次/min，呼吸20次/min，血压140/80mmHg。左侧胸、腰手掌大小淡红色斑，表面稍发亮，无鳞屑，中央见“免疫区”，外缘模糊，内缘清楚。右侧眉毛脱落，双下眼睑外翻呈兔眼，双侧视力均减退，右食指、中指、无名指、小指均短缩，10个感觉点均消失，左无名指、小指呈爪形，10个感觉点正常。双足短缩呈马蹄足，并出现单纯性足底溃疡，伴黄色腐肉。实验室两块皮损涂片查菌分别为1+和2+，BI 0.5，肝肾功能均正常。随即采取多菌型联合化疗方案，予利福平600mg每月1次监服，氨苯砜100mg每天1次自服，氯法齐明300mg每月1次监服和50mg每天1次自服，疗程24个月。经过1个多月的护理，患者双足底溃疡愈合良好，2年后复查皮损查菌为阴性。该患者曾于1964年确诊为麻风病。2014年予患者安装假肢。

2 护理

2.1 足底溃疡的护理 麻风病足底溃疡的发生率约为30%，时愈时发或经久不愈，往往导致畸形[2]。该患双足短缩呈马蹄足，并出现单纯性足底溃疡，伴黄色腐肉。遵医嘱用聚维酮碘消毒创面，周围皮肤用3%过氧化氢溶液擦洗，用无菌镊子轻轻夹起松动的坏死组织及异物，用剪刀除去失活的组织及痂皮。待坏死腐肉减少改用0.9%氯化钠溶液清洗创面，每次清洗创面擦干后，表面涂抹清创胶，泡沫银敷料（Comfeel)覆盖并固定，第3天更换1次。经过4次换药，创面颜面变红，腐肉减少。换药第21天，创较前明显缩小，无黄色坏死组织，有少量血性渗液，无异味，见表皮生长。局部使用聚维酮碘消毒皮肤创面，使用康惠尔促上皮化进程的渗液吸收贴。第30天，溃疡面愈合良好。

向患者发放护理包，内有眼药水、防护鞋、敷料、绷带胶布等。同时指导患者正确自我护理双足。卧床休息，抬高患肢，减少不必要的活动，必要时用轮椅代步。每天坚持用温水泡足20min，刮除厚皮与老茧，并在皮肤水分干燥处涂润肤霜，保持皮肤水分不蒸发。避免外伤，定期自我检查有无小伤口、水疱或肿胀、发红、发热及压痛部位。发现肤损及时与医务人员联系。

2.2 假肢安装后残端护理 理想的残端不仅可为假肢的安装和穿戴提供良好的条件，且可减少残端溃疡的发生[3]。2013年，患者左小腿进行了截肢，次年为其安装假肢。安装假肢前，向其解释残端护理的重要性，并教会患者包扎方法及注意事项。嘱患者伸膝包扎，由下向上，绷带层层相贴，加大对残端的压力。指导患者卧床时，抬高膝关节，在膝关节伸直位时主动收缩股四头机，用软毛刷轻轻地由残端向膝关节呈向心性按摩，每天3次，每次15min，待残端皮肤有一定的角化后可将残端置于柔软干草的桶内摩擦、转动，每天2次，每次5min，以适应负重的需要，适时加大力度。定时检查残端皮肤知觉，麻木的皮肤尽量不要负重；检查假肢是否能纳入假肢接受腔，是否在最佳位置，残端用2层弹性袜套被覆，用棉袜或丝袜最好。每晚检查残端有无红肿、擦伤、水疱。每晚清洗残端，用软毛巾擦干，涂上凡士林按摩。对发生水疱用75%乙醇消毒后，用无菌注射器抽取疱液，无菌纱布覆盖，嘱咐勿用厚的敷料，否则水疱压力增大，局部缺血形成溃疡。出现水疱后仍要继续步行训练，减低强度，但切勿停止，使残端皮肤进一步角化，增加耐磨力。

