腹膜透析患者健康教育模式探讨

2016-03-11蔡明玉吴兴兰

护理实践与研究 2016年5期

关键词：腹膜透析探讨

蔡明玉　吴兴兰

400042　重庆市　第三军医大学大坪医院肾内科

腹膜透析患者健康教育模式探讨

蔡明玉吴兴兰

400042重庆市第三军医大学大坪医院肾内科

摘要腹膜透析患者的健康教育已被证实能够提高患者的依从性，增强患者自理能力和改善心理状态，进而促进疾病治疗效果，提高患者的生活质量。传统健康教育模式多采用说教式教育模式，腹膜透析患者可随时咨询，其弊端在于患者健康教育管理不连续。随着腹膜透析医护人员对腹膜透析患者健康教育的重视，相继出现了以腹膜透析护士为主导的健康教育模式，以强化健康教育模式、教育与再培训模式以及全程健康教育模式为代表。此类健康教育模式体现了医护人员的权威性，腹膜透析患者被动接受，滋生患者依赖思想，从而导致患者自我管理能力差。近年来腹膜透析技术飞速发展，对腹膜透析患者培训管理有了新认识，提出腹膜透析患者健康教育不仅仅是专职PD护士参与，更应该重视患者及家属积极配合，让患者与家属参与整个诊疗过程，提高患者的居家自我管理能力。继而衍生出以患者为主导的健康教育模式，如协议护理，授权教育及认知重建。

关键词腹膜透析；健康教育模式：探讨

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.014

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是肾脏替代治疗的重要方式之一,是由患者独立完成的居家治疗。然而PD能否有效控制疾病症状要取决于患者对治疗建议的依从性,患者的不依从性明显影响着健康教育效果和预后。所谓不依从性就是患者的行为与医嘱不一致，近年来研究表明，患者对治疗的依从性与患者的临床治疗效果密切相关[1]。文献报道[2]，健康教育能提高患者的依从性，通过健康教育使患者及家属正确认识疾病的演变过程，促使行为改变，在慢性疾病治疗过程中学会自我管理。因此，医务人员的健康教育对腹膜透析患者显得尤为重要，现将目前腹膜透析健康教育模式报道如下。

1传统健康教育

患者直接由门诊医师收入病房,病房当班责任护士对患者住院期间进行疾病相关知识教育,发放《双联系统操作》光盘自学,以说教式教育为主,患者可以随时向医务人员咨询，出院后随访工作由PD护士负责。存在的弊端是护士对患者的管理不连续,病情不够了解,后期患者随访不定期等。

2新兴健康教育模式

2.1以PD专职人员为主导的教育模式PD专职人员在整个健康教育过程中充分体现了权威的一面，而患者单纯被动地接受教育和治疗,导致患者对医护人员的依赖,自理能力差。

2.1.1强化健康教育模式根据连续性不卧床腹膜透析患者普遍存在的问题，PD专职护士对腹膜透析患者进行相应腹膜透析知识的强化教育对患者依从性方面有积极的影响[3]。田敏等[4]研究也表明, 实施强化式教育的CAPD患者,腹膜透析相关性腹膜炎的发生率明显减少，发生腹膜炎时的平均透析龄明显延长，患者生存质量明显提高。虽然这种健康教育模式能解决腹膜透析患者居家治疗中暴露的共性问题，但不一定适合于每一位腹膜透析患者。

2.1.2教育与再培训模式“再培训”顾名思义即继初次培训后进行的再次教育和培训，改变传统只注重腹膜透析置管前后培训的健康教育方法。其侧重点在于出院后的持续教育、再培训，陪伴患者终生。张献朝等[5]证实教育与再培训能显著提高腹膜透析患者对透析治疗及饮食的依从性。魏庆莉等[6]也指出其是解决腹膜透析患者居家治疗问题的有效方法，对强化患者依从性起积极作用。然而有调查显示，再培训对腹膜透析操作技术有一定影响，但其效果与患者年龄直接相关[7]。虽然再培训可能减少由于技术相关因素导致的腹膜炎发生，遗憾的是，目前国际腹膜透析学界尚缺乏关于再培训方法的临床研究证据。因此，腹膜透析患者合适的再培训时机、频次以及培训形式仍是我们需要进一步探讨的课题。

