耳窍小议

于小菊　周发祥



耳窍小议

于小菊1周发祥2△

《黄帝内经》曰：“心开窍于耳，藏精于心”。又曰：“肾主耳……在窍为耳”，对于《黄帝内经》中这种看似矛盾的观点，不仅初学者惘若雾水，甚至于许多资深学者的见解也是各有千秋。笔者查阅了许多先贤学者的相关论著，对此也想阐述一下自己的微见。现试从音韵、声量以及脏窍全息等方面加以论述, 以探究它们之间的些许微妙联系。

耳窍；音韵；音量；脏窍全息论

1　耳窍与心肾的关系

1.1心与耳窍的关系心为君主之官，司音韵。心主神明, 心神为一切精神意识和思维活动的主宰。《灵枢·五癃津液别》 谓：“五脏六腑, 心为之主, 耳为之听……。”《类经》注“心总五脏六腑,为精神之主,故耳目……皆听命于心,是以耳之听, 目之视无不由乎心也”。[1]可见,耳能辨识五音,乃心神之作用, 故前人又有“心和能辨识五音”之说。心气通于耳,耳受之而为听，心神系于耳以明意，耳所闻声能知其意,其旨在于心神贯注。古有孔子在齐闻《韶》音后，被其美妙的乐声所触动，赞誉其余音袅袅，绕梁三日而不绝，才有了此后的“三月不知肉味”之美谈。这样触碰心灵的美妙的旋律，定是演唱者用心在歌唱，引起了聆听者的感情共鸣，才能令其醉心其中。反观之，如若有一方心不在焉，便难以产生桴鼓相应的效果。佛教中人神共敬的观世音菩萨，不仅能普度众生，教化大众，更能够察听世间万物的疾苦之音(观世音：顾名思义，能够察观世间的疾苦，聆听众生的心音)。由此，我们可以体会到，“心开窍于耳”注重的是声音的这种韵味。古之贤人颇重乐教，据场景而定乐章。《孔颖达疏》:“乐主和同，则远近皆合”，也就是说音乐可以畅达心意，引人和同。其喜怒哀乐莫不丝丝入扣，沁人心脾。比如：欣喜之声，宛如翠竹折断，其情致清脆而悦耳;愤怒之声，宛如平地一声雷，其情致豪壮而强烈;悲哀之声，宛如击破薄冰，其情致破碎而凄切;欢乐之声，宛如雪花于疾风刮来之前在空中飞舞，其情致宁静轻婉[2]。由此可见，要体会音韵之美，非心神不可为也。

1.2肾与耳窍的关系肾为作强之官寓声涵听。《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳者，耳和而能知五音”。《济生方·耳论治》云：“肾者，精之所藏。肾气实则精气上通，闻五音而聪。”由此可见，肾对于耳的主宰与其藏精功能是密不可分的。肾藏精，精气充沛、耳窍得养，则耳所以闻物听音。《景岳全书·耳证》曾云:“耳为肾窍……若劳伤气血，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”[3]另一方面，肾精充足的人，讲话就会底气充足，声音宏亮，声音就会传播的很远，就像有些人说话，声如洪钟，振聋发聩；反之，年老体弱之人重病中肾精亏损之极，其声低微，甚至贴耳细听，也甚难解其意。

由此可见，我们可以领悟到《黄帝内经》这部经典之作的奥妙。“心开窍于耳”注重的是声音中所包含的韵味，也就是平常我们所说的音色，比如形容一个人声音好听，男性常常冠以浑厚纯净，而女性之音则犹如珠落玉盘；“肾在窍为耳”则意指声音的高低、远近、大小——音量，而音量又可体现在讲话之人的声音大小和人听觉的灵敏度上，发声之人肾气充足则声音洪亮，言辞清晰；而肾气充足之人听觉的敏锐度也一定非同凡响。

1.3心、肾与耳窍的关系《圣剂总录·耳门》中有曰:“肾气通于耳,心寄窍于耳,气窍相通,若窗牖然,音声之来,虽远必闻。若心肾气虚,精神失守,气不宣通,内外窒塞,斯有聋聩之疾”。“心开窍于耳”而“肾气通于耳”，一窍二官，心肾相交，水火即济。元代朱丹溪《格致余论》曰:“人之有生,心为之火居上,肾为之水居下,水能升而火能降,一升一降,无有穷矣,故生意存也。”[4]故耳虽为肾所主,但亦需要心阳的温煦。心肾两脏,阳阴相交,水火共济,已而相合,共奉于耳,耳得阴精阳气之养，方能司听。

2　脏窍全息论

2.1脏窍之间的关联性人体是一个复杂的有机整体，因此它的功能活动极为需要窍脏之间的紧密协调和配合，以保证其生理活动的正常运行，因此窍脏之间更有复杂的关联性。《灵枢·邪气脏腑病形》曾谓:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”《难经·三十七难》指出:“五脏不和则九窍不通。”这是窍脏整体相关的简洁表述。众所周知，内脏是一个整体，它们通过生克制化巧妙的协作运行。[5]如《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”同样《望诊遵经》中有“舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，舌边属肝胆”的论述。由此可见人体官窍的联系不是单一的，脏窍之间而是多样性的，这其中的奥妙就需要我们去探究了。

2.2五脏的关联性《黄帝内经》中有关情志的论述，也是体现五脏之间的关联性的妙谈。首先，五脏之气虚实不同，其情志表现也各异，如《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒；心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”其次，情志的强度不同，对于五脏的影响也大不相同。如《灵枢·本神》相关论述，大怒伤肝，盛怒不止则伤肾；悲哀忧愁伤肺，悲哀动中则伤肝；喜则伤心，喜乐无极则伤肺等等。可见，情志的强度变化也是五脏相关联的一个缩影。

综上所述，通过对耳窍与心、肾关系的浅述，透过中医思维的窗牖，我们可以认识到，中医的脏窍关联寓意十分丰富。深入探讨它们之间的关联，不仅能精准地把握其运行机理，更能进一步充实中医脏象学说的内容，这对准确认识和阐述人体机能，指导临床辨证施治，无疑有着极其重要的意义和价值。

[1]张景岳.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2002：304.

[2]曾国藩.冰鉴[M].北京：中国文史出版社，2003：297.

[3]张景岳.景岳全书[M].太原: 山西科学技术出版社,2006：318.

[4]朱丹溪.格致余论[M].北京：人民卫生出版社，2005：52.

[5]李洪涛.体窍绪论(窍脏相关理论的探讨)[J]. 安徽中医学院学报，1991,10(1)：2-5.

1.河南中医学院硕士研究生2014级(郑州 450008); 2.河南中医学院基础医学院(郑州 450008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.012

1003-8914(2016)-18-2630-02

(本文校对：步星耀2015-12-21)