胆道取石网篮在食管异物中的应用体会

邹群招，张岖，吴雪飞，郑燕平

（广东省深圳市南山区人民医院 电子内镜室，广东 深圳 518052）

食管异物是因饮食不慎而误咽的硬币、骨块、鱼刺、果核及玻璃球等异物嵌顿停留于食管，是临床常见急症之一[1]。食管异物会堵塞气道并引起并发症，严重者可导致纵隔脓肿、食管瘘、大血管破裂，甚至危及生命[2]，故一经发现应立即处理。其治疗方法一般多为胃镜下异物钳或网篮取出，但异物钳对于钳取食物团和球形异物等往往效果不佳。本研究通过胃镜应用胆道取石网篮套取异物并对其护理方法进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月‐2015年3月收治的120例食管异物患者，随机分为两组。其中，观察组60例，男38例，女22例；年龄8～76岁，平均（53.8±3.4）岁，病程0.2～2.0 d，平均（0.9±0.3）d，食物团异物35例，球形异物14例，其他11例；对照组60例，男37例，女23例；年龄9～79 岁，平 均（54.1±3.3）岁， 病 程 0.3～3.0 d， 平 均（1.0±0.3）d，食物团异物33例，球形异物15例，其他12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取异物钳钳取方法和常规护理，观察组应用胆道取石网篮套取异物并进行综合护理。

1.2.1 术前 ①准备好器械与药品。备好心电监护设备、吸氧装置、胃镜、异物钳、直网篮、螺旋网篮及常用急救、止血药品等。②掌握异物情况。检查确定异物位置、种类、大小及形状等并做好详细了解与记录，选用合适的器械，配合完成安装，练习操作，尽量避免失误发生。③常规检查与护理。进行病情观察，禁饮禁食。告知风险与禁忌，签知情同意书。④心理护理。向患者及家属讲解手术过程与可能的不适症状与应对方法，并以成功经验举例，缓解患者紧张、害怕心理，指导其积极配合治疗与护理。

1.2.2 术中 ①配合协助医师。套取时护士需眼明手快，密切配合医师操作，若异物大而韧，选择直网篮，若异物较小、腐烂，则选择螺旋网篮，在网篮网住异物时应夹紧，轻轻退出，避免取出时滑脱。②稳住患者情绪。护理人员一手扶住患者头部，一手对患者双手及身体进行制约，操作时需认真细微，安抚患者情绪，避免强拉硬拽，以防引起气胸等并发症。密切观察患者呼吸、面色、心电监护及血氧饱和情况等。

1.2.3 术后 ①病情观察。术后观察患者生命体征，对并发症情况进行观察与护理，做好病情记录。②健康教育。进行饮食护理，术后禁食6～8 h或遵医嘱[3]，进食以温冷流质食物为主，尽量避免食用肉类、硬质及块状食物等。做好口腔护理，使口腔保持卫生。患者回家后若有呕血、心慌及解黑便等情况应及时来本科检查。

1.3 疗效评定

记录成功取出异物所进镜夹取的次数，成功率=一次性顺利取出的例数/总例数。统计并发症发生情况和患者与家属满意度，满意度=1-不满意率。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成功率比较

观察组患者中，58例一次性取出，2例2次取出，成功率为96.67%，对照组一次性取出成功率为68.33%，观察组明显更高（P＜0.01）。见表1。

表1 成功率比较 例（%）

2.2 并发症情况

观察组并发症发生率3.33%，显著低于对照组的13.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症情况

2.3 满意度

观察组护理满意度高达95%，明显优于对照组的81.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 满意度 例（%）

3 讨论

食管异物可发生于各年龄段，以幼儿与老年人居多。临床症状主要有异物梗阻感、吞咽困难、疼痛、反流、涎液增多、咳嗽及呼吸困难等，其严重程度往往与异物的大小、部位及性质有关，食管异物若处理不当可导致严重并发症，甚至死亡。

随着医疗科技水平的发展，胃镜下食管异物取出技术也不断完善[4]，成为安全、有效的治疗方法。对于食物团与球形异物等，异物钳一般无法一次取出，反复操作使患者痛苦增加，应用受限。本研究采取胆道取石网篮套取异物，成功率高、并发症少，效果显著，但整个过程需要护理人员与医师密切配合，否则难以顺利完成。护理过程中，护理人员需掌握正确的护理程序，认真做好术前、术中、术后各项工作，术前充分准备[5]，并密切监测患者生命体征；操作时应技术熟练，配合医师，置入网篮和退镜拉出网篮时切忌粗暴，套取异物时可轻轻抖动网篮，套住后缓慢收紧，轻轻退出；对患者围术期的心理护理也十分重要，通过缓解患者恐惧、紧张情绪可提高其依从性，积极配合，促进食管异物取出，改善预后。本研究结果显示，通过综合护理干预，患者及家属的满意度达95%，护患关系和谐。

对于食管异物的发生还应注意积极预防，提高安全防范意识[6]，进食时不宜过快，骨刺类食物应细细咀嚼；教育儿童勿将玩具、硬币等放入口中；有义齿的老人睡前需取下，勿食黏性食物；若发生误咽，应及时就诊，切忌以饭团等强行吞咽。

综上所述，应用胆道取石网篮套取食管异物并予综合护理，成功率高、并发症少，可降低患者痛苦，护理满意度高，值得推广。

[1]毛弈韬,聂智樱,杨福伟,等.食管异物引起严重并发症的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈科杂志,2012,26(24):1111-1112,1115.

[2]路国涛,王玉欣,梁钰,等.成年患者食管异物临床特点分析256例[J].世界华人消化杂志,2012,20(29):2818-2821.

[3]刘翠青,许国,张印.改良尼龙绳圈套取出11例胃内条利异物的护理体会[J].中华全科医学,2013,11(3):490-491.

[4]宋鸿,赵亚刚,孙大勇,等.清醒镇静状态下胃镜治疗食管异物39例[J].临床军医杂志,2013,41(1):79-80.

[5]尚正艳.食管异物取出术的护理体会[J].中国医药指南,2012,10(29):334-335.

[6]陈冬生,马秀玲.食管异物37例临床分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(9):2221.