五行音乐辨证施护对乳腺癌肝郁气滞证患者抑郁状态的影响

石大菊　何晓明　王亮开



五行音乐辨证施护对乳腺癌肝郁气滞证患者抑郁状态的影响

石大菊1何晓明2△王亮开1

目的探讨中医五行音乐辨证施护干预对肝郁气滞型乳腺癌患者生活质量的影响。方法随机选取肝郁气滞型乳腺癌患者60例，采用抽签法将患者分为实验组和对照组，各30例。对照组采用常规护理，实验组采用常规护理结合五行音乐辨证施护干预。在病人入院后第2天开始治疗，每日给音疗1次，每次时间为30分钟，共治疗21天。干预前后对两组进行抑郁自评量表(SDS)测评。结果抑郁自评(SDS)在干预前后均有显著统计学差异(P<0.05)。结论中医五行音乐辨证施护能缓解肝郁气滞型乳腺癌患者抑郁状态、改善患者生活质量，值得在临床进一步尝试与推广。

中医护理；五行音乐；辨证施护；乳腺癌；生活质量

乳腺癌是最常见的女性肿瘤，近20年来我国乳腺癌的发生率增长了37.6%，平均年增长率为2.3%[1],而乳腺癌生存者的抑郁状况与生活质量呈负相关，即乳腺癌生存者的生活质量随其抑郁状况加重而降低[2]。故调节乳腺癌生存者的抑郁状态，对改善患者生活质量有积极的作用。音乐治疗被广泛地运用于抑郁状态的调节中，而中医的五行音乐治疗更是这一领域的全新尝试。

五行音乐是中医在发展过程中自觉、不自觉地把传统艺术与中医相结合，产生了音乐疗法、运动疗法等许多的养生、治病的方法。《黄帝内经》提出了人体五脏与五行、五音的客观对应关系，“天有五音、人有五脏，天有六律，人有六府”“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”等多有论述。[3]根据这一理论，中华医学会音像出版社出版了《中国传统五行音乐》(正调式，有5 盘CD，由石峰先生按照中医五行理论专门创作，治疗时可遵循五行生克制化的规律，因季、因时、因人辨证选乐[4]。

目前，国内已经有越来越多的医院在开展中医五行音乐治疗，并且运用到由慢性病引起的各种疼痛，焦虑和抑郁状况的干预中，以提高患者的生活质量。但在众多研究中并没有通过辨证施护来使用五行音乐治疗的研究[5]。所以我们选取了中医辨证为肝郁气滞型的患者进行中医五行音乐治疗的临床研究，试图丰富中医辨证施护的方法，拓展中医护理的内涵，提高中医五行音乐治疗的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究采用抽签法，选择2013年8月—2015年9月，在我科住院的经病理学或组织学证实的各期乳腺癌肝郁气滞证患者60例。60例患者均为女性，按照住院先后顺序给病人编号，由病人自己抽取标有数“1”和“2”的纸条。纸条共60张，以1∶1的比例分为实验组和对照组。由此将实验对象随机分为两组，30例为实验组，30例为对照组。两组年龄符合正态分布，经独立样本t检验，干预前两组间平均年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会审核批准。

表1　实验组和对照组患者的年龄比较

1.2标准

1.2.1诊断标准①西医诊断标准：经组织学或病理学诊断为乳腺癌；分期按照国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)的TNM分期标准。②中医辨证标准：参照人民卫生出版社《临床中医肿瘤学》拟定：肝郁气滞证主症：乳房肿块胀痛，引及两侧胁肋作胀，情绪抑郁或急躁；次症：心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，苔薄白或薄黄，舌淡红苔薄白，脉弦。具备主症两项或主症一项、次症两项，即可诊断。

1.2.2纳入标准①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准；②受试者体力状况尚好，卡劳夫斯基评分(karnofsky)≥60分；③意识清楚，能独立填写问卷；④年龄39～69岁，愿意参加该项研究，依从性好，能随访。

1.2.3排除标准不符合上述纳入标准的病人。有精神障碍或智障史,或耳聋者,不能完成本项调查。

1.3研究方法

1.3.1研究设计本研究采用随机、单盲对照实验，设立实验组和对照组,两组病人均进行常规治疗，实验组病人给予五行音乐干预。通过抑郁自评量表(SDS)和在治疗前中后测评，评价五行音乐辨证施护对肝郁气滞型乳腺癌患者生活质量的影响效果。

