综合护理干预在顽固性鼻出血介入治疗围手术期中的应用

燕爱凤　崔卫华



综合护理干预在顽固性鼻出血介入治疗围手术期中的应用

燕爱凤1崔卫华2

目的体会综合护理对顽固性鼻出血患者行介入治疗效果的影响。方法对12例顽固性鼻出血患者实施介入治疗，术前、术中、术后均实施综合护理干预，观察术后再次鼻出血的次数、程度及其他并发症出现的情况，同时选取早期实施常规护理的16例介入治疗患者进行对照，观察综合护理对介入治疗效果的影响。结果所有患者手术均一次成功、达到止血目的。住院期间，综合护理组患者术后再次鼻出血1人次、出血量1.5ml，无头、面部疼痛等并发症出现，睡眠良好；常规护理组患者再次鼻出血1人次、出血量3ml，头、面部胀痛感2人次，睡眠不良3人次。 结论顽固性鼻出血患者行介入治疗期间实施综合护理干预，可以预防再次鼻出血，避免并发症的出现，提高患者生活质量。

鼻出血；介入治疗；综合护理

顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见病之一，它通常是指鼻腔出血经前鼻孔流出或经后鼻孔流入到咽部，一次性或短时间内反复多次出血达300ml以上，称为鼻腔大出血[1]。由于其往往出血量大、甚至出现出血性休克，又可引起窒息危及生命，常用的鼻腔填塞压迫及应用止血药等方法常常难以奏效，故临床上常采用介入方法(经皮选择性动脉栓塞术)进行止血。期间，由于病情危重，患者多会出现恐惧、焦虑、紧张、无助等情绪，从而影响治疗效果，针对这些情况，耳鼻喉病房为12例顽固性鼻出血患者在实施介入治疗期间实行了综合护理模式，收到良好效果，现报告道下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月—2015年5月间实施介入治疗的28例顽固性鼻出血患者为研究对象，围手术期间，其中12例实施了综合护理，16例实施了常规护理。综合护理组患者：男10例，女2例，年龄25～81岁，平均57.2岁，其中高血压性鼻出血5例，动脉硬化性鼻出血2例，创伤性鼻出血2例，鼻咽癌性2例，血管瘤性鼻出血1例；常规护理组患者：男13例，女3例，年龄18～86岁，平均56.4岁，其中高血压性鼻出血7例，动脉硬化性鼻出血3例，创伤性鼻出血2例，鼻咽癌性2例，毛细血管畸形鼻出血1例，鼻咽纤维血管瘤1例。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①明确诊断;②年龄18～86岁。排除标准：①合并严重的心肝肾功能不良者；②特征人群：孕妇、未成年人、精神病、病情危重者；③排除全身性因素所致的出血，如血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等

1.3研究方法

1.3.1介入治疗所有患者均采用Seldinger方法行股动脉穿刺置鞘，经鞘送入导管，分别选择性行双侧颈内、颈外动脉造影，找到出血动脉后，将微导管超选择性送至出血动脉处，用明胶海绵颗粒或/和弹簧圈对所有出血动脉进行彻底栓塞，术毕对股动脉穿刺处行无菌加压包扎或血管缝合器缝合。

1.3.2手术护理常规护理组，入院后按手术患者常规进行围手术期的治疗与护理；综合护理组，入院后按手术患者常规进行围手术期的治疗与护理外，再由责任护士对其进行综合护理。

