胆源性胰腺炎手术时机的选择及其效果对比

张炳群

（广东省海丰县可塘镇中心卫生院，广东 汕尾 516429）

胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是较为多发且常见的一类疾病。此疾病病情一般非常急骤，且具有非常高的病死率，需要及时采取合理的治疗措施，选择最合适的手术时间，才能取得最好的临床效果[1]。本研究以2004年5 月‐2014年5月在本院进行临床手术治疗的40例胆源性胰腺炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年5月‐2014年5月在本院进行临床手术治疗的40例胆源性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者都符合胆源性胰腺炎的临床诊断标准，都伴随着上腹部或者右上腹的疼痛和腰背部胀痛等临床症状，入院时体温为37.1～39.2 ℃。经临床检查，体内中性粒细胞和白细胞含量都偏高，尿淀粉酶呈（1 185.5±357.3）u/L升高，血淀粉酶呈（546.2±248.5）u/L升高。B超检查结果显示均为胆囊出现结石。把所有患者以数字随机表法平均分为对照组和研究组，其中，对照组男12例，女8例；年龄22～71岁，平均（51.6±3.3）岁，其中，首次发作的14例，再次发作的6例；研究组中，男11例，女9例；年龄23～75岁，平均（53.6±3.5）岁，其中，首次发作的13例，再次发作的7例。统计分析，两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者入院之后，立即采用非手术方法进行临床治疗，其中，包括对胰腺分泌进行抑制、抗感染、防治休克、解痉止痛、禁食及胃肠减压等。对照组在早期进行手术治疗，研究组则实行延期手术治疗，具体手术时机是在进行非手术方式治疗后，当临床症状基本消失，血淀粉酶和尿淀粉酶都恢复到正常状态，再完成胆总管探查及胆囊切除手术。然后对两组患者的死亡率、平均住院时间、并发症以及胆总管阳性率进行统计分析。

1.3 统计学方法

采取统计学软件SPSS 13.0对以上数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间采用t检验，计数资料则采用χ2检验，两组数据对比以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗时间比较

对两组患者的临床治疗时间进行统计分析发现，研究组的平均住院时间明显比对照组短，且两组数据差异显著（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 两组患者临床治疗时间对比 （±s,d）

表1 两组患者临床治疗时间对比 （±s,d）

平均住院时间对照组(n=20) 0.8±0.4 25.8±5.7研究组(n=20) 11.8±0.8 12.5±4.2 t值 1.254 16.834 P值 0.568 0.003组别 入院至手术时间

2.2 两组患者手术治疗效果比较

对两组患者在进行手术治疗后的临床效果进行对比发现，两组患者均没有出现死亡病例，但在并发症和胆总管阳性率上研究组明显优于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组患者手术治疗效果对比 例（%）

3 讨论

在许多临床研究中，胆源性胰腺炎的手术时机选择一直有着很大的争议[2]。一些提倡在疾病早期进行手术的学者认为，这类疾病是因结石在Vater壶腹部造成了阻塞引起的，如果在早期就进行手术治疗把嵌顿在里面的结石去除，可以很好地降低体内胰腺的进一步坏死，达到最大限度地保证患者的生命安全[3]。而另一些提倡延期手术进行的治疗的学者则认为，因为嵌顿在体内的结石非常的细小，大部分都可以通过人体自然排出，因此对病情发展不会有很大的影响，而因炎症发作所引起的组织破坏对患者病情的发展起着决定性作用[4]。所以许多病例的病情并没有因早期进行手术而得到改善，就是这个原因。该次临床研究也显示，两组患者在手术时机的选择上不一样，但对其病死率却并没有构成影响。所以选择早期或者延期手术进行治疗胆源性胰腺炎都不会使生命安全受到影响。在研究中笔者对胆源性胰腺炎患者采取非手术方法进行治疗，其中包括对胰腺分泌进行抑制、抗感染、防治休克、解痉止痛、禁食及胃肠减压等，是为了减少胰腺炎症时急诊手术对其病情造成进一步损害，同时降低手术之后并发症的发生率以及预防某些风险事故的发生[5]。

该次临床研究以40例胆源性胰腺炎患者作为研究对象，在手术时机的选择上作对照观察。结果发现，两组患者的死亡率均为0，但选择延期治疗的患者在住院时间、并发症以及胆总管阳性率方面研究组均优于早期手术治疗的对照组患者。综上所述，对于胆源性胰腺炎患者应在通过短期积极的非手术治疗后尽可能地选择延期手术；此时患者体内血清淀粉酶恢复至正常水平，体内炎症基本消失，可以提高治愈率，降低其病死率。

[1]沈卫华,陈飞.47例重症胆源性胰腺炎手术治疗时机探讨[J].泸州医学院学报,2010,33(2):199-200.

[2]郭红伟,张丽萍,徐民刚,等.重症胆源性胰腺炎32例的手术时机与预后分析[J].中华胰腺病杂志,2010,10(6):389-391.

[3]王忠义.胆源性胰腺炎45例手术时机选择对比分析[J].陕西医学杂志,2010,39(9):1194-1195.

[4]丁明.胆源性胰腺炎63例手术时机选择对比分析[J].吉林医学,2014,35(7):1431-1432.

[5]李文明.胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比探析[J].中外医疗,2013,32(1):33,35.