中药坐浴熏洗加艾灸对减轻肛肠术后疼痛护理观察

李欢欢



中药坐浴熏洗加艾灸对减轻肛肠术后疼痛护理观察

李欢欢

目的探讨肛肠手术后患者采用中药坐浴熏洗配合艾灸对减轻术后疼痛的效果和护理观察。方法分析2014年1月1日—2015年9月30日我院肛肠科收治的190例肛肠术后患者，按照随机数字表法分为两组，两组均采用常规治疗和护理方法；观察组100例在此基础上使用中药熏洗联合艾灸治疗；对照组90例仅进行常规治疗；对比两组的临床疗效、术后症状改善情况和VAS疼痛评分。结果观察组总有效率为92%，对照组为83.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组创面愈合时间为(16.2±4.7)d，对照组为(20.9±4.3)d，两组差异显著(P<0.05)；观察组治疗一周后VAS疼痛评分为(2.77±0.97)，对照组为(3.82±0.98)，观察组评分显著低于对照组(P<0.05)。结论中药坐浴熏洗联合艾灸能有效缩短患者术后创面愈合时间，促进水肿消退，同时可以减轻患者术后疼痛，提高患者生活质量，值得临床推广。

中药熏洗；艾灸；肛肠手术；护理；术后疼痛

肛肠疾病种类繁多，如内痔、外痔、肛瘘、肛裂、脓肿、直肠息肉等[1]，为肛肠科常见病之一，其发病率高达30%～50%[2]。临床上主要治疗手段为手术治疗，但由于肛肠手术多为有菌手术，术后容易出现切口疼痛、水肿、肛门肿胀、出血等情况，严重影响患者术后恢复。近年来，我院采用中药熏洗和艾灸等方法消肿止痛、促进创面愈合取得了良好效果，现将治疗过程和护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月1日—2015年9月30日我院肛肠科收治的190例肛肠术后患者，入选按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》中标准，其中男102例，女88例，平均年龄34岁，病程1～12年，平均(7.65±2.67)年。其中痔疮73例，肛瘘35例，肛裂38例，脓肿29例，其他15例。排除有严重心脑血管疾病和肝肾功能损坏患者，以及对中药熏洗和艾灸不适患者。190例患者随机分成两组。两组性别、年龄、病程等无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组采用常规治疗和护理措施。观察组在常规治疗基础上使用中药坐浴熏洗联合艾灸治疗：熏洗液主要由苦参、马齿苋、车前子、黄芪、当归、大黄、蒲公英等配制成，上水煎40min后袋装保存，200ml每包。准备好坐浴盆、熏蒸椅、纱布等，将熏洗液和热水混合至2000ml，嘱咐患者坐在熏蒸椅上利用水蒸气熏蒸患处，待水温降至40℃，使患者坐浴，将会阴完全浸入药液，保持5～10min。坐浴后点燃艾条，置于距临证施治穴位3cm 左右，根据患者感觉可前后微微移动，或予以雀啄方式一上一下，保持穴位温热感为宜[3]。坐浴熏洗和艾灸早晚各1次，以7d 为一个疗程。

1.3评价标准①临床疗效：根据《中医肛肠病症诊断疗效标准》分为显效、有效、无效[4]。显效：创面无出血，疼痛明显减轻，无感染和瘙痒；有效：创面无出血，有少量渗液，轻微瘙痒；无效：症状无显著改善。显效和有效合并为总有效；②VAS疼痛评分：患者根据自己的疼痛感进行评分，从0到10分，分数越高代表痛感越强。

2　结果

2.1临床疗效对比观察组显效率和总有效率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，临床疗效对比具体见表1。

2.2VAS疼痛评分治疗前两组疼痛评分无统计学差异(P>0.05)，治疗一周后两组VAS疼痛评分均降低，观察组评分显著低于对照组(P<0.05)。具体见表2。

表1　两组临床疗效对比　(例，%)

组别例数治疗前VAS评分治疗后VAS评分观察组1005.34±0.862.77±0.97对照组905.37±0.823.82±0.98t值0.0087.843P值10.00

2.3临床症状改善情况观察组创面愈合时间为(16.2±4.7)d，水肿消退时间为(5.3±2.5)d，创面渗出物消失时间为(5.1±2.9)d；对照组创面愈合时间为(20.9±4.3)d，水肿消退时间为(7.0±2.8)d，创面渗出物消失时间为(8.2±3.3)d。观察组临床症状改善时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

