慢性酒精中毒性周围神经病中医情志护理干预的效果观察*

刘　丹　梅俊华　李艳芳



【护理论坛】

慢性酒精中毒性周围神经病中医情志护理干预的效果观察*

刘丹梅俊华李艳芳

目的评价中医情志护理干预对慢性酒精中毒性周围神经病患者神经心理因素和临床疗效的影响。方法76例CAPN患者随机分成观察组和对照组各38例，对照组只接受神经内科专科治疗及护理措施，观察组在此基础上运用中医辨证施护理论，采用中医情志护理干预，在治疗前和治疗28d后行症状自评量表(SCL-90)及下肢神经损害评分、神经系统症状评分进行疗效评定。结果在治疗28d后观察组的心理状况优于对照组，下肢神经损害评分较治疗前显著降低。结论中医情志护理干预能改善CAPN患者不良的心理状况，有利于神经功能的恢复。

中医情志护理; 慢性酒精中毒性周围神经病; 神经心理因素；下肢神经损害

慢性酒精中毒性周围神经病(CAPN)在社会经济高速发展的今天，已成为临床常见病、多发病之一[1]，由于病情反复，且临床治疗尚无明显有效的方法，使患者存在脾气暴躁、自卑、强迫、抑郁、焦虑等不良心理问题，严重的影响了患者的身心健康[2]。中医情志护理在促进患者神经功能的恢复,改善患者的生活质量，降低并发症的发生率方面具有较好的辅助疗效。本研究笔者对CAPN患者实施中医情志护理干预措施,消除不良情绪,获取良好的临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料76例均为 2010年1月—2015年1月医院神经内科住院治疗的CAPN 患者，患者均为男性，年龄30～72 岁，平均(45.5±13.9)岁。采用随机数字表法将 76例患者分为对照组和观察组各38例。比较2 组患者一般资料，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者一般资料比较　(例，±s)

1.2诊断标准本实验结合国内学者[3]和Goodwin等[4]制定诊断标准。1.3纳入标准①符合上述诊断标准;②有一定的文化知识，能配合完成神经心理量表检查;③取得患者知情同意。排除标准:①严重器质性、精神疾病的患者；②不能配合研究者; ③已接受此疾病相关治疗者。

1.4护理方法2组采用一致神经内科专科治疗及护理措施，观察组在此基础上增加中医情志护理。

1.4.1对照组CAPN患者常规护理措施：包括对病房环境的介绍；疾病相关知识的宣教；讲解治疗和康复锻炼的重要性；介绍治疗方案，获得患者信任；进行心理护理，获得理解，使患者主动配合治疗。

1.4.2观察组在对照组护理的基础上，增加中医情志调摄：①说理开导法：针对患者对CAPN的发生机理、治疗和护理的相关知识的疑虑，护士每周组织1次疾病知识、情志调摄等内容的健康讲座，时间为30分钟，并将健康教育落实在每个治疗和护理过程，提升患者对疾病的认知能力，改善不良饮食习惯、生活起居方式，积极主动的配合治疗。②情志相胜法：根据情志相胜法“悲胜怒，怒胜思，喜胜忧”理论,针对情志悲观忧虑的患者采用喜胜忧法,即鼓励大家一起讲开心趣事，看喜剧电视，听幽默故事等来解除思想包袱；对于情绪低落抑郁的患者采用怒胜思法，护理人员和家属多主动关心患者，从语言表达、情绪上有意识地诱导患者释放心中的焦虑情绪，减轻患者的压力；对于性情急躁易怒者，通过听舒缓的抒情音乐和一些小散文片段来控制激动的情绪，达到心态平衡。③移情调志法：通过深呼吸训练，将患者的不良情绪转移到外部，还可鼓励患者多培养兴趣爱好，如书法、旅游、垂钓、种花、跳广场舞等分散负面情绪，疏理气机。④静志安神：让患者保持安静的状态，如静坐、静卧或静立，每天上下午各1次，时间半小时，达到静心的目的，参照《健身气功·六字诀》[4]。

