护士照护不明原因发热病人照护体验的质性研究

童秋英　赖春荣　邹春梅

518109　深圳市　广东省深圳市龙华新区人民医院门诊



护士照护不明原因发热病人照护体验的质性研究

童秋英赖春荣邹春梅

518109深圳市广东省深圳市龙华新区人民医院门诊

摘要目的：分析护士在护理不明原因发热(FUO)病人临床护理实践中的照护经验。方法：选择2012年4月～2013年5月有护理FUO病人经验的20名执业注册护士为研究对象，以质性研究的现象学分析方法为指导，通过应用Edmund Husserl观点构成的诠释现象方法对研究对象进行访谈，运用Colaizzi分析程序对访谈资料进行分析。结果：从事FUO护理的护士普遍存在紧张、恐惧、无奈等负性情绪体验，存在职业价值观的改变。护士临床护理FUO实践的真实体验受到病人疾病特点以及家属对FUO护理工作干预等外界因素的影响。结论：应给予从事FUO病人临床护理实践的护士予以规范化系统化培训，关注她们的心理健康以及职业发展。

关键词不明原因发热；护士；照护体验；质性研究

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.004

The qualitative research on the nursing experience of nurses in nursing patients with fever of unknown origin

TONG Qiu-ying,LAI Chun-rong,ZOU Chun-mei(The People′s Hospital of Longhua New District,Shenzhen518109)AbstractObjective:To analyze nursing experience of nurses in nursing patients with fever of unknown origin (FUO).Methods:Selected 20 registered nurses who had nursing experience of FUO patients from April 2012 to May 2013 as research objects.Under the guidance of phenomenological analysis method of qualitative research,used the phenomenological interpretation method consist of Edmund Husserl′s opinions to interview the research objects and then made analysis of the interview materials with Colaizzi analytical procedure.Results:The nurses who had cared FUO patients generally had emotional experience of tension, fear and helplessness as well as changes of occupational values.The nurses′ authentic experience of clinical nursing practice of FUO patients was influenced by external factors such as disease features of patients and intervenes from patients′ family.Conclusion:The nurses who are occupied in clinical nursing practice of FUO patients should be given standardized and systematic training and more concern of their psychological health and occupational development.

Key wordsFever of unknown origin；Nurses；Take care and nursing of experience；Qualitative research

不明原因发热(FUO)一般定义为发热持续时间在3周及以上，体表温度检测超过38.5 ℃，经临床医师规范病史采集、体格检查和常规辅助检查后仍难以确诊的病人[1]。FUO一直是挑战国内外医护人员棘手的难题[2]。护士照护FUO病人时，面临着很多问题，如：FUO病人长期不能明确诊断，病人及家属情绪不稳定，病人对自己的预后没有信心，经济负担大，病人家属对护理工作不满意等，这些都给护士带来了很大工作压力；另外，护理工作中存在的风险也让护士承受着不小的精神压力。本研究通过对20名具有护理FUO病人经验的护士进行深入访谈，详细了解护士在临床护理FUO病人过程中的真实内心体验及需求，汇总分析后为制定有效的干预措施，以此来缓解护士的心理压力，改善护士的身心健康，提高护士的护理水平，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象我院2012年4月～2013年5月选择具有护理FUO病人经验并自愿参加本研究的20名护士作为研究对象，均为女性。年龄23～42岁，平均(30.8±1.4)岁。护龄3～17年，平均(7.1±4.5) 年。工作科室分布为：重症监护室(ICU)2名护士，感染科、肿瘤科、呼吸科、血液科、风湿免疫科及急诊科各3名护士。职称分布：主管护师4名，护师9名，护士7名。学历分布：本科5名，专科12名，中专3名。本研究的样本量的确定以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现，即资料饱和为标准。

1.2方法本研究以质性研究的现象学分析方法为指导，通过应用Edmund Husserl观点构成的诠释现象方法对研究对象进行访谈[3]。在访谈过程中详细记录研究对象在护理FUO病人过程中的具体主观体验，对原始访谈资料进行汇总后分析，对于相同重要要素问题进行归纳整合，分析各种重要要素间的相关性以及各要素与对应情景之间的相互关系程度。

1.2.1访谈提纲本研究具体访谈过程中注重不予以访谈对象任何引导和暗示，具体访谈内容全部采用开放式问题，但对访谈提纲进行适当统一，主要包括：(1)阐述一下在护理FUO病人过程中最深刻的心理感受。(2)护理FUO病人过程中感到最难处理的难题是哪些。(3)面对这项工作中的压力，您是如何应对的。(4)病人及其家属对您的付出理解吗？(5)此项工作给你带来的触动及原因。(6)您认为最需要哪些帮助，并希望以什么样的方式获得。