2.1.3全程健康教育模式对比传统的教育模式,护理人员不固定,没有专一的管理队伍,忽略出院后健康教育的护理延伸,存在家庭与医院的脱节,影响了患者透析质量。全程健康教育的形式使医院住院患者临床传统健康教育方法得以延续,增强了患者出院后对定期门诊随访、自我病情监测管理及就诊重要性的认知[8-9]。吕桂兰等[10]提出由PD专职医师、专职护士对患者实施全程健康教育管理(即贯穿于PD手术前-手术中-手术后-出院前考核评价-出院后随访等环节教育)的研究证实了其在降低患者腹膜炎等并发症的发生率、提高患者随访率及社会回归率方面具有临床指导意义。

2.2以患者为主导的健康教育以患者为中心，腹膜透析患者及其家属主动积极参与整个疾病治疗和决策，提高患者的自我管理能力。

2.2.1协议护理一种使患者既遵循治疗原则又能够为患者所理解和接受的健康教育方法，即医护人员与患者及其家人加强沟通，根据患者实际家庭环境，共同协商治疗方案，商讨教育措施，协议具体措施。有研究证实[11]，协议护理中医护人员与患者及家属三者的互动，使得医患关系更为融洽，提高患者的治疗依从性，患者擅自改动透析处方等现象明显减少。刘娟等[12]等研究也指出协议护理对腹膜透析患者水盐摄入控制的重要性。廖玉梅等[13]在导管出口处感染预防的研究中也展示了协议护理的重要意义。协议护理让患者及其家属参与整个治疗过程，提高了患者家庭支持率和患者的自理行为，进一步提高了患者主动遵医嘱的意识和行为，在整个健康教育过程中体现了更为人性化的一面。

2.2.2授权教育授权教育是以患者为主体，打破传统护患关系中患者被动服从的地位，让患者拥有更多的选择权和决定权，进而提高个体行为改变的自信心[14]。对比传统的健康教育，授权教育是以患者为中心、患者暴露的问题为切入点的教育方式。张慧等[15]研究表明对患者进行授权教育干预后饮食依从态度和行为、服药依从性均有明显提高。何丽君等[16]的一项研究也显示授权教育明显改善患者的生活质量，值得注意的是授权教育并不意味着“放权”[17],患者仍需在护理人员的监督下，树立健康的价值观。

2.2.3认知重建患者日复一日进行繁琐而简单的操作，容易出现松懈心理以及对于不规范操作的后果认识不同程度的认知误区。通过纠正患者产生的片面和错误的认知，重建认知结构，从而确立正确的认知信念。重建的信念完成了主客观相统一的过程，完善了人格，达到健全的心理状态，使患者从心理和行动上以积极的姿态配合治疗，从而提高疗效[18]。调查研究[19]显示，认知重建后能提高患者治疗依从性，提高居家透析疗效，减少再住院率和并发症的发生。

3讨论

近年来腹膜透析患者的健康教育越来越受关注，从“帮助患者解决问题”到“教会患者如何自己解决问题”以及改变医护人员与患者和家属之间主动与被动的关系,让患者及家属真正参与到疾病的决策中来,学习如何改变生活方式,检测健康状况以及评估透析情况,提高患者的自我管理能力，达到提高生活质量的目的。现有的健康教育模式都有不同侧重点，因此，探寻一种有效、完善且适合腹膜透析患者这个特定人群的健康教育模式仍是我们需要研究的课题。在临床工作中，我们应该遵循医患间紧密联系的伙伴关系的理念，根据腹膜透析患者的实际情况(如文化水平、家庭收入水平、心理状况等)采取一种或多种健康教育方法相结合的模式对患者术前-术后-出院后随访进行健康宣教，其内容应涉及生理、心理、社会等多方面。

参考文献

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[3]彭革秀.强化健康教育对腹膜透析患者依从性的影响[J].中国医药指南，2009，7(14)：117-118.

[4]田敏,程卓琼,黄璐.强化教育与再培训对腹膜透析相关性腹膜炎的影响[J].当代护士(下旬刊)，2014(9)：7-8.

[5]张献朝,王雪剑,赵丽萍,等.教育与再培训对腹膜透析病人依从性的影响[J].河南医学研究，2013，22(4)：349-351.

[6]魏庆莉，张俊红.居家腹膜透析病人实施持续健康教育及个性化再培训效果观察[J].护理研究，2011,25(12)：3300-3301.

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[11]马小琴,陈梦华.协议护理人性化管理在腹透患者中应用[J].宁夏医学杂志,2012,34(9):943- 944.