围绝经期失眠症的中药治疗及护理

王英华



围绝经期失眠症的中药治疗及护理

王英华

山东省济宁市中医院脑病科(济宁 272137)

摘要：目的探寻围绝经期失眠症有效的中药治疗方法，尽量规避常用镇静安眠类西药的不良反应。方法对80例围绝经期失眠症患者，运用酸枣仁汤合人参养荣汤加减，煎汁内服配合以心理护理为主的护理。结果本病80例，痊愈42例，显效19例，有效15例，无效4例，总有效率95%。结论对围绝经期失眠症患者给予中药内服密切配合护理，显著改善了睡眠状况，避免了口服西药引起的不良反应，有效提高了围绝经期妇女的生活质量。

关键词：酸枣仁汤合人参养荣汤； 睡眠障碍；改善

围绝经期失眠症是指女性在绝经前后一段时间内出现的睡眠障碍，包括入睡困难，易醒早醒，醒后难再入睡，同时可伴有月经紊乱，直至闭经，潮热盗汗，性欲降低，严重者可出现神经精神症状。其原因是内分泌功能下降，导致体内雌激素水平降低，引起植物神经功能紊乱。中医则认为，其发病是由于七七之期，天癸将竭，脏腑功能失调，肝郁气滞，肝脾不调，肝血虚亏引发。女性在更年期及绝经后的失眠率可高达70%[1]。该症可使围绝经期其他躯体症状加重，并且与焦虑抑郁等情绪障碍密切相关。随着物质生活水平的提高，各种媒体对医学常识的普及，人们认识到失眠对机体和精神的危害，也意识到西药在镇静安眠的同时存在的不良作用，故求治于中药治疗的失眠者不断增多。2011年—2014年我科用酸枣仁汤合人参养荣汤加减，与护理密切配合，治疗围绝经期失眠症80例，取得满意疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1本组80例，门诊患者52例，住院患者28例，年龄在44～58岁。

1.2诊断标准根据世界卫生组织的ICD-10，《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)》[2]有关非器质性失眠诊断要点拟定诊断标准:(1)有睡眠障碍的典型症状，包括入睡困难，难以维持睡眠，睡眠质量差;(2)睡眠障碍每周至少3次并持续一个月以上;(3)日夜关注失眠，过分担心失眠后果;(4)匹兹堡睡眠质量指数7个因子成份的累积分大于7分。(5)发病时间在绝经前后，伴月经紊乱，具备(1)(2)(3)点中的2项及(4)(5)即可确诊。

1.3治疗方法酸枣仁汤合人参养荣汤加减：酸枣仁30 g，茯苓10 g，熟地黄10 g，大枣4枚，当归10 g，白芍10 g，合欢花20 g， 延胡索20 g，生龙骨(先煎)30 g，炙甘草6 g。水煎汁，分两次内服，上午和晚上睡前1小时各服一次。

1.4护理

1.4.1心理护理做好心理疏导，耐心讲解围绝经期的医学常识，使患者了解此期是每个女性必然经历的一个阶段，应顺应规律，坦然面对身体及生理上发生的变化，对于随之产生的心理变化要正确对待，焦虑、忧郁、悲观等不良情绪，要学会宣泄、释放，争取得到家人、同事的鼓励和支持。如果情况比较严重，应尽快向心理医生求助[3]。工作生活中，要自我放松，培养坚毅、乐观开朗的性格，建立科学的生活方式，养成良好的生活习惯，劳逸结合，培养广泛的兴趣爱好，精神有所寄托，充实生活内容，可以种花、下棋、跳舞等，使心胸开阔起来。善待自己和他人，要知足常乐，避免攀比、斤斤计较、患得患失，努力避免焦虑、悲观、烦躁、不安等不良情绪困扰自己的身心，使内心尽量处在宁静、恬淡、欣快的状态中，以利于睡眠。

1.4.2环境要求及睡前准备室内空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和，床铺干净舒适，取得家人配合，营造轻松愉快的家庭氛围，避免噪声。晚餐应清淡易消化，选择有镇静安神作用的食物如小米、百合、银耳、莲子、芝麻等，可根据情况选择煮粥、做菜，晚餐不宜过饱；下午及晚上，不宜饮浓茶咖啡，不要看令人兴奋的书籍及电视节目，避免过度用脑。可适当户外活动，睡前可饮温热牛奶，热水泡脚至全身放松、微微汗出为佳，睡衣柔软宽松，闭灯而眠。

1.5疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》评定。治愈：睡眠时间恢复或夜间睡眠6小时以上，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3个小时以上；有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3小时；无效：失眠无明显改善或加重。

2　治疗结果

80例中，痊愈42例，占52%；显效19例，占24%；有效15例，占19%;无效4例，占15%。

3　讨论

围绝经期失眠症属于中医绝经前后诸症中的“不寐”范畴，目前临床最常用的治疗方法是，苯二氮卓类药物口服(如地西泮、艾司唑仑等)[4]，辅以谷维素和维生素B1。此类药物，在发挥镇静安眠作用的同时，也显现了诸多弊端，比如容易产生耐药性、依赖性、不良反应等。而中药内服，不良反应少，病人容易接受，疗效满意。中医理论认为，绝经期综合征的发病主要是因肾气渐亏，天癸将竭，脏腑功能失调，而五脏与情志密切相关，脏腹失调可导致肝郁气滞。女子以肝为先天，天癸将竭，冲任虚亏，肝经与冲任二脉相通，又因女子经过孕、产、乳等过程，不仅损伤肾精，也耗伤肝血，故绝经前后，肝之阴血必亏虚。肝脾相互为用，相互影响，脾胃运化须有肝之疏泄之功相助，肝之气血又依赖脾胃的充养作用，再加更年期容易过度思虑，伤及脾脏，因此，肝郁气滞，肝脾不调是围绝经期失眠症的主要证型[4]。治疗当以疏肝解郁、益气补血安神，健脾行气为治则。组方中酸枣仁入肝、脾、心经，养心安神，当归能补血活血调经，白芍养血调经，茯苓健脾宁心，熟地黄养血滋阴、补精益髓，合欢花能安神催眠解郁，龙骨能镇惊安神，大枣补益脾胃、养血安神，延胡索、川芎能活血行气，亦有明显的镇静作用。酸枣仁与当归、白芍、茯苓、大枣同用，共奏补气养血之作用，并增强安神作用[5];炙甘草益气补中，调和诸药，共达解郁行气，益气补血，补精益髓，安定心神之功，配合恰当的护理，使围绝经期女性睡眠状况，身心舒适度显著改善，明显提高了此阶段女性生活质量。

参考文献

[1]佘玉清.酸枣仁汤加减治疗女性失眠症疗效观察[J].广西中医学院学报，2009，12(4)：14-16.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:118-119.

[3]柳群芳，刘兆民，梁承志，等.老年人心理保健手册[M].天津：科学技术出版社，2011：162，170.

[4]卢晨，杨秀娟，胡洁.疏肝理脾与调理督脉取穴治疗围绝经期失眠症疗效对比[J].中国针灸，2014，34(8)：759-762.

[5]王义祁.方剂学[M].北京：人民卫生出版社.2008:138-139，113.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.060

文章编号：1003-8914(2016)-04-0573-02

收稿日期：(本文校对：宋培瑚2015-03-06)