1.3.3观察内容观察两组患者术后再次鼻出血的次数、程度及头面部疼痛、睡眠等的情况，并进行组间比较。

1.3.4统计学处理将所搜集资料整理后进行数据统计分析，采用χ2检验。

1.4综合护理

1.4.1心理护理干预顽固性鼻出血患者，往往出血次数多，出血量大，故患者心理上和身体上都承受了巨大压力，极易出现恐惧、焦虑、紧张、无助等情绪。中医护理倡导辨证施护，以阴阳五行思想为指导，以脏腑经络和气血津液的生理和病理研究为基础，做到因人而异，因病而异，施护求本，同病异护，异病同护。针对患者的表现及心理状态，重视整体调整。此时，医护人员应热情对待患者及家属，详细介绍责任医生和护士，说明介入手术的基本方法、过程及目的，术前、术后的注意事项,发放健康教育卡片，图片等，并根据患者文化程度，深入浅出地讲解鼻出血的可能原因、治疗原理及成功的治疗经验和病例，以取得患者及家属的信任，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.4.2行为护理干预体位：由于患者反复大量鼻出血，常出现贫血，严重的可导致失血性休克，应密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，防窒息，应取半卧位，休克时取平卧位，嘱患者不要将鼻腔及口腔的血液咽下，以免造成胃部不适。术前：行会阴部备皮时，准备要充分，动作要轻柔，避免刮伤皮肤而增加患者的伤痛，边备皮边讲解，说明备皮无任何不利，反而可清洁局部皮肤、利于术后康复等。术后：责任护士应亲自协助医生、家属搬运患者，注意轻搬轻放，以微笑的表情、亲切温暖的语言询问患者的感受，近距离聆听患者的主诉，及时给以得体的回应。

1.4.3并发症的护理干预头痛：介入治疗后，因血管的栓塞致局部缺血，患者常常短期内会出现头、面部胀痛、麻木等不适感，告知患者这些不适是暂时的，一般3～6周后会逐渐消失。可指导患者按摩印堂、太阳、百会等头部穴位，风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。以疏肝理气、安神静志，每次5～6分钟，每天2次[2]。体温升高：轻度体温升高不需要特殊处理，大于38.5℃ 时，给予物理降温。穿刺部位出血或血肿：术后应注意对穿刺点的压迫准确准时，不能移位，一般于6小时后去除加压包扎，穿刺侧肢体，不能屈髋，避免增加腹压的因素[1]。鼻腔再出血：勿做用力擤鼻、过度低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏及用力排便等引起鼻腔压力增高的动作；保持鼻腔湿润，可使用康福特等鼻腔冲洗液喷鼻，冲洗鼻腔后可以涂抹红霉素软膏。

1.4.4睡眠不良的护理原因：①疼痛：疼痛来源于介入手术时的穿刺部位，血管栓塞所致的头面部胀痛。②环境改变：病室里的探视，陪护，噪音等也是致患者失眠的原因之一。③鼻出血患者多数需张口呼吸，致口干舌燥，加之术后下肢的制动，身体活动受限，其往往会烦躁不安、紧张焦虑，严重影响睡眠质量。护理措施：应及时安抚患者，房间保持安静及适宜的温度与湿度，室温保持在22℃～24℃，湿度50%～60%，床位之间设立布帘，保证个人隐私及安静的休息环境，柔和的光线，良好的通风，口唇涂抹黄连膏或香油，并嘱多饮水，以消除其不适感，获取好的睡眠质量，以利康复。

1.4.5体位护理术后平卧位，抬高床头15°～30°[3]。告诉患者穿刺局部行加压包扎的道理，下肢需制动6小时，次日医生看过后尚可下床。同时告知因下肢制动6小时，卧床休息24小时可能会出现的不适，如腰酸背疼、腿脚麻胀等，一旦出现上述不适，责任护士可通过按摩、点穴、拿捏等中医护理技术以消除症状。

1.4.6饮食的护理干预鼻出血患者口腔常有血腥味，术后可出现鼻黏膜充血、局部水肿，使患者嗅觉减退或部分丧失，影响正常食欲，应注意保持口腔卫生，可以使用0.02%洗必泰漱口液漱口，增加患者的舒适度。应鼓励患者多食蔬菜、水果、营养丰富及易消化的食物，保持大便通畅。避免进食过热、辛辣等刺激性食物、禁烟酒，以防血管压力变化而致再次出血。

2　结果

所有患者的介入治疗均一次成功、达到止血目的，住院期间，综合护理组患者术后再次鼻出血1例、出血量1.5ml，无头、面部疼痛等并发症出现，睡眠良好；常规护理组患者再次鼻出血1例、出血量3ml，头、面部胀痛感2例，睡眠不良3例。用χ2检验进行组间比较：术后再次鼻出血情况组间无统计学意义(P>0.05)，术后出现头面部胀痛感及睡眠不良的情况，常规护理组明显多于综合护理干预组，组间具明显差异(P<0.05)，说明在患者实施介入治疗期间，在给予常规护理的基础上再施予综合护理干预能明显降低并发症的出现和大大提高生活质量。见表1。