1.2.2资料收集与分析在正式访谈开始前经2名受访护士开展预访谈，根据预访谈具体结果修订访谈提纲，由两名研究者同时进行，一名为主访者，访谈时边听边注意观察对方细微的表情变化、行为反应，另一名研究者负责对整个谈话过程用录音笔进行同步录音，必要时对关键的谈话内容进行重点记录，同时客观记录访谈者的行为反应、表情变化等，以保证每次谈话的具体内容、受访者面部表情变化及肢体动作得到完整记录，为研究后期的具体分析提供原始资料。

正式访谈过程中主要采用Minichiello等总结的探究和引导的访谈技巧[4]，在访谈的过程中避免设定诱导式或构架式问题和场景描述，用开放式问题来开始访谈，给予受访者充分地表达自身真实的感受和心理体验，如“请你谈一谈在护理FUO病人时的感受”。在受访者自由充分地阐述自己的感受和心理体验后，可以适时通过向受访者提出提纲中相对统一具体的问题，以此收集到受访者在管理FUO病人的真实感受和经验等准确资料。访谈一般时间选择在病人治疗较少的时段，访谈地点为护士所在病区的医务人员办公室、值班室等较为安静、舒适的场所，每次访谈时间控制不超过30 min，每天访谈1名受访者，每位受访者接受不少于2次访谈，每一次访谈内容中要包括上一次的访谈大致内容，对于未明确资料进行说明，防止因为理解问题导致误差发生。

在每一次访谈结束后，研究者均需要及时分析访谈资料，采用质性研究方法中Colaizzi现象分析学的7步分析法对所有受访者的访谈资料进行全面分析，主要内容具体步骤为：(1)详细仔细复读记录的书面资料，反复聆听录音资料，回忆访谈时受访者的主要表情及肢体动作。(2)按照统一制定的访谈提纲，从访谈资料中摘录出与拟分析研究现象相吻合的且有临床意义的感受。(3)将这些有临床意义的感受陈述进行综合汇总后，再予以分析、推理、归纳出受访者的各种真实体验及具体心理感受。(4)再进一步进行综合分析资料中所存在的共同概念或特性，建立个别主题，进而形成各种主题范畴，用资料阐述各自主题并进行说明。(5)将各自主题再反馈联系到具体的研究现象，并进行完整的阐述。(6)进一步分析出构成该具体的研究现象的内在本质问题。(7)将各种具体的本质问题反馈给受访者，多次确定访谈所得内容的准确性及真实性，如果核实过程中存在新资料，应该重新收集未分析的资料，以此类推直至不再有新的主题出现，也即证实资料饱和，把所得的新资料完整整合到所总结的受访者描述中[5]。最后应用Beck等研究者提出的准则来评估合理性、逻辑性与准确性。

2结果

经过深入访谈，资料分析，应用Colaizzi现象学7步分析法归纳并提炼出3个主题，即：(1)承受着巨大的心理压力。(2)心灵支持的需求。(3)对护士职业价值观的影响。

2.1承受着巨大的心理压力

2.1.1紧张与恐惧大多数受访者提出，FUO病人中约半数以上的病例是传染性疾病。而这些传染性疾病起病多呈现隐袭，在确诊及临床痊愈前，可能通过多种途径引起院内感染发生。因此会导致受访者时刻提醒自己要小心谨慎，精神处于高度紧张状态。护士D：“很多不明原因发热病人在确诊前不知道具体的疾病名称，使得不能及时采取相应的防护措施，因而会让我们心里很恐慌。”护士F：“每天上班的时候心里总觉着绷着一根弦，感觉自己可能无论在哪里都有被传染的危险。”护士K：“每天上班的时候都是提心吊胆，知道科里又出现不明原因发热病人就紧张的不得了。”多数受访者表示，自己有不同程度的担忧恐惧。护士B：“病原微生物都是无法用肉眼观察到的，我们护士也做不到不呼吸的，真害怕哪一下就把病原微生物吸进身体内。”护士F：“尽管已经打了疫苗，但疫苗不可能对任何病原菌是万能的，而病毒可能会变异的，我会被传染的机会还是存在的，因而感到害怕。”护士A：“在你工作时，病菌会不知不觉沾到你的手上，沾到你的身上，在你喝水时，可能从口而入，当你的手有受伤时，它可能从你的皮肤渗人你的体内，太可怕了。”

