张骠教授治疗小儿咳嗽经验

朱景维　张　骠



张骠教授治疗小儿咳嗽经验

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1.南京中医药大学第一临床医学院硕士研究生2013级(南京 210029)；2.南京中医药大学第三附属医院南京市中医院儿科(南京 210001)

摘要：总结张骠教授治疗小儿咳嗽的临床经验，张师根据小儿生理病理特点与小儿咳嗽病因病机的变化，提出疏风宣肺，降气化痰，利咽止咳三法，以及运用整体观念，注重小儿体质的调整与兼证的治疗，屡获良效。

关键词：咳嗽；儿科学；张骠；名医经验；中医药疗法

张骠是南京市名中医，儿科主任中医师、教授、博士生导师，从事中医及中西医结合儿科医、教、研工作30余载，积累了丰富的临床诊治经验，尤其在诊治小儿咳嗽方面，见解独到，疗效显著。

咳嗽是小儿最常见的一种以咳嗽症状为主症的肺系疾病，常见于西医学的气管炎、支气管炎，一年四季均可发生，以冬春季节多见，任何年龄均可发病，以婴幼儿多见。临床以外感咳嗽为主，起病较急，病程较短，预后较好，部分慢性咳嗽则反复发作，日久不愈。

中医学认为小儿肌肤柔嫩，藩篱不固，易为外邪侵袭，风为百病之长，病因以外感风邪为主，加之小儿肺常不足、脾常虚，肺脾虚弱为主要内因。咳嗽虽有外感、内伤之分，又有急性、慢性之别，临证治疗当以宣肺止咳为先，并注重随证化裁。笔者有幸随师学习，获益匪浅，现将导师辨治小儿咳嗽的临床经验，总结如下。

1　治咳三法

张师临证治疗小儿咳嗽，重视小儿生理病理特点及病因病机变化，采用疏风宣肺、降气化痰、利咽止咳三法，此三法标本兼顾，内外兼收，临床每多获效。

1.1疏风宣肺肺为华盖，外合皮毛，开窍于鼻，肺气以宣为先、以宣为顺，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，故易感受外邪，而外邪中“风为百病之长”，常与其他五淫相兼为患，正如吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中所云：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”因此，六淫等邪气不论从皮毛而入或从口鼻而受，均首先犯肺。肺主宣发，主一身之表，小儿之肺气宣发功能尚不健全，所以感受风邪后，卫表被束，肺络壅阻，引起肺失宣发，故须添加宣肺疏风之品，宣肺常用桔梗、炙麻黄等。疏散外风常用荆芥、桑叶、金银花、连翘、蝉蜕等，且疏风当分寒热之殊；有时外风侵袭可引动肝风，“肝有余便是火”，木火刑金，常表现为痉挛性咳嗽。所以张师主张，在祛外风同时也要祛内风，在疏风药基础上略加平肝熄风、通络止痉的药，如炒僵蚕、广地龙等。

1.2降气化痰小儿体禀少阳，如明代万全《育婴家秘·五脏证治总论》中“春乃少阳之气，万物之所以发生者也。小儿初生曰芽儿者，谓如草木之芽其气方盛，亦少阳之气方长而未已。”故外邪犯肺后以热证为多；小儿脾常不足，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，随着生活水平的提高，当今儿童肥甘厚腻食入较多，加之乳食不知自节，影响脾胃功能，导致脾气虚弱，运化失常，饮食水谷不能化生精微而聚湿生痰，痰郁日久，化而生热，以致痰滞伏肺，宣肃失职，肺气上逆，阵咳不止。肺主呼吸，主一身之气，小儿之肺气宣肃功能尚不完善，治节一身之气的功能未健，而肺气以降为顺、以降为常，所以临证止咳离不开降气化痰之品，降气之品主要有白前、前胡、紫苏子、款冬花；化痰又当分清热化痰和燥湿化痰，清热化痰之品主入肺经，性味甘寒或苦寒，如黄芩、浙贝母、竹茹、瓜蒌皮等；燥湿化痰之品如陈皮、法半夏等。另外，肺脾密切相关，《素问·经脉别论》说:“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺气宣发肃降功能失常，气机不畅，影响脾胃运化功能，多加用理气助运、消食导滞之品，如焦山楂、焦神曲、枳壳、葶苈子、莱菔子等。

