牟淑敏副教授运用补肾健脾调更汤治疗更年期综合征经验

崔小可　牟淑敏



牟淑敏副教授运用补肾健脾调更汤治疗更年期综合征经验

崔小可1牟淑敏2

1.山东中医药大学第一临床学院硕士研究生2013级(济南 250014)；2.山东中医药大学附属医院内分泌科(济南 250011)

摘要：目的总结牟淑敏副教授治疗更年期综合征的临床经验。方法通过跟师学习，整理并总结牟教授治疗更年期综合征的经验。结果导师认为该病的发生本质上是肾虚，日久导致脾肾亏虚，冲任失养，阴虚阳亢，腠理不固，迫津外泄，临床上表现为烘热汗出、潮热面红、眩晕耳鸣、神疲乏力等症状，提出以补肾健脾法结合耳穴疗法并辅以心理治疗。结论牟淑敏副教授治疗更年期综合征疗效显著。

关键词：牟淑敏；更年期综合征；脾肾亏虚；耳穴疗法；心理疗法

牟淑敏，女，副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师。全国第四批名中医药专家程益春教授学术继承人。山东中西医结合学会内分泌专业委员会委员，山东中医药学会糖尿病专业委员会委员，世界中医药联合会亚健康专业委员会常务理事。擅长中西医结合治疗内分泌常见及疑难疾病。在治疗更年期综合征方面有着丰富的临床经验和独到的学术见解。

更年期综合征是现代中老年女性常见疾病，属于中医“绝经前后诸症”的范畴，是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素分泌减少所致的以植物神经系统功能紊乱为主伴有精神心理症状的一组证候群，临床上可表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、神疲乏力、情志不宁、记忆力减退等。西医治疗主要采用激素替代疗法，虽然可以改善症状，但是长期使用有可能诱发乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤，而中医学立足于整体观念，辨证论治，随证加减，对调理机体阴阳平衡，改善更年期症状有着较好的疗效。

1　更年期综合征中医发病机制

《素问·太阴阳明论》指出:“脾与胃，以膜相连耳……故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也。亦为之行气于三阳，脏腑各因其经受气于阳明，故为胃行其津液”。《灵枢·决气》云:“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。《素问·玉机真脏论》云:“五脏者，皆享气于胃，胃者，五脏之本也。”胃的经脉下行与冲脉交会于气冲穴，故有“冲脉隶于阳明”“谷气盛则血海满”之说。总之，《黄帝内经》对脾胃在更年期综合征中的发病作用作了极高的评价，为后世采用健脾法治疗更年期综合征奠定了理论基础。导师也认为妇女进入中年，忧思过度，饮食劳倦，易损伤脾脏；妇女以血为用，脾胃为后天之本。脾胃为受纳运化后天水谷之脏腑，对于人体气血生成有着重要的作用。围绝经期妇女天癸将绝，精气不充，若脾胃虚弱更令气血生化乏源，加重症状。脾胃虚弱是围绝经期综合征之重要病机，指出脾胃阳虚，气虚下陷，与现代医学所讲由性激素改变而引起之月经紊乱、盆腔松弛所导致的子宫脱垂有关；脾胃虚弱同时影响各脏俯，脾胃阴火内生，则引起心悸失眠、五心烦热之症[1]。脾胃阴火与不少绝经期症状有莫大关系，脾虚令后天气血不足，加速衰老，又指出脾藏意，主思，思则气结，脾虚可导致有关精神情志之症状；亦支持脾胃阳虚，升阳不足而产生“阴火上冲”致更年期烘热之论点[2]。故导师提出了补肾健脾法来治疗更年期综合征。

2　更年期综合征的治疗

2.1中药治疗导师在治疗本病时谨守病机，标本兼治，在补肾健脾的基础上，佐以宁心安神，疏肝解郁，调养气血，使阴阳达到相对平衡状态。补肾健脾调更汤中淫羊藿、巴戟天、肉桂温补肾阳；地骨皮、黄芩滋阴清热，两组药物配伍，一阴一阳，补而不滞，温而不燥，使阴平阳秘，恢复肾中阴阳的相对平衡；当归调理冲任、益气活血；黄芪、白术补气健脾固表；桂枝、白芍调和营卫；浮小麦固表止汗。精神抑郁或易怒较严重者加香附、郁金、柴胡等；失眠多梦严重者加夜交藤、炒酸枣仁、柏子仁等；眩晕甚者加钩藤、天麻、川芎等；腰膝酸软者加川续断、菟丝子、补骨脂等；食欲欠佳者加鸡内金、焦三仙、砂仁等。