当病人住院时间较长，病情好转不明显，病人及家属对护理工作产生异议，甚至部分家属会出现无法接受、回避事实的情况。护士E：“病人住了很长时间院，也不能明确诊断，病人家属失去治疗信心，情绪很激动，对我们做的每件事情进行质疑，给予我们语言攻击以及人身攻击。”护士P：“有些家属无法接受病没有治好、钱花了一大把的事实，就会处处找茬，刁难你，甚至会砸仪器、抢病历、进行身体的伤害等。”护士L：“护理工作的风险很大，又被传染疾病的危险，护患矛盾导致语言攻击，甚至身体攻击等因素使我们长期处于紧张和恐惧之中。”受访者指出家属对她们的工作持敌对和否定态度时，护士不仅会受到身体的伤害，还会对护士产生心灵的伤害，护士会害怕与病人及其家属的接触，表现出担心、恐惧，无法很好地执行该项工作。

2.1.2同情与无奈在与病人接触的较长过程中，护患双方的关系很和睦，看到病人由起初豁达到现在的郁郁寡欢，看到病人逐渐消瘦下去，护士有同情、难过、爱莫能助等情绪，国内研究者[6]也曾报道。护士A：“他刚来时，总爱笑着跟你打招呼，拉家常，可现在皱着眉头，也不爱说话了。”护士C：“那么年轻，人又好，可是一直发烧，也查不出什么原因，疾病把他折磨的筋疲力尽。”由于总是查不出病因，病人病情不见好转，护士会觉得护理工作不能发挥作用，很无奈。护士D：“用了那么多钱，还是没明确诊断，人都瘦了一圈了，自己也帮不上忙，真让人着急。”护士G：“也不知是什么病，真是奇怪，各种检查都做了，就是查不出病根。”护士H：“病人的心情一天天变坏，体质逐渐变弱，只想尽心、尽力并尽量地满足病人的要求，但是无论我多么努力，病人的病情也没有转机，觉得很无助。”护士S：“病人的康复愿望很强，我们不敢直视他求助的眼神，因为我没办法改变现状，很无力无奈。”护士体会到病人的痛苦，想帮助他，却不知如何才能帮到他，表现很无奈，处于两难的境地。

2.2心灵支持的需求不管是病人还是管理者对护理质量的要求越来越高，但对护理工作者所承受的压力关注并不多。大多都护士表明最想有人支持或分享自己经历，同事是自己最重要支持者，如果有管理者理解、支持自己，工作压力会明显减轻。护士D：“自己工作中遇到的烦心事，跟同事唠唠叨叨，心里会轻松很多。”护士N：“护理工作受到越来越多人的重视，特别是管理者能体会到我们的难处，处处为护士创造条件，为我们创造深造的机会，我们的工作会如鱼得水，轻松很多。”护理工作需要被肯定、支持，护士需要被理解、关心、鼓舞，这样护理工作才会不断地发展。

2.3对护士职业价值观的影响

2.3.1细心关怀和陪伴病人长期发热的病人需要更多精神上的支持，以树立战胜疾病的信心。护士D：“一个细心的护士应能关心病人的需要和尽量满足她们。因为病人长期受发热的折磨，体力已快耗尽，而且常存在很多疑虑，对自己没有信心，这时需要有人给予关心、支持，才能坚持下去。”护士F：“我觉得在病人的身边支持她们是十分重要的……有人在身边支持，使他们知道自己并不孤独，有战胜病魔的信心。”大部分护士详细地形容了关怀和照顾病人的各种范畴。她们发现谈心可以为病人带来很正面的感觉。护士I：“长期发热且不明原因病人感觉到很害怕、很孤独和沉闷。主动和他聊聊天、谈谈心，你知道谈心很重要，直至我耐心聆听一个老病人唠叨后。真不敢相信在此以后他的病情竟然有所改善!”护士K：“关怀和照顾FUO病人不仅要在生理上予以支持，同时和病人的思想谈话也是一种支持方式。因为病人知道我了解她们的心情。我会问病人是否需要梳洗用具或一份报纸等物品，当我能超越平日日常性质的事务性工作，关注一些微小的事情，便真正做到了关怀病人。”时时细心关怀病人，让他感觉到温暖，天天陪伴在他身边，跟他沟通交流，让他感到始终有人帮助他、支持他，这样他会信心百倍地与病魔作斗争。

