经阴道彩色多普勒超声对人工流产术后宫内组织残留的诊断价值探讨

杨晓霞，周小英

（1 广东省深圳市宝安区中心医院 颐康园社康中心，广东 深圳 518102；2 广东省深圳市宝安区人民医院 超声科，广东 深圳 518101）

人工流产（人流）是指因避孕失败导致意外妊娠后在其早期采用人为干预的方式终止妊娠，是一种补救措施，但属非常规节育方法。人流术后宫内组织残留是其术后常见并发症[1-2]，主要造成部分绒毛或胚胎组织残留宫腔引起闭经及持续性阴道出血，继发盆腔和输卵管感染等，易导致不孕不育、输卵管粘连和宫腔粘连等后遗症，故早期正确诊断十分重要。彩色多普勒超声可对宫内组织残留进行诊断及鉴别，能有效降低患者因诊断性刮宫带来的伤痛，为临床处理该病提供科学依据[3]，临床应用价值突出。本研究选取本院2013年3月‐2015年3月收治的人流术后宫内组织残留患者为研究对象，探讨经阴道彩色多普勒超声对人流术后宫内组织残留的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年3月‐2015年3月收治的140例人流术后宫内组织残留患者，所有患者均先经腹部彩色多普勒超声检查，后经阴道彩色多普勒超声检查，最终病理检测行清宫术。根据彩色多普勒超声检查方式不同分为两组：经阴道组和经腹部组。经阴道组患者年龄19～41岁，平均（25.4±4.6）岁；69例人流术后阴道出现不规则流血，流血时间11～33 d，平均（23.5±6.3）d，1例继发闭经。经腹部组患者年龄20～41岁，平均（26.3±4.1）岁；68例人流术后阴道出现不规则流血，流血时间11～32 d，平均（23.2±5.1）d，2例继发闭经。排除精神系统疾病、心功能不全及重度肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤及先天畸形等其他不能有效配合者。

1.2 方法

仪器：彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：PHILIP HD9）。经腹部检查：探头频率2.5～5.0 MHz，嘱患者适度充盈膀胱，腹部超声检查应取平卧位，从多种切面观察子宫肌层厚度及形态等宫内情况。仔细观察宫腔内组织残留是否存在、所在部位、残留物形态及与宫壁间的关系。若二维无清晰异常回声，则应仔细观察宫腔附近肌壁及内膜的血流分布情况，以脉冲信号（PW）判断血流信号性质。经阴道检查：探头频率5.0～8.0 MHz，嘱患者排空膀胱，探头涂耦合剂，套安全套后取截石位轻轻置入阴道内，利用二维全面观察宫内残留物形态、大小、双侧附件及回声情况，子宫形态、大小、宫腔线及子宫内膜，其中，以宫腔内及肌层回声为重点观察对象；测量发现的阳性物体直径。

1.3 观察指标

记录比较两组残留物显示水平及检出率。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0分析检测数据，残留物显示水平指标以均数±标准差（±s）表示，计量资料可用t检验，计数资料可用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声像图表现

子宫：组织残留多少关系子宫大小，一般与组织残留多少成正相关，微量残留时，子宫大小正常，宫壁实质回声正常，或实质回声光点因组织残留稍有增粗，分布均匀性稍差。

宫内组织残留物：①小片状物：内膜呈局部回声粗糙、增厚或断续状，内见呈梭形的高、中回声点，斑片状、点状，团附于子宫内膜，后方无明显声影，边界可见，少数存在液性暗区；②团块状物：宫颈内出现龛影样或半岛样团块状、扁平状、梭形及块状高、中及低回声团，其形态规则性不高，与宫壁界限明朗，向宫腔突出或贴于一侧宫腔壁，后方回声衰减不明显，多数不规则无回声区合并分布；③絮状物：回声不均质、强弱不等及低，存在不规则液性区，后方无声影，边界尚清晰。PW：记录到的血流频谱其流速和正常滋养层相比，更高；RI：平均值 0.46（0.38～0.61）。

2.2 残留物显示水平

经阴道组显示的残留物直径与经腹部组对比，差异不明显（P＞0.05）。见表1。

表1 两组宫内残留物显示水平对比

2.3 检出率

经阴道组检出率为97.14%，显著高于经腹部组的82.86%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组宫内组织残留诊断结果对比

3 讨论

近年来，随育龄妇女宫腔操作、流产次数增多及性传播疾病等原因，人流术后宫内组织残留发生率增加，行人流术时子宫位置后倾后屈位或前倾前屈位也易导致术后宫内组织残留，其组织残留可引起阴道流血，并易引发感染，继发不孕，影响子宫收缩，更甚者可致绒癌，部分组织残留，因停留宫内时间偏长，易形成骨化，行清宫术也难以清除，故及时发现、处理非常重要。人流不全[4]可导致术后阴道流血时间增长，主要由绒毛或蜕膜组织残留引起。大部分宫内组织残留经二维超声检查可清晰显示，声像图也具备一定特征性。但也有少数非典型病例，或合并宫腔内其他病变，或因组织残留过少等因素使宫内结构显示不清晰，难以从二维图像上判断组织残留的存在。针对这部分非典型病例，可行经阴道彩色多普勒超声检查。

经阴道彩色多普勒超声可清晰显示组织残留部位、形态及大小，子宫内部结构变化[5]，并可显示病变处血流情况，还可显示病变处肌壁的血流情况，为临床提供更为客观的诊断依据。该超声检查的优点：①能避开腹壁脂肪、粪便及肠管积气衰减的干扰，更适用于肥胖及肠气较多患者；②经阴道探头采用高分辨力、高频率，且靠近子宫，能清晰显示子宫后壁内膜与前壁，准确判断子宫内膜附着的细微组织残留在哪个部位，也可清楚显示出残留物内部结构及形态，早孕流产后宫内组织残留定位也可根据血流信号来做出明确诊断，进而提高诊断率；③患者膀胱无需充盈[6]，易于急诊检查，且患者也不必忍受膀胱充盈带来的不适；④无创伤、准确率高、易行、安全及重复性好[7-8]；⑤必要时可指导清宫，避免临床上行盲目性刮宫，为及时提供准确诊断及治疗成为可能，是人流术后宫内组织残留诊断的首选方式。

本研究显示，经阴道组显示的残留物直径（2.43±0.45）cm与经腹部组对比，差异不明显；表明经阴道超声检查可检测直径＜2.45 cm的宫内组织残留，经腹部超声检查能检测直径＞2.60 cm的组织残留，经腹部检查对宫腔微小残留组织显示效果不佳，但两者差异不明显，可能与先行经腹部检查再行经阴道检查有关，可增大后者异常回声大小总体水平，其中样本含量较小也是一种可能性。经阴道组检出率为97.14%，显著高于经腹部组的82.86%，差异具有统计学意义；表明经阴道超声检查对宫腔内回声、肌层血流情况及内膜回声均可清晰显示，精确判断小块宫内组织残留和检测内膜区域血流情况，临床检出率更高，经腹部超声检查受患者脂肪层厚及肠气等因素干扰，仅可对子宫内膜不均匀性进行显示，无法清楚显示宫内异常回声表现，检出率不高，故应用受限。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对人流术后宫内组织残留患者而言，安全、准确率高、可重复性强及具有实用价值，值得推广。

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[6]郑艳莉,王志毅.经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2014,24(12):2234-2235.

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