2.2耳穴疗法更年期综合征主要是部分妇女在绝经前后出现的植物神经功能失调、内分泌紊乱等证候群，症状复杂多样,导师以中药结合耳穴贴压的方法治疗,取得了满意的疗效,主要分为以下几个步骤[3]：(1)耳穴望诊：内分泌穴区域可见小结节；在肾、内分泌、内生殖器穴区可见褶皱，呈暗红色。(2)耳穴触诊：可在内分泌、内生殖器穴区触及小结节或隆起状，质软或凹陷不平。(3)耳穴压痛：在内分泌、内生殖器、艇角、交感等穴区可触压敏感点。导师根据更年期综合征的发病特点，指出主穴取内生殖器、内分泌、肾、肝、缘中、皮质下穴。随证配穴：情绪激动型失眠者，配加神门、心穴；心慌、心跳者，配加心、小肠穴；精神不集中者，配加额穴；血压高者，配加耳背沟穴；面部潮红、多汗者，配加交感、面颊、肺穴；烦躁不安着，配加耳尖穴放血。每周2次，4次为1个疗程，每个疗程间相隔一周，需坚持治疗1个月左右。

2.3心理疗法导师认为对于一些情绪变化比较大的更年期女性，治疗时还会加入心理治疗的方法。心理疗法在治疗更年期综合征时也是比较重要的辅助治疗方法，建议定期查体，对更年期的身心疾病，如骨质疏松、心血管疾病、妇科肿瘤及内分泌疾病等进行早期的诊断和治疗，能够降低更年期女性发生更年期综合征的概率[4]。心理治疗主要是让此类患者了解疾病的性质，充分认识到更年期的种种变化，学会一些较好的心理防卫，能够适当的调理疾病所带来的烦恼。还应该指导此类女性正确和客观的处理工作或者生活中遇到的困难及矛盾，保持良好的、积极向上的情绪，树立起战胜疾病的信心[5]。

3　病案举例

张某,女,52岁,2014年10月18日就诊。绝经1年,烘热汗出、纳差2月余。就诊时：烘热汗出,每日不定时,夜晚尤甚，夜寐多梦, 心烦,心悸胸闷,神疲乏力,口干、口渴，怕冷，喜热饮，纳差，小便发黄，大便干结,舌质淡，苔黄腻，脉滑数。证属脾肾亏虚，治以补肾健脾、固表止汗之法,予黄芪30 g，当归15 g，生地黄12 g，黄芩30 g，黄柏9 g，黄连9 g，地骨皮30 g，浮小麦30 g，茯神12 g，炒酸枣仁30 g，牡丹皮10 g，香附15 g，柴胡15 g，麸炒白术15 g，茯苓15 g，茵陈15 g，焦栀子9 g，淫羊藿15 g，肉桂6 g，枸杞子15 g。服药7剂，结合耳穴贴压的方法，取穴: 神门、心、肝、脾、胃、内分泌、神经点。将王不留行籽贴在耳穴上,让患者用手指按压,隔日贴压1次,左右耳交替使用,复诊时上述症状明显缓解。

按：方中淫羊藿、肉桂温补肾阳；地骨皮、黄芩滋阴清热，两组药物配伍，一阴一阳，补而不滞，温而不燥，使阴平阳秘，恢复肾中阴阳的相对平衡；白术、茯苓、茵陈祛湿健脾；当归调理冲任、益气活血；黄连、黄柏、焦栀子合用泻火除烦、清热坚阴；浮小麦固表止汗；茯神、炒酸枣仁宁心安神、交通心肾；柴胡、香附入肝经, 有疏肝解郁、养血滋阴之功。诸药合用有补肾健脾、固表止汗之效。

参考文献

[1]丁超，卢苏.从脾胃论治更年期综合征[J].吉林中医药，2011, 31(2):137-138.

[2]余庆.脾胃阴火与更年期综合征[J].福建中医学院学报，1999, 9(3):34-35.

[3]《国学绝学健康馆》编委会.图解观耳辨病与耳穴疗法[M].重庆：重庆出版社，2013:76-77.

[4]朱方会.女性更年期综合征病人的心理特点及护理[J].中国民族民间医药，2011，20(14):128.

[5]孙学玲，赵玉.浅淡女性更年期综合征的临床表现及中医护理措施[J].求医问药，2013，11(7)：154-155.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.020

文章编号：1003-8914(2016)-04-0496-02

收稿日期：(本文校对：阴永辉2015-03-09)