研究循证护理在髌骨骨折患者康复护理中的应用

张蕊

（河南省南阳市骨科医院 创伤一科，河南 南阳 473000）

目前，内固定术是治疗髌骨骨折的主要措施。然而，多项研究指出，由于多数医疗机构着重强调患者的治疗过程，而忽视了术后护理工作，这使骨折的术后恢复效果不够理想，甚至恢复不良造成无法行走等情况，给患者的健康及生活质量带来了严重的影响[1]。因此，在常规护理在基础上探寻一种有效的护理措施保证髌骨骨折患者的康复效果十分必要。2012年5-2015年5月，该院对55例髌骨骨折患者实施了循证护理干预，收效确切，现报道如 下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月-2015年5月本院收治的110例髌骨骨折患者作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，每组各55例。纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊；对本次研究方法与内容知情，已签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；恶性肿瘤；精神障碍或意识障碍。研究组：男30例，女25例；年龄30～70 岁，平均（50.5±5.3）岁；其中，粉碎性骨折30例，中横段骨折25例。对照组：男29例，女26例；年龄30～72岁，平均（50.5±5.5）岁；其中，粉碎性骨折32例，中横段骨折23例。两患者在性别、年龄、骨折类型对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用张力带钢丝内固定治疗，固定效果较佳，术后未应用石膏固定。对照组采取常规护理措施，协助患者取平卧位，将患肢抬高，取软垫垫于膝盖下，并在膝关节上放置水袋，改善局部疼痛及炎症。术后向患者说明积极锻炼对恢复的重要性，以及每天持续康复治疗的意义。患者出院时，护理人员应嘱其坚持膝关节及肌力练习，定期到医院复查。研究组在此基础上采取循证护理干预，首先，组建循证护理小组，收集影响患者康复的循证问题，并总结髌骨骨折患者需要面对的各种突发情况。然后，通过互联网、书籍等方式查找循证问题的相关资料，探寻循证支持，并制定出针对性的护理对策。最后，在临床开展循证护理方案。

1.2.1 循证问题 ①髌骨骨折后，由于破坏了血运，所以出血较多，疼痛肿胀症状明显，甚至伴有瘀瘢。②年龄较高的髌骨骨折患者，由于平时活动量较小，加之体内脂肪堆积，极易于术后出现静脉血栓情况，影响康复速度。③受术后疼痛的影响，加之活动受限，显著降低了患者锻炼的主动性，这对康复效果十分不利。

1.2.2 循证支持 ①查问文献发现，冷疗可以降低局部温度，使组织胺等炎性产物得到释放，可以有效改善水肿，缓解胀痛。②有资料发现，外科术后下肢静脉血栓的发生率约为26%。下肢静脉血栓主要是因静脉内膜损伤及血液高凝状态所致，此外，肥胖、麻醉、手术创伤及术后疼痛无法活动均是下肢静脉血栓的高危因素。③髌骨是机体内最大的籽骨，骨折后应立即给予解剖复位及内固定处理，同时早期功能锻炼可以促使关节面恢复平整，改善肿胀状态，降低髌骨关节炎、肌肉纤维化及关节粘连的发生率。

1.2.3 护理干预措施 ①针对患肢疼痛及肿胀明显者，可进行冷敷处理，并牵引皮肤，鼓励患者提高股四头肌功能锻炼，以便改善末梢血运状况。②术后注意采取保暖措施，避免冷刺激所致的血液瘀滞及静脉痉挛。通过被动或主动运动踝关节及股四头肌的方式改善血液瘀滞状态，加快股静脉血流速度，避免下肢静脉血栓出现。指导患者多摄入维生素丰富的食物，降低胆固醇的摄入量，多饮水，保持排便畅通。注意观察下肢皮肤及血运状况，以便及时发现血栓。③术后1周内可应用红外线、超短波等物理方法促使肿胀消退；术后第2天行股四头肌收缩锻炼；术后2～4周，指导患者运用肢体重力强化关节活动度及肌力锻炼；术后4～6周可以开展负重锻炼，以便于提高关节的稳定性，强化肌力；术后6周时患者可借助拐杖行走，第7周时则练习自已行走。上述锻炼应以循序渐进为原则，若有不适感可推迟锻炼时间。

1.3 观察指标

参照术后关节活动度评价系统对比两组患者8周后膝关节的恢复情况。优：膝关节能够主动过伸或伸直，弯曲121～140°；良：膝关节能够主动伸直，弯曲101～120°；可：被动伸膝可达正常，弯曲90～100°；差 ：膝关节弯曲90°以下。优良率 = （优 +良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

通过SPSS 13.0软件进行分析与统计，计数资料以百分比（%）表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组膝关节恢复的优良率为96.36%，显著高于对照组的83.64%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者8周后膝关节的恢复效果对比 例

3 讨论

近年来，随着交通行业的发展及老龄化人口数量的增加，髌骨骨折的发生率也呈显著上升的趋势。由于髌骨骨折属于关节内骨折，恢复速度较慢，若在术后护理期间稍有不慎，可能导致行走困难，这给患者的行动与生活质量带来了严重的影响。所以，采取有效的措施强化髌骨骨折患者的术后护理工作质量对促使其康复具有十分重要的意义。

多项研究指出，髌骨骨折患者术后应在消除骨折疼痛与肿胀的同时，通过早期功能锻炼，有效改善血液循环功能，积极预防压疮及下肢静脉血栓，以此避免不良并发症的出现[2-3]。循证护理是一种新型的护理模式，它对疾病可能出现的并发症给予分析，并结合临床情况，提出循证问题，根据问题查阅资料，制定并实施出有实用性、预见性、科学性及针对性的护理方案。本文研究结果显示，研究组膝关节恢复的优良率为96.36%，显著高于对照组的83.64%（P＜0.05）。可见，循证护理干预在护理开展前就已制定出了科学且合理的应对方案，有效保证了护理工作的有效性与完整性，它的实施强化了髌骨骨折患者的术后康复效果，适于临床应用。

[1] 龙先慧. 循证护理在髌骨骨折60例康复护理中的应用[J]. 航空航天医学杂志, 2013, 5(15)： 634-635.

[2] 申彬, 白峰. 循证护理在骨折卧床患者压疮预防中的效果观察[J]. 科学技术与工程 , 2012, 13(4)： 3198-3200.

[3] 李玉兰. 循证护理用于髌骨骨折患者康复护理效果观察[J]. 中外医学研究, 2012, 26(2)： 92-93.