2.3.2挑战自己，自我实现在以下的谈话中可以看出护士没有被困难吓倒，且在不断探索护理方法，发挥自身才能，实现自己的工作价值。护士J：“看到长期受发热折磨的病人，由于我长期的努力、耐心护理、严密观察、收集资料、勤于思考，终于明确诊断，康复出院，心里感到无比的欣慰，我还会不断努力。”护士R：“护理这样的病人，真是工作中的一大挑战，我会和病人并肩作战到底。”护士T ：“这样的工作体现护理的价值，我要从书本中学，从网络中学，从医师那儿学，从同事那儿学，从病人那儿学。”照顾FUO病人的所有护士都反映这是一个难忘的经历，因为她们知道自己在攻克一个个难题，不但要有与疾病搏斗的顽强意志，也要和病人更为接近，这使她们坚决地要接受照护FUO病人的挑战。

2.3.3自我发展的需求受访者反映大部分病人对护理工作给予了充分的理解和肯定，这是护士最大的奖赏，她们不满足现状，要继续深造。护士D：“大多数病人都能理解我们做的工作很重要，对我们的付出经常会表示感谢，而另一个方面我们也尽力给病人科学规范的看护，但自己在护理病人时总觉得自己的知识和能力不足，还需要努力学习。”护士G：“当我们跟家属详细说明病人疾病的具体情况时，他们会很配合地认真听讲，因此给病人执行各项护理措施时不再有很大的思想负担，我们想的更多是如何提高自身的业务能力，更好地帮助病人。”家属的理解与肯定对临床护士起到了较大的正向作用，护士指出工作辛苦、压力大，但是得到了家属的认可，认为自己从事的是一项有意义、有价值的工作，对此项工作更有信心。同时她们也意识到FUO一直是国内外医护人员遇到的一大难题。有200多种疾病可以引起FUO，其中感染、肿瘤、结缔组织疾病是FUO的主要病因。护士要接受这一挑战，就需要不断发展自己。护士M：“引起发热的疾病有200多种，要想全部攻克这一难题，需要我们不断地学习、不断地交流经验，只有自己发展，才能更好地为病人服务。”护士T：“看到病人的痛苦，我就不能无动于衷，我要帮助他们，可是FUO的疾病谱会随着不同时间、不同地区而变化的，我不能原地不动，我要不断努力地钻研，破解一个一个难题。”护士富于同情心，把他人的痛苦视为自己的痛苦，尽自己最大努力默默地帮助不幸的人，同时不断发展自己，发挥其才能，施展自己的本领，并视此为有意义的生活。

3讨论

3.1对有护理FUO病人经历的护士运用质性研究的意义科学研究的方法大致可分为两类，包括量性研究和质性研究。传统科学的研究方法是以自然科学为基础的量性研究方法，这能保证研究结果的公正、偏倚最小化[1]。但是单靠量性研究方法要充分理解整体的人与他们的健康护理需求受到很大限制[4]。因此，临床护理工作开始尝试质性研究方法，来获取护理知识，以此对复杂及独特的临床症状进行整体的、变化的、科学的护理管理工作[7]。通过本研究，我们有机会深入探讨护士护理FUO病人的内心体验及需求，为护理管理者制定有效的干预措施，以缓解护士的心理负担，促进身心健康，提高护士的护理水平提供依据。本研究结果显示，护士护理FUO病人时承受着巨大的心理压力，经常处于紧张、恐惧之中，对病人很同情，但又无能为力，需要别人给予心灵的支持。同时，该项护理也影响着护士的职业价值观，她们能够细心关怀和陪伴病人；并且挑战自己，实现自我价值；不满足现状，需要自我发展，不断提升自己的能力。

3.2心理压力分析FUO病人病情特殊，长期保守治疗疗效不佳，因此病人及家属常存在多疑虑、焦虑、紧张、恐惧等不良精神状态，而且花费多等诸多因素，会导致病人及家属不满。另外，FUO病人有半数以上是传染性疾病，工作时有被感染的危险。这些因素使受访者产生强烈的心理应激反应，如紧张、恐惧等负性情绪体验。应激反应在短时间内使得机体的适应和抵抗能力增强，但长期的不良环境刺激会使机体内环境明显失衡，身体抵抗力下降。病人的具体临床表现为易出现疲乏无力、头痛失眠、食欲减退等严重身体反应。