1.5评价方法① 心理状况测评采用症状自评量表(SCL-90)[5]于治疗后28天对两组患者进行测评。②神经功能测定采用下肢神经损害评分(NIS-LL)[6～8]和神经系统症状评分(NSS)[9, 10]于治疗前、治疗后28天对两组患者进行测评。

2　结果

2.1比较两组患者干预后SCL-90测评结果观察组SCL-90表中9个因子评分及总均分都低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者干预后SCL-90测评结果比较　(例，

2.2比较两组患者NIS-LL、NSS评分两组患者治疗前的NIS-LL和NSS评分无显著性差异(P>0.05)。两组NIS-LL评分和NSS评分于治疗28 d后均降低(P<0.05)；观察组NIS-LL评分、NSS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者治疗前后NIS-LL、NSS评分变化比较　(例，

注:与本组治疗前比较，1)P<0.05;与对照治疗组同期比较，2)P<0.05

3　讨论

随着现代社会的发展，医学模式的改变，疾病的发生发展与心理、社会因素密切相关。在本研究中，课题组对入组患者行SCL-90评分测定，发现CAPN患者存在强迫、焦虑和抑郁等不良情绪。已往临床研究提示：CAPN患者有很多躯体不适感，如出现肢体疼痛麻木和感觉迟钝等症状，严重者甚至残疾，在人际交往中易出现脾气暴躁、自卑、强迫、抑郁、焦虑等不良心理问题[11]。此结果与本研究结果一致。分析原因，一方面是由于长期对酒依赖给患者带来强烈的精神刺激、社会角色改变等应激导致;另一方面由于长期肢体感觉障碍、疼痛、无力等痛苦给患者造成严重的思想负担导致。有研究表明，一些消极情绪会使神经损害相关的症状如痛触觉，无力等加重;相反，有信心、愉快、 兴奋、等积极的情绪会有效减轻患者的疼痛反应[12]，因此，针对患者的心理特点进行中医情志护理干预，以调畅气机，可促进患者疾病早日康复。

《黄帝内经》 云：“古之治病，惟其移情变气，可祝由而已”。顺从情志可以治病，情志调摄不畅也能致病[13]。《素问·阴阳应象大论》曰:“人有五脏化气，以生喜怒悲忧恐”。《素问·举痛论》说:“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下”。患者强迫、焦虑、抑郁等不良情绪可伤脏腑之气，导致人体气滞血瘀，加重疼痛并延缓疾病的恢复。本研究针对患者心中的疑惑进行心理疏导，即说理开导法——调心；结合五行相克的理论，运用一种或多种情绪去克服、控制另外一种或多种不良情绪的情志相胜法——调情；通过改变言语、行为、环境，将患者注意力转移，改变心志，排遣负性情绪，从不良心理状态中解脱出来，即移情调志法——调性；让人在一种安静的状态下保持情绪的稳定，即静志安神法——调神；运用以上中医情志护理措施对CAPN患者进行干预，结果显示，干预后患者SCL-90各项评分低于对照组，提示以上措施对患者的不良情绪起到了疏导作用，积极地影响了患者的心理状态，从而树立了患者战胜疾病的信心。同时，比较两组患者治疗前后NIS-LL、NSS评分变化，评分较治疗前均显著降低，提示了患者依从性增加，能积极主动的配合治疗和功能锻炼，最大限度地促进神经功能的康复，使自己尽快更好地回归社会。

综上所述，中医护理遵从了治病求本，从心论治的原则。本研究通过运用辨证施护理论，将中医特有的护理措施落实到患者，通过量表客观数据分析得出中医情志护理有效改善CAPN患者心理状况，提高了患者的临床疗效。

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湖北省武汉市卫生局科研项目(No. WZ13D18)

湖北省武汉市第一医院神经内科(武汉430000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.057

1003-8914(2016)-18-2731-03

(本文校对：梅俊华2016-03-02)