笑气吸入镇静技术应用于阻生牙拔除术中的护理配合

徐晓明　周　娟　叶　双　甘　丽



笑气吸入镇静技术应用于阻生牙拔除术中的护理配合

徐晓明周娟叶双甘丽

拔除阻生牙是一项复杂而且难度较大的口腔外科门诊手术，伴随着视觉(针头或各种器械)、听觉(牙钻的响声)、痛觉(局麻注射或治疗时)等各方面的刺激，某些患者会产生恐惧、焦虑的情绪，影响手术的顺利进行，一部分患者还可能遗留心理阴影，诱发牙科恐惧症[1]。为缓解患者拔牙所致的疼痛并消除其恐惧心理，我科将笑气(N2O)吸入镇静技术应用于阻生牙拔除中，取得了良好的临床疗效，现将护理配合方法报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年6月～2015年6月在我院口腔医学中心就诊的双侧下颌阻生牙患者40例，其中男17例，女23例。年龄18～43岁。纳入标准：患者均无N2O吸入禁忌证，无麻醉和拔牙术的禁忌证；双侧下颌阻生牙均为中位或低位阻生[2],近1个月内无肿痛等急性炎症；患者知情并签署麻醉同意书及拔牙手术同意书。排除标准：(1)长期服用镇静药物者。(2)孕妇、哮喘病患者。(3)癫痫、精神病患者。(4)鼻呼吸不通畅而不能耐受鼻罩者。(5)心理及情绪不稳定者。

1.2仪器和设备(1)镇静及麻醉。瓶装笑气、压力表、气体导管、鼻罩、The WandTM口腔无痛麻醉仪。(2)拔牙器械。拔牙术所需常规器械，包括手术刀片、骨膜分离器、高速手机、去骨阻力种植手机、牙挺、拔牙钳、手术缝针和缝线等。(3)监察及抢救设备。血压计、心电监护仪、抢救设备和药品等。

1.3操作步骤和方法

1.3.1患者准备患者术前禁饮食2 h，建议穿宽松、舒适便服，勿戴义齿、隐形眼镜、贵重首饰等物品。向患者介绍牙拔除术的过程，并告知术中、术后可能出现的情况，签署复杂牙拔除术同意书和笑气麻醉同意书。

1.3.2仪器检查及准备采用AⅡ5000C笑气/氧气吸入镇静装置，确定设备运行良好，笑气和氧气充足，无气体泄漏，管道通畅且密封好。为患者选择合适型号的鼻罩，训练患者用鼻呼吸，确定每分钟通气量。

1.3.3笑气吸入患者取舒适半卧位，将鼻罩紧贴于患者鼻部，固定头带，通过气囊来确定患者每分钟的通气量。先让患者吸入体积分数为100%的氧气1～2 min，然后按笑气-氧气滴定法吸入混合气体，调节笑气的体积分数为20%～30%，然后每间隔1 min以上增加笑气体积分数5%～10%，最高不超过50%[3]。密切观察并询问患者的即时感觉，通常3～5 min可达到较理想的镇静状态，至患者出现精神松弛、牵拉耳垂不痛时即可开始局部麻醉和牙拔除术的操作。口腔治疗结束，关闭笑气阀，再给予纯氧吸入5 min左右。

1.3.4阻生牙拔除采用The WandTM无痛麻醉仪加阿替卡因肾上腺素注射液行下齿槽神经阻滞麻醉和拔牙区周围浸润麻醉。牙拔除术：消毒，铺巾，切开，翻瓣，必要时用手机去除骨阻力和阻力牙冠，拔除患牙。术毕清理牙槽窝，冲洗创腔，组织辦复位缝合。

2　结　果

通过护士充分的物品准备、有效地与患者沟通和娴熟的护理配合技术，很大程度上减轻了患者的紧张情绪，提高了医师的工作效率，患者对治疗期间的护理过程表示满意。40例患者均顺利拔除患牙，术中未出现恶心、呕吐和过度镇静等不良反应，手术平均时间为33 min。术后随访调查，40例患者均未出现干槽症、神经损伤等严重并发症。