2.3 眼部护理 患者双下眼睑外翻，造成闭眼时结膜和角膜的暴露，增加外界刺激机会，易造成角膜损害，引发麻风病失明的重要原因。指导患者注意用眼卫生，少看书报、电视。勿用手和脏布揉擦眼睛，白天戴护目镜，夜晚戴眼罩，防止灰尘进入眼睛。要养成每天照镜子的习惯，如发现局部有红、肿等症状时，及时与医务人员联系。

2.4 心理护理 麻风病是一种病程长、多系统、社会性极强的慢性传染病，且长期受到人们的偏见和恐惧，给患者造成极大的心理负担和心理障碍。该患者被麻风病缠身多年，家无亲戚朋友，无儿无女，多年独自一人住在本院麻风村，性格变得懊丧、自卑、孤僻，时而性格暴躁。本院员工平日主动关心和帮助他，为他排忧解难，解决一些生活中的实际问题和要求，如：为他安装数字电视、修缮房屋，聘请专门的护理员照顾他的生活起居，改善生活环境，提高生命质量。与他沟通时多采用倾听方式，认真听他话语，并恰当地表示关心与同情，使他感到亲切、温暖。给他患药时，以不怕累、不怕脏、娴熟的技术和沉着的态度，使他从内心深处信任本院员工。同时用通俗易懂的语言向他讲解麻风病复发原因及日常自我护理方法。在患者积极配合下，2年的治疗与护理得以顺利完成，病情得到控制，足底溃疡痊愈。

3 体会

该患者创面感染严重，渗液较多，故选用康惠尔泡沫银离子抗菌敷料，它起到吸收渗液和抗感染的双重作用：（1）通过其32D发泡高分子材料，能垂直吸收原位保留渗液，保持创面湿润的环境，避免正常细胞脱水失活并加速新微血管的生长。（2）通过持续有效地释放银离子，达到迅速杀菌、溶菌，抑制细菌繁殖的功能。清创期配合应用了清创胶后更激活了多种酶和酶的活化因子，激活了机体内源性的清创的过程，促进了坏死组织与纤维蛋白的溶解，加强了自溶清创的效果[4]。

在现代医学科技发展条件下，麻风病是完全能够治愈的，但由于传统观念，人们认为麻风病是不治之症，加上如治疗不及时，还会导致畸残，外观丑陋，因此社会仍有一部分人存在谈“麻”色变，对麻风患者产生歧视和偏见，使得麻风患者身心受到重创。俗话说，医病先医心，根据患者不同心理状态，采好不同心理疏导方法，与医务人员建立信任，使其产生归属感，同时，正确讲解麻风病相关知识，帮助患者正确认识和对待疾病，缓解心理压力，从被动接受治疗、护理转为主动配合，使其达到较好的治疗效果。

[1] Srinivasan H,何达损，张国成.麻风病人残疾预防实用指南[M].北京：人民卫生出版社，1998：1-126.

[2] 熊继杰.麻风病防治实用手册[M].南昌：江西科学技术出版社，2010：112-113.

[3] 韦晓宇.麻风病人截肢与假肢安装后残端的护理[J].中国麻风杂志，1998，14（3）：177-179.

[4] 王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用[J].中华护理杂志，2006，41（1）：87-88.

The nursing experience of 1 cases of leprosy recurrence was reported. Patients with left chest and waist size of the palm of your hand light red spot, surface slightly shiny, scaly, central to see a "zone of immunity" and accompanied by local ischidrosis, numbness; biped shortening was equinus and simple plantar ulcer, with a large number of yellow flesh. Treatment with multiple bacterial chemotherapy. Through the implementation of plantar ulcer nursing, prosthesis installation stump nursing and psychological nursing measures, the patient's condition under control, the prognosis is good.

Leprosy; Recurrence; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.064

江西 333000 江西省景德镇市皮肤病医院 (罗丽娟 朱国良)