表1　两组患者术后住院期间情况比较　(例，%)

3　讨论

对于顽固性鼻出血，介入治疗(经皮选择性动脉栓塞术)具备效果确切、创伤微小、操作简便、术后恢复时间短等优点[4]。临床经验告诉大家，虽然介入治疗具有以上多种优势，但其围术期的护理水平对手术效果的影响绝对不容忽视，成功的手术配以高质量的护理才能获得满意的临床疗效。姚俊萍等[5]研究显示，围手术期应用综合护理模式可以缩短介入治疗操作时间和住院治疗时间。

目前，临床护理大多以常规的围手术期护理为主，在一些级别较高的医院也有中西医结合护理的开展，即病人入院后按手术患者常规进行围手术期的治疗与护理外，再由责任护士对其进行综合护理。即安排临床经验有丰富的护士进行护理，加强患者心理支持、基础护理、饮食护理及健康教育指导，发现问题及时解决。

本研究资料显示，顽固性鼻出血患者围手术期间，在给予常规护理的基础上再施予综合护理，可明显降低头面部胀痛感，改善睡眠不良，减少术后并发症等的出现机会，及大大提高生活质量，而对出血次数的影响，因本组病例较少，故两组间未显示出明显差异。在陈雪权[6]提供的一组病例中显示，实施综合舒适护理组患者的再次出血次数少于常规护理组患者。

综合护理模式顺应了医学发展模式的转变，拓展了护理专业的实践范围，从而有力地促进了整体护理工作的开展。在综合护理的实践中，患者获得了相关疾病知识，增强了治疗信心，提高了自我护理能力，护理人员也从单纯的医嘱执行者转变为集预防、教育、治疗功能于一身的、体现护理专业特色的医生合作者，从而更加获得社会认可、体现了护理专业的价值。

[1]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：201.

[2]刘玉珍.中西医结合护理学[M].北京：科学出版社，2003:313-314.

[3]王滨，曹贵文.介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006:99.

[4]念丁芳,燕爱凤,周军.选择性动脉栓塞术治疗顽固性鼻出血[J].中国介入影像与治疗学,2011,8(6):499-502.

[5]姚俊萍，张晓红，张宇.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察[J].吉林医学，2013,34(27):5739.

[6]陈雪权,林真凤,吴稚明.舒适护理在鼻出血介入治疗中的应用[J].广东医学院学报,2011，29(2):233-234.

Application of Comprehensive Nursing Intervention during Interventional Therapy of Intractable Epistaxis

YAN Aifeng1CUI Weihua2

(1. E.N.T. Department, The Haici Hospital affiliated to Medical School of Qingdao University, Shandong, Qingdao 266033, China；2. Department of Pharmacy, Qingdao Municipal Hospital, Shandong, Qingdao 266000, China)

ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing during interventional therapy of epistaxis. Methods12 cases of patients with intractable epistaxis who underwent interventional therapy and comprehensive nursing were investigated on complication, and be compared with other 16 patients who underwent interventional therapy and conventional nursing experience. ResultsEndovascular embolization in treating 28 patients was applied successfully, during ward, 1 case of 12 patients with comprehensive nursing appears epistaxis again about 1.5ml, and no complication appeared. 1 case of 16 patients with conventional nursing experience appeared epistaxis again about 3ml, 2 cases of 16 patients appeared headache, 3 cases of 16 patients suffered from insomnia. ConclusionComprehensive nursing during interventional therapy of epistaxis was helpful to reduce the complications, and improve the quality of life.

Epistaxis; Interventional therapy; Comprehensive nursing

1.山东省青岛大学医学院附属海慈医院耳鼻喉科(青岛 266033)；2.山东省青岛市市立医院药剂科(青岛 266000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.058

1003-8914(2016)-18-2734-03

(本文校对：念丁芳2016-02-22)