3　护　理

3.1术前护理(1)在操作前护理人员应有针对性地进行情感支持和卫生宣教，向患者解释笑气的优点及安全性，消除其紧张、焦虑心理，指导患者闭口时用鼻呼吸。(2)严格检查笑气吸入装置是否连接正确，确保N2O和氧气充足，并确保抢救药物到位，以便出现不良反应时及时处理。(3)检查诊室内可监测生命体征设备及急救设备是否完备。(4)为患者选择合适的鼻罩，The WandTM无痛麻醉仪准备就绪，阻生牙拔除术器械的准备包括手术刀片、骨膜分离器、牙钳、牙挺、持针器、手术缝针、线、涡轮机及加长裂钻、一次性吸唾管等(均为无菌)。

3.2术中护理(1)严格遵守无菌操作，所有器械均为高压蒸汽灭菌。(2)调整椅位和光源，患者采用半卧位，将鼻罩紧贴患者鼻部，并用头带固定。(3)护士站在患者左侧，调整笑气浓度(氧气的体积分数从100%逐渐开始调低，而笑气的体积分数从20%开始，每间隔1 min以上增加体积分数5%～10%，上限为50%),当患者出现全身放松，精神松弛时即可开始手术。在局麻或阻生牙拔除时可适当提高笑气浓度[4]。(4)护士在手术过程中要准确传递器械，用口镜拉开口角，保持手术视野清晰。(5)使用专用涡轮机消除阻力喷水时，护士应主动将血液和碎屑用吸唾器吸出，挺出牙根后，应及时清理碎片和碎屑。(6)缝合时，可关掉笑气阀，再给纯氧吸入5 min左右。(7)术中护士要密切观察患者的镇痛效果、呼吸、脉搏和意识变化，并给予适当的心理安慰和鼓励。若出现烦躁不安、嗜睡等情况，应立即停止吸入笑气，给予纯氧吸入，并严密观察患者反应，防止发生意外。(8)术中护士还应注意气囊的变化，调整氧气流量至气囊体积维持在其2/3左右,以确保笑气的有效吸入，并防止鼻罩移位。

3.3术后护理(1)治疗结束后患者应平卧休息，询问患者有无头晕、恶心、四肢无力等不良反应，若患者有任何不适，都应继续吸入纯氧，直至所有不适感消失。(2)无不适者可到候诊室观察20 min左右，期间不可让患者独处，待患者活动自如后，方可由家属陪同离院。(3)向患者及家属交待注意事项：拔牙当天休息，勿饮酒，勿驾驶汽车或登高，如有头晕、头痛、恶心、嗜睡等情况出现，轻者休息后可消失，严重者应来院就诊。(4)嘱患者拔牙当天不漱口、不刷牙，不要吸吮或用舌头去舔拔牙窝，进温软饮食，术后1～2 d内唾液中带红色血丝属正常现象，如有出血过多、疼痛严重、张口困难、高热等不适症状，应随时来医院就诊。(5)护士清理手术器械和用物，及时送消毒间处理。

4　小　结

笑气是一种无色略带甜味的气体，采用笑气吸入进行口腔手术镇静镇痛是一种非常理想的方法，具有抗焦虑作用，它能够提高疼痛的阈值而减轻疼痛，但不能完全阻断疼痛。应用笑气吸入拔除阻生牙，患者的牙科畏惧症可明显减轻或消失，联合局部麻醉，还可减轻局麻注射对患者的不良刺激，并降低了阻生牙拔除术中的手术创伤感和疼痛感。

在笑气吸入及阻生牙拔除过程中，护士充分的术前准备、密切的术中配合以及细心的术后护理，可保证口腔治疗的顺利进行，保障患者的安全。从我科使用笑气吸入镇静技术的情况看，只要严格执行操作规范，笑气是一种非常安全的镇静、镇痛方式，可以获得令人满意的临床治疗效果，值得临床推广应用。

[1]van Wijk A,Lindeboom JA,de Jongh A,et al.Pain related to mandibular block injections and its relationship with anxiety and previous exp-eriences with dental anesthetics[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,114(5):114-119.

[2]张志愿.口腔颌面外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2013:116.

[3]中华口腔医学会.口腔治疗中笑气-氧气吸入镇静技术应用操作指南(试行)[J].中华口腔医学杂志,2010,45(11):645-647.

[4]戴春妹,王学娟,袁东英.笑气吸入清醒镇静法用于拔牙术的临床观察[J].口腔颌面外科杂志,2010,30(7):447.

(本文编辑崔兰英)

442000十堰市湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)

徐晓明：女，本科，主管护师

※五官科护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.046

2016-04-27)