1.3利咽止咳喉为肺之门户，鼻为肺之外窍，鼻与喉相通而连于肺，且咽喉是经脉循行交会之处，如《灵枢》中曰“手太阴肺，正出缺盆，循喉咙。”《素问》中曰“喉主天气，天气通于肺，即肺系也。”临床上，小儿咳嗽每多引起咽喉不适，或咽痛或咽痒，而小儿年龄太小往往不会表述，故止咳的同时常加少许利咽之品，而利咽当分清热利咽、疏风利咽、养阴利咽等，常用药物有射干、炒黄芩、连翘、牵牛子、蝉蜕、桔梗、制僵蚕、玄参、麦冬等。

2　典型病例

施某，男，6岁，2014年11月8日初诊。2天前受凉后出现咳嗽阵作，白天咳甚，有痰不会咯吐，鼻塞流清涕，11月7日夜间食后呕吐，呕吐物为胃内容物，无恶寒发热，无腹痛腹泻，盗汗，纳食可，夜寐安，二便调，舌红苔薄白。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。治以清热宣肺，通窍利咽。药用：桑叶9 g，桑白皮9 g，杏仁9 g，黑苏子9 g，牵牛子6 g，桔梗6 g，金银花9 g，连翘9 g，蝉蜕6 g，陈皮6 g，茯苓9 g，白前9 g，前胡9 g，炙甘草6 g，4剂，水煎，每日1剂，早晚2次温服，忌食生冷油腻甜食和辛辣刺激等食物。11月12日复诊，咳嗽明显好转，活动后稍有咳嗽，伴少许鼻塞，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，上方去牵牛子、蝉蜕，加浙贝母6 g，4剂，水煎，每日1剂；再次复诊诸症已愈，因患儿平素易感、易盗汗，张老师予以自拟两益肺脾膏方继续服用，从整体观出发改善患儿体质，减少患儿发病次数。

3　结语

咳嗽是小儿时期的常见病、多发病，多因外感时邪，内有痰湿引起，病位主要在肺脾，《幼幼集成·咳嗽证治》精辟地指出小儿咳嗽的辨证治疗：“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。”临床上小儿咳嗽多夹痰夹滞，故治疗当从整体观出发，注重小儿体质的调整。疏风宣肺法多适用于外感、急性小儿咳嗽等，病因病机以外感风邪、束表郁肺、肺失宣发为主，用药多用疏散风寒或风热及宣肺的宣发之品。降气化痰法多适用于痰食内滞于中的喘息性支气管炎等，病因病机以痰滞伏肺、宣肃失职、肺气上逆为主，选药多用白前、前胡、黑苏子等降气，兼顾中焦脾胃的运化功能。利咽止咳法多用于喉源性咳嗽、过敏性咳嗽、鼻后滴漏综合征等，有些患儿吸入冷风或其他刺激性气体则咳嗽、咽喉常不适，止咳药中多加疏风利咽之品；患儿咳嗽时间较长，干咳者多加养阴利咽之味等。小儿咳嗽的临床表现多样，兼证复杂，张师从整体观出发，注重小儿体质及兼证，综合辨治本病，每多获益。

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.015

文章编号：1003-8914(2016)-04-0487-02

收稿日期：(本文校对：隆红艳2015-01-17)

Experience of Professor Zhang Biao in Treating Pediatric Cough

ZHU Jingwei1ZHANG Biao2

(1.Grade 2013 Graduate, The First Clinical Medical School of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu, Nanjing 210029, China；2.Department of Pediatrics, Nanjing Hospital of TCM, The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu, Nanjing 210001, China)

Abstract：The clinical experience of Professor Zhang Biao in treating pediatric cough was collected and summarized. According to children’s physiological and pathological characteristics and the etiology and pathogenesis of pediatric cough variation, Professor Zhang Biao put forward three methods of dispelling wind to dispersing lung qi, descending qi for resolving phlegm and relieving sore throat for relieving cough, used the overall concept, paid attention to the treatment of pediatric physical adjustment, and obtained good effect.

Key words：Pediatric cough; Pediatrics; Zhang Biao; Experience