1.3.2治疗方法实验组和对照组都进行常规护理，只是对实验组进行五行音乐治疗。按照“五音入五脏，五行生克”“虚则补其母，实则泻其子”的中医理论，进行辨证选曲：肝郁气滞证患者，选用角调和徵调[3]。 中医五行音乐采用石峰作曲，郝万山为顾问，中央音乐学院民乐团演奏，中华医学会音像出版社出版的中医五行音乐CD版之角调和徵调[4]。治疗在病人入院后第2天开始，每日给音疗1次，每次时间为30分钟，共治疗21天。治疗时让病人平卧于床上，闭合双目，处于自然放松状态；采用立体声环绕播放；同时诱导患者进行意象性的想象，如美丽的自然景观、愉快的情绪或者自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。

1.3.3评价方法在治疗前(实验第1天)、后(实验第21天)均进行SDS[7]测评。抑郁情况指标：问卷采用抑郁自评量表SDS，量表的分界值为标准分53分，抑郁严重程度指数在50分以下者为无抑郁；53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。由患者根据白己的感受进行填写。

1.4统计方法数据采用量表得分表示实验结果，对所有数据进行统计学处理。计数资料采用经独立样本t检验，并采用统计软SPSS11.0进行统计分析。

2　结果

2.1治疗前两组间SDS比较两组患者实验前(实验第1天)进行了SDS测评，两组治疗前组间抑郁自评量表评分符合正态分布，经独立样本t检验，治疗前两组间无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。结果见表2。

表2　治疗前两组间SDS比较　(例，

2.2治疗后两组间SDS比较两组患者在实验第21天再次进行SDS测评，评分比较显示实验组评分明显低于对照组，经检验两组有显著统计学意义(P<0.05)，提示：实验组效果优于对照组。结果见表3。

组别实验第21天t值P值实验组50.86±4.544.4780.003对照组61.05±3.20

3　讨论

本研究显示，中医五行音乐之角调对肝郁气滞型乳腺癌患者抑郁状态和生活质量有积极的作用。

五行音乐的源头是中医阴阳五行学说，即五行“木、火、土、金、水”生出“角、徵、宫、商、羽”五音，而“肝、心、脾、肺、肾”五脏亦生出“怒、喜、思、悲、恐”五志，五音与五行之间想呼应，又与五脏、五志相关联[6]。《黄帝内经》很早就提出“五音疗疾”，即五行音乐调节五志，平秘阴阳，调节气血，从而达到改善人体健康状况的目的。角调乐曲，为古筝、竹笛、木鱼等演奏，属木，通于肝，能促进体内气机的升发，具有疏肝解郁、平抑狂怒、补心利脾的作用，故对肝郁气滞证型有很好的调理作用[7]。本研究通过辨证选择五行音乐中的角调和徵调乐曲进行治疗取得了很好的疗效，提示了五行音乐的临床运用需要先辨证，再施音，而不是笼统的使用，可以提高疗效。

有关研究也证明[8]，中医五行音乐作为一种自然、无创的干预方法，应用于肿瘤临床，能减轻和缓解肿瘤患者疾病本身或治疗造成的躯体不良反应和心理不良反应。在本研究过程中，护理人员不仅播放音乐，并且通过语言引导患者进行积极的想象。经过治疗大多数患者都乐于五行音乐的治疗，并表示在治疗的过程中的确有了身体和精神上的放松。有的患者甚至希望在今后的生活中将五行音乐作为一种自我放松、休闲的娱乐方式，既有利于陶冶情操，同时有益于身心健康。

改进与不足：本研究仅对乳腺癌患者肝郁气滞型进行了实验观察，其他证型尚未涉及，仅是对五行音乐辨证施护的探索，有待进一步的探究。往后希望继续实验研究，对比“辨证施音”与“无选择干预”是否有疗效上的差异，并对不同证型患者进行进一步研究。

[1]李少林，陈晓品，吴凯南.乳腺癌的生物学特性和临床对策[M].北京：科学出版社，2004:65-67.

[2]季发和，谢晓东.晚期癌症患者症状群的调查分析[J].临床肿瘤学杂志，2011,16(1):77-80.

[3]胡松洁.音乐疗法的中医理论基础[J].山西中医学院学报,2010,11(3):13 - 14.

[4]郝万山.五音治疗原理[A].中国音乐治疗学会十周年会庆暨第五届学术年论文集，1999: 46-48.

[5]石大菊，何璐竹.五行音乐与乳腺癌患者生活质量影响的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014,23(5)：564-566.

[6]申力，韩江余.国内近5年中医情志学说研究分析[J].辽宁中医药大学学报，2011,13(5)：73-74.

[7]聂道芳.五行理论与情绪养生[J].中国疗养医学，2012,21(1)：37-38.

[8]黄云娜，杨曦，杨秋敏.中医五行音乐对恶性肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响[J].中华现代护理杂志，2012,18(12)：1412-1414.

1.云南省中医医院肿瘤科(昆明 650021)；2.云南省昆明市经开人民医院中医科(昆明 650236)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.060

1003-8914(2016)-18-2738-03

(本文校对：郭利华2016-03-04)