从肝论治眩晕验案2则

辛　颖



从肝论治眩晕验案2则

辛颖

天津中医药大学研究生院硕士研究生2013级(天津 300073)

摘要：目的眩晕多从肝论治，临证根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝之法，为进一步阐明调肝之法在眩晕治疗中的运用，与同道共同探讨。方法本文列举从肝论治眩晕验案2则以阐释对于眩晕之病选用调肝之法的疗效。结果调肝之法治疗眩晕取效甚佳。结论“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕属肝所主，治疗当以调肝为要。

关键词：肝；眩晕；验案

眩晕为病人的自觉症状，“眩”即眼花或眼前发黑，“晕”即头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，以致不能站立或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。该病相当于现代医学中的内耳性眩晕、动脉硬化、高脂血症、高血压、颈椎病、冠心病等以及某些脑部疾患所表现出的一些症状。本症虽属临床常见病证，但也有一些病例或久治无效，迁延不愈；或来势迅猛，发作频繁；或证候错杂，多变莫测。眩晕多从肝论治，故临证贵在因机而变，根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝之法。笔者随师临诊，多见临床运用调肝之法治疗眩晕取效甚佳。本文举以调肝之法为主治疗眩晕验案2则，以飨同道。

1　肝阳上亢，发为眩冒

张某，女，47岁。2014年12月21日初诊。患者自述近日因琐事情绪波动，自觉眩晕，耳鸣，头目胀痛，颜面潮红，口苦口干，心烦易怒，胁肋胀满，腰膝酸软，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。刻诊血压：140/90 mmHg。患者既往高血压病史2年，未规律服用药物治疗，处方：小柴胡汤合天麻钩藤饮加减。予柴胡15 g，黄芩15 g，栀子15 g，牡丹皮15 g，清半夏10 g，天麻10 g，钩藤(后下)10 g，石决明10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，白芍15 g，酸枣仁15 g。7剂，水煎服，日1剂，分温2服。

复诊：服药后眩晕耳鸣等症状略有缓解，仍感口干口苦，腰膝酸软，血压140/90 mmHg，原方酌加龙胆草，加桑寄生10 g，继服7剂，眩晕未作。

按：眩晕病证，历代医籍记载颇多,《黄帝内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述。眩晕之名最早见于《黄帝内经》，称之为“眩冒”。《黄帝内经》对本病的病因病机进行了大量论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问·至真要大论》中有云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·六元正纪大论》亦有：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”，《伤寒论·少阳病脉证并治》对眩晕亦有描述，其开篇有云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”患者自述眩晕耳鸣，并伴随头目胀痛、口干口苦、急躁易怒等症状，辨证分析当属肝阳上亢证。小柴胡汤为和解少阳之常用方，眩晕之为病，究其病因当责之于肝，故宜选小柴胡汤；天麻钩藤饮功用平肝潜阳，清火熄风，用于肝阳偏亢，风阳上扰所致的眩晕。方中柴胡、黄芩、半夏合用和解表里，栀子、牡丹皮清泻肝火，天麻、钩藤、石决明合用平肝潜阳熄风，牛膝、杜仲、桑寄生合用以补益肝肾，白芍以柔肝养血，酸枣仁以养血安神。

2　肝木乘土，痰浊蒙窍

李某，男，57岁。2015年1月15日初诊。自觉眩晕十余年，如坐舟车，感觉周身环境转动，伴呕吐，耳鸣如蝉，西医检查诊断为梅尼埃综合症。近两月症状加重，头晕目眩，头重昏蒙，摇晃欲倒，不能长期伏案，急躁易怒，胸胁胀痛，胸闷恶心，胃部不适，腹胀纳呆，呕吐痰涎，大便溏泻，舌苔白腻，脉濡滑。刻诊血压：155/95 mmHg。患者既往高血压病史10年，口服雷米普利(2.5 mg，1次/日)。处方：小柴胡汤合半夏白术天麻汤加减。予柴胡15 g，黄芩15 g，清半夏10 g，天麻15 g，钩藤(后下)10 g，陈皮10 g，白术15 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，砂仁10 g，赭石(先煎)15 g。7剂，水煎服，日1剂，分温2服。

复诊：诸症减轻，胃脘仍感不适，舌正中心苔薄黄腻，为食滞之象，血压145/90 mmHg，仍拟前法，再予焦山楂20 g，继服7剂，眩晕未作。

按：肝属木，脾属土，肝气疏泄太过，横逆犯脾胃，影响脾胃消化功能，为肝木乘土。症见头晕目眩，急躁易怒，胸胁胀痛等肝气横逆症状，以及腹胀纳呆，嗳气吞酸，大便溏泄等脾失健运症状，治宜疏肝健脾，以疏肝为主。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的致病因素之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。而元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”患者属忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，肝气不舒，横逆犯脾，脾胃受损，健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，发为眩晕。小柴胡汤为和解少阳之常用方，眩晕之为病，究其病因当责之于肝，故宜选小柴胡汤；半夏白术天麻汤主要功效为健脾燥湿，化痰熄风，主治痰饮上逆所致眩晕。方中柴胡、黄芩和解表里，天麻、钩藤平肝潜阳熄风，半夏、陈皮、白术燥湿化痰，茯苓、薏苡仁、砂仁醒脾化湿和胃，再以赭石镇逆止呕。

3　结语

《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切，其病位虽主要在于肝，但由于病人体质因素及病机演变的不同，可表现为肝阳上亢，内风上旋，水不涵木，虚阳上扰、阴血不足、血虚生风、肝郁化火、火性炎上等不同证候，本文仅选两例与同道探讨，阐述从肝论治在眩晕治疗过程中的重要性。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.057

文章编号：1003-8914(2016)-04-0568-02

收稿日期：(本文校对：王盛隆2015-03-27)