超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病诊断中的应用价值分析

黎粤，周良，卢海霞，梁亦海

（广东省信宜市人民医院 B超室，广东 信宜 525300）

钙化性心脏瓣膜病（calcific valvular heart disease,CVHD）又称为老年退行性心脏瓣膜病，是老年人常见且特有的一种退行性心脏瓣膜病[1]。随着人类生存寿命的不断延长，CVHD的患病率也呈逐年升高的趋势，己成为老年人心力衰竭（心衰）、心律失常以及骤死的主要原因[2]。该病起病隐匿缓慢，临床应用超声心动图（ultrasound cardiogram,UCG）可显著提高其检出率，减少误诊几率。本研究回顾性分析了163例老年CVHD患者的UCG图像特征，旨在分析UCG在老年CVHD诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽选本院在2011年4月‐2014年4月行UCG检查的501例老年患者，其中，男301例，女200例；年龄60～89岁，平均（69.5±7.3）岁，筛选出163例老年CVHD患者。所有患者均排除先天性心脏病、风心病等。

1.2 检查方法

检查仪器为SIEMENS S2000型超声诊断仪，探头频率设置为2.5～3.5 MHz。嘱受检者取左侧卧位或者是平卧位进行检查，经胸壁行常规心脏二维、M型检查、彩色以及频谱多普勒检查。分别从不同切面对受检者各瓣膜厚度、是否存在狭窄、回声及心脏搏动幅度进行重点观察，对受检者房室大小、室壁厚度以及心功能进行测量，明确受检者钙化灶具体情况，观察瓣膜血流速度、有无反流以及反流部位、程度。

1.3 CVHD诊断标准[3]

①主动脉瓣（aortic valve,AV）钙化：AV厚度增加超过3.0 mm，回声增强，并且瓣叶明显僵硬，活动受限，AV环可见局限性的斑块状回声，明显强于主动脉根部，反射增强。②二尖瓣（mitral valve,MV）结构钙化：瓣环后缘以及后瓣基底部可见明显增强回声，或可见乳头肌、腱索局限性增厚，回声增强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CVHD的发病情况

本组501例患者中，CVHD的检出率为32.5%（163/501）。并且随着患者年龄增长CVHD检出率呈升高趋势，各年龄组比较差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同年龄段CVHD的发病情况

2.2 瓣膜钙化受累情况及各年龄段病变构成比

163例老年CVHD患者中，主要单纯累及AV115例（70.6%），单纯累及MV21例（12.9%），两者联合受累27例（16.6%）；AV钙化受累概率明显高于MV受累（P＜0.05）。不同年龄段病变瓣膜构成情况详见表2。

表2 不同年龄段病变瓣膜构成情况 例（%）

2.3 瓣膜功能障碍及心脏功能结构变化

动脉瓣钙化性反流98例，其中，轻度51例、中度32例、重度15例；主动脉瓣钙化性狭窄（图1）42例，其中，轻度22例、中度16例、重度4例。二尖瓣钙化性反流27例：轻度17例、中度10例，二尖瓣钙化性狭窄（图2）5例。心脏左房增大128例（78.5%），左室增大52例（31.9%），全心增大11例（6.7%），左室心肌肥厚18例（11.0%）。左室收缩功能减退37例（22.7%），左室舒张功能减退153例（93.9%）。

图1 主动脉瓣钙化

图2 二尖瓣钙化

3 讨论

CVHD是在原来正常或者是轻度异常瓣膜的发病基础上，随年龄增长，功能退行性病变，引起瓣膜狭窄或者是关闭不全[4]。由于CVHD起病隐匿，病程发展缓慢，瓣膜狭窄或者是关闭不全程度较轻，因此临床症状多无特异性，有些甚至终身可呈亚临床型。不过病情一旦进入临床期，则提示病变己严重。CVHD病变主要好发于AV及MV环，为钙化性AV狭窄或者是MV环钙化为临床表现。由于老年患者常合并有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血脂症、糖尿病以及肺心病（肺源性心脏病）等，临床极易被漏诊或误诊，因此及早发现与治疗对于CVHD具有重要意义。

超声心动图显像具有高灵敏度及特异性，可直观地显示病变部位及其严重程度，是临床一种即敏感又实用的诊断老年退行性心脏病的检测手段，是目前诊断CVHD的依据[5]。其可测量瓣膜血流速度、活动度、反流程度以及瓣口面积，利于了解瓣膜受累程度，还可检测CVHD患者的血流动力学改变，方便评价瓣膜功能，并且可结合患者的临床表现与冠心病、高血压性心脏病以及风湿性心脏病等相鉴别。

本文超声心动图图像显示，CVHD患者的检出率为32.5%（163/501），并且随着患者年龄增长CVHD检出率呈升高趋势，各年龄组比较差异显著（P＜0.05）。这可能是因随着患者年龄增长，衰老心脏处于酸中毒及低氧血症状态，心脏AV、MV及房室瓣等瓣膜、瓣环的胶原纤维发生断裂，形成的间隙再与钙盐相结合，引起钙化。有研究[6]证实，老年CVHD患者以左心系统瓣膜受累为主，且侵犯AV的概率远高于左房室瓣。本研究163例老年患者主要单纯累及主动脉瓣115例（70.6%），单纯累及二尖瓣仅21例（12.9%），两者联合受累27例（16.6%），主动脉瓣钙化受累概率明显高于二尖瓣受累（P＜0.05）。这主要是因为相对于MV来说，AV在血液循环中需要承受更大的冲击力、左心室压力以及机械应力高，易引起胶原纤维断裂，其间隙存在钙离子沉积，从而导致钙化性病变。

由于CVHD常导致瓣膜关闭不全为主，故易致使左室舒张末容积增加，降低左室主动扩张能力，改变心脏结构，早期以舒张功能减退为表现，晚期则以收缩功能减低为表现。本研究163例CVHD患者心脏功能变化是以舒张功能减退为主，这与以往报道研究一致。

终上所述，应用超声心动图可直观地判断CVHD患者的瓣膜钙化部位及功能受损程度，并可检测到心脏功能及结构的改变，对CVHD的临床诊断及鉴别诊断具有重要意义。

[1]范梅贞.彩色多普勒超声诊断退行性心脏瓣膜病的临床应用[J].当代医学,2010,16(34):16．

[2]刘立新,赵玉生,武云涛,等.老年钙化性心瓣膜病临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9(1):23-26．

[3]吴宁,钱晓明.老年退行性心脏瓣膜病临床研究[J].中华保健医学杂志,2009,11(1):15-17.

[4]王玲玲,梁晓娜,刘莉.彩色多普勒超声心动图对钙化性心脏瓣膜病变的诊断价值[J].中国临床研究,2011,24(12):1135.

[5]张何林,吴雅峰,李一丹.超声心动图评价老年高血压患者伴瓣膜病变对心功能的影响[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,7(12):2095-2100.

[6]李阳,孙轶,彭世义.老年退行性心脏瓣膜病超声心动图分析[J].实用老年医学,2010,24(4):303-305．