本研究所选访谈护士，均来自照护FUO病人可能性较大、机会较多的临床科室。这些临床科室护士的工作性质和特点决定了她们面临较大的心理压力，也面临较大被传染的危险，这样的情况使她们产生一些心理问题，心理健康水平因此下降，从而产生不良的情绪反应，影响其身体状况。在长时间与病人接触的过程中，发现病人由一开始的开心豁达到现在的郁郁寡欢，人一天天地消瘦下去，护士就会产生同情、难过、爱莫能助等情绪反应。护士承受很大心理压力，需要心理疏导，需要倾诉，需要理解和支持，要不然有一天她们会受不了而崩溃。

3.3护士职业价值观分析照护FUO病人不仅影响了受访者的心理和行为，也影响了她们对工作的态度，如更讨厌护理职业、产生辞职的想法[8]。她们在经历紧张、恐惧等情绪反应之后，看到自己护理的病人康复了，看到病人给自己的感谢信，开始重新审视自己的工作价值，挖掘自己的潜力，开始努力学习，不断提高业务能力，施展自己的本领，为病人提供优质服务。由于大部分病人对护理工作给予了充分的理解和肯定，护士开始时时关怀她的病人，细心地为他服务，让他感觉到温暖；她会天天陪伴在病人身边，跟他沟通交流，让他感到始终有人帮助他、支持他，这样他会信心百倍地与病魔作斗争。由于照顾FUO病人的这一个难忘的经历，使她不断挑战自己，实现自我价值。她们不满足现状，要继续深造，把他人的痛苦视为自己的痛苦，尽自己最大努力默默地帮助不幸的人视为无比快乐，同时不断发展自己，发挥其才能，施展自己的本领，并视此为有意义的生活。

3.4关注护士心理健康和职业发展FUO护理涉及多学科的知识，给从事此项工作的护士带来了极大的压力。为维护护士的心理健康水平，管理者要关注护士培训和心理健康。一是创造学习和深造的机会，开展相关知识讲座，使护士掌握疾病相关知识和传染病的防护技能，开设沟通技巧和心理学课程，使护士能够更好地与病人沟通，更好地为病人服务，护理FUO病人时能应付自如；二是对临床护士开展充分的心理咨询，并免费提供正向心理支持，并予以适时恰当的心理辅导和干预，有助于减轻心理紧张恐惧等负面情绪；三是创造交流机会，在院内或科室内公开讨论接受护理病人的具体经验及内心感受，探讨积极的相应应对措施，如开展恳谈会、实现民主生活会、郊游等；四是营造和谐、友好及被关爱的工作环境，打造一支团结协作、力量强大的护理团体，增强她们的信心，稳定她们的情绪；五是提供自我实现、自我发展的平台，建设成一支积极上进、不断发展护理团体，更好地体现她们的价值。总之，关注护士，使护士保持正常体力和良好的情绪，保证她们胜任自己的本职工作，更好为病人服务。

4小结

本研究应用质性研究对有护理FUO病人经历并自愿参加本研究的20名护士进行深入访谈，应用Colaizzi法分析资料，由于质性研究具有一致性、可依赖性、可信性及可转移性特征，所以能够真实反映了护士在护理FUO病人时出现的情绪变化，感受到她们工作中承受的压力，探讨了她们的职业价值观。希望通过这一研究能引起人们对护理工作的重视，理解并关注从事此项工作的护士，并对她们进行统一规范的培训，进行心理咨询和心理辅导，提供护理发展的机会，以提高FUO病人的生命质量，并给予病人家属必要的精神支持的护理宗旨。

参考文献

[1]涂俊才，周平，李晓娟，等.500例不明原因发热患者临床病因分析[J].中国医学科学院学报，2015，37(3)：348-351.

[2]谢姣，伏振，刘旭，等.长期不明原因发热388例临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18(11)：2034-2035.

[3]石秋萍，王超，徐定华，等.不明原因发热372例临床分析[J].中华内科杂志，2014，53(4)：298-302.

[4]李玉卿.72例不明原因发热病人的护理[J].全科护理，2013，11(12)：3398-3399.

[5]da Silva RC,Ferreira Mde A.Technology in nursing care:an analysis from the conceptual framework of Fundamental Nursing[J].Rev Bras Enferm,2014,67(1):111-118.

[6]王凯，徐定华，石秋萍，等.不明原因发热与普通发热待查的回顾性比较分析[J].临床和实验医学杂志，2014,13(9)：771-774.

[7]康菊华.不明原因发热的病因分析及护理对策[J].航空航天医学杂志，2013，24(6)：744-745.

[8]Kuhnke JL,Bailey PH,Woodbury MG,et al.The role of qualitative research in understanding diabetic foot ulcers and amputation[J].Adv Skin Wound Care,2014,27(4):182-188.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-05-25)

童秋英：女，大专，主管护师