因肛肠功能和组织结构的特殊性，在肛肠手术后难以很快痊愈，容易发生水肿、出血等并发症。同时由于肛肠附近神经末梢丰富，患者术后常疼痛难忍。中医学中认为肛肠术后愈合缓慢、出现水肿、渗血是因气血阻滞、肌肤痉挛、脉络受损和气机运行不通畅造成[5]。因此，应当以行气止痛、消肿化瘀为目的进行治疗。中药熏洗、坐浴疗法在两千年前就有记载，具有很长的应用历史，属于中医外治疗法。具体来说，是基于中医理论的指导，辨证的选取对症的中药，水煎制成中药液，兑以热水进行熏洗及坐浴，通过热力和药力，达到祛风除湿、疏通经络、消肿止痛等疗效的一种外治法。

坐浴熏洗疗法的作用原理如下：①消肿止痛、清热解毒。我院自制的熏洗液配方中的蒲公英、黄芪、苦参、马齿苋等具有消炎止痛、活血化瘀、清热解毒的作用[6]，通过熏蒸和坐浴使药物直接作用于病灶，药物的有效成分可最大程度被吸收，迅速达到疗效。同时降低痛觉神经和交感神经的敏感度，减少患者疼痛。②促进血液循环和新陈代谢。通过中草药熏蒸，在热力的刺激下，促进血液循环经络疏通，加快新陈代谢，从而尽快排除体内有毒物质，增强局部抗病能力。同时中药熏洗的行气、活血能降低血粘度，促进血液循环，从而改善肛周微循环，促进创面代谢，加速水肿的吸收和创面的愈合。③保持清洁。因肛门功能的特殊性，难以保持清洁，早晚的坐浴熏洗可使创面保持清洁，减少刺激，促进愈合。同时坐浴熏洗可使创面结痂软化脱落，促进新生肉芽组织的生长。④抗感染。据研究，大多中药具有不同程度的抗菌、抗病毒、抑制细菌的作用，例如黄芪、黄柏等对革兰氏阴性菌和阳性菌均有效，苦参具有抗霉菌作用。

艾灸疗法是用艾绒、艾条或其他药物置于穴位或病灶上方烧灼温熨，在药力和热力的双重作用下，通过经络的传导，达到扶正祛邪、温通气血的目的，从而促进疾病康复。气血对于人的健康至关重要，气血具有遇温则散，遇寒则凝的特点[7]。艾灸温和的刺激穴位，促进毛细血管扩展，增强淋巴循环，促进有毒物质、渗出物的排出和消散，同时还有镇痛、镇静的作用。此外，热力的作用下使药物更容易被吸收，使药物发挥最大的效用。

坐浴时间对疗效的影响也十分显著，研究发现，坐浴时间超过20min的患者，水肿消失时间、创面愈合时间均较坐浴时间5～20min患者要长。而坐浴5～10min在长期疗效中最佳。分析其原因为坐浴时间过长，水分子逐渐渗入组织间隙，容易加重水肿，使组织液更难吸收；同时可能会导致创面细胞过度膨胀，新生肉芽坏死[8]，影响创面愈合。因此在本次研究中，均严格嘱咐患者坐浴5～10min，时间不可过长，以免影响疗效。

此次研究显示，观察组临床疗效、术后疼痛程度和症状改善时间均显著优于对照组(P<0.05)。可见中药坐浴熏洗联合艾灸治疗不仅能够减轻患者术后疼痛，还能促进创面愈合和消除水肿，且不良作用甚微，安全性高，值得临床推广。

[1]颜凤芝,郭秋兰,金国焍.不同浓度盐水坐浴配合红外线理疗法对肛肠手术切口愈合的效果观察[J].护理实践与研究,2011,8(12)：27-29.

[2]李廷江.围手术期超前平衡镇痛用于肛肠手术止痛的临床效果观察[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(2)：217-219.

[3]王丽香,涂超梅,陈慧.心理干预护理对肛肠手术患者焦虑情况和满意度的影响[J].结直肠肛门外科,2013,19(3)：192-193.

[4]谭花.观察肛肠病围手术期益气行气活血法的疗效[J].光明中医,2014,29(4)：729-730，735.

[5]王珊，王冰飞.中医导引术对预防肛肠手术后疼痛的影响分析[J].河北中医,2014,36(3)：449-450.

[6]张玉红.中医护理路径在肛肠手术患者中的护理效果[J].国际护理学杂志,2013,32(6)：1207-1208.

[7]张旭玲，杨珠英.中药熏洗治疗肛肠疾病术后的疗效观察和护理[J].光明中医,2010,25(4)：722-723.

[8]王慎杰. 针刺长强穴治疗肛肠病手术后气滞血瘀型疼痛80例[J].光明中医,2010,25(9)：1675.

河南省济源市人民医院肛肠科(济源 459000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.059

1003-8914(2016)-18-2736-03

(本文校对：安红军2016-03-07)