中医药治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化的研究进展*

2016-03-11笑吴欢欢倪海祥

黑龙江中医药 2016年3期

关键词：水蛭活血硬化

卢笑吴欢欢倪海祥

（浙江中医药大学·杭州 310053）

中医药治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化的研究进展*

卢笑吴欢欢倪海祥**

（浙江中医药大学·杭州 310053）

糖尿病下肢动脉粥样硬化是糖尿病最常见的并发症之一，祖国医学认为消渴日久致气阴两虚，痰、湿、瘀、毒等互结于下部，从而导致下肢动脉粥样硬化，表现无从无至有的渐进现象。中医药在治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化上具有更加灵活及疗效的优势。不仅同时具有调脂、降糖、改善循环等功效，还具有补益等作用，在防治糖尿病并发症在发挥了未病先防，既病防变的独特优势。

糖尿病下肢动脉粥样硬化中医药治疗

糖尿病下肢动脉粥样硬化是糖尿病最常见的并发症之一，该病患者早期一般无明显临床表现，随着病情的加重，患者逐渐出现患肢畏寒发凉、麻木、酸胀感、间歇性跛行，病情进一步发展则可出现夜间静息痛，肢体动脉搏动减退甚至消失，发生局部溃疡、坏疽，糖尿病患者截肢的相对危险因素是非糖尿病患者的40倍[1]。

目前西医治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化方法主要有纠正心血管危险因素、对间歇性跛行患者进行康复、口服西洛他唑改善跛行症状、溶栓治疗、手术及骨髓干细胞移植、干细胞生长因子基因疗法，但是对于早期临床症状较轻的患者，除第一条外其他均不适用。“治未病”是中医的特色，而中医在治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化方面也取得了非常显著的疗效。

1 中医病机研究

糖尿病在中医中属“消渴病”范畴，糖尿病下肢动脉粥样硬化可属“血痹”、“脉痹”、“脱骨疽”等范畴[2]，证属本虚标实。范青云、王冰梅[3,4]等认为糖尿病下肢动脉粥样硬化在临床上以气阴两虚证常见，阴虚燥热是贯穿消渴病病程始终的基本病机，而脉络瘀阻是消渴病下肢动脉粥样硬化的病理基础。祝谌予、李振中[5]等认为本病病机为气阴两虚，痰浊不化，痰浊瘀血互结于脉络壁，而导致脉络闭阻。张冰冰[6]等认为虚、痰、瘀、毒是糖尿病大血管病变发生的主要机制，糖尿病以气阴两虚为本，气虚则血瘀，阴虚则血滞。瘀血痰浊留置脉络，日久瘀血和痰浊互结并沉积于脉络壁中，导致管腔狭窄，从而出现大血管并发症。李品川、徐强[7]等则认为糖尿病出现下肢动脉病变时，阴虚燥热的症状不明显，而是湿、痰、瘀在疾病发展中呈现叠加式、渐进式的表现。陈立新[8]认为“虚是本，邪是标，瘀是变，损是果”是本病演变的必然结果，其发病基本在于气阴两虚，阴阳失衡，同时兼血瘀、痰湿。

2 中医中药治疗

2.1 针灸研究现状

于金栋[9]等选取治疗组双侧足三里和承山，毫针加电针，治疗20次总有效率90.6%。康千红[10]以温针灸治疗缺血期下肢动脉硬化闭塞症98例，总有效率达88.77%。王兆海[11]采用刺络拔罐法治疗下肢动脉闭塞症14例，总有效率达85.7%。

2.2 外用药研究现状

2.2.1 清热解毒，温通活血刘燕兰[12]予温通散（苦参30g，黄柏15g，八角莲30g，蒲公英30g，仙鹤草20g，苍术15g，乳香10g，没药10g，桂枝10g）熏蒸足部10min，再泡洗15min，最后测得患者ABI有明显改善。

2.2.2活血化瘀，通经止痛胡竹芳[13]等将160例老年糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者平均分为实验组和对照组，对照组常规服用抗凝、扩血管药物，实验组在此基础上使用丹参红花汤浸泡双足，1个月后，实验组患者自觉症状明显优于对照组，动脉硬化指标等均显著低于对照组。

2.2.3 养阴润燥，活血通脉叶育双[14]予养阴润燥汤（知母、赤芍、生玉竹、千里光、路路通、荔枝核各30g、活血通脉汤（当归20g，赤芍、川芎、桂枝各10g，络石藤、川牛膝、路路通各15g，红花5g）分别每日午睡前、晚睡前泡脚，疗程1年，得出总有效率85.7%。

2.2.4 益气活血，祛瘀通络孙巧思[15]等将入选的60例患者随机分为治疗组和实验组，对照组予前列地尔治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药方剂（黄芪50g，赤芍30g，当归20g，桃仁20g，鸡血藤30g，川芎20g，牛膝20g，黄柏20g，土茯苓30g，土虫20g，地龙20g）泡足，2周后发现治疗组总有效率为93.3%，对照组为80%，两组统计学上有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 中成药研究现状

2.3.1 丹红注射液中医认为该病属血瘀证，宜活血化瘀、通脉疏络。孙寿广[16]等予对照组（40例）常规治疗，治疗组（40例）加用丹红注射液，发现治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。潘玉荣[17]等也通过实验发现丹红注射液具有改善微循环、增加下肢流量、抑制血小板凝聚和血栓形成、降低血液粘滞度等作用。

2.3.2 木丹颗粒郝宏铮[18]等认为木丹颗粒（黄芪、延胡索、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、鸡血藤、苏木）治疗原则为益气活血，通络止痛，适用于气滞血瘀的下肢动脉粥样硬化，并取得了良好的临床效果。

2.3.3 芪蛭降糖胶囊芪蛭降糖胶囊是林兰主任医师发明的纯中药制剂，莫爵飞[19]等通过临床实验证明芪蛭降糖胶囊对2型糖尿病一、二期下肢动脉硬化闭塞症有显著疗效。该方主要有黄芪、生地、黄精、水蛭等组成，有益气养阴、活血化瘀的功效。方中黄芪、黄精、生地三者相得益彰，均为气阴双补之品；辅以水蛭味辛咸活血化瘀；水蛭得黄芪，破瘀活血，功而不伤正气；黄芪得水蛭，益气活血、去瘀生新，补而不滞。2.3.4 通心络胶囊岳敏[20]研究发现通心络胶囊辅助辨证治疗可以改善2行糖尿病下肢动脉闭塞症，降低血浆中CRP、DD的浓度。通心络胶囊主要由人参、水蛭、全蝎组成。人参大补元气，益气行血；水蛭破血逐瘀；全蝎通络止痛。全方治疗原则为益气活血，通络止痛。

2.3.5 唐敏康颗粒陈晓雯[21]等在糖敏康胶囊基础上优化组方糖敏康颗粒，通过研究发现糖敏康有明显改善下肢动脉血流动力学及血糖、血脂等作用。全方以黄芪、绞股蓝健脾益气、养阴生津，山药、山茱萸平补脾肾气阴，葛根生津止渴，佐黄芪、绞股蓝益气升清、活血通络。紫丹参、荔枝核活血化瘀。2.3.6 红花黄色素红花黄色素是从活血化瘀中药红花中提取的一种天然色素，具有扩张微细动脉，增加组织血液灌流量，改善微循环，同时抑制血小板凝聚，降低血粘度，降血脂，抗氧化等作用。陈俊[22]等通过研究证明红花黄色素能有效治疗糖尿病下肢血管病变。

2.4 专方研究现状

2.4.1 抵挡汤抵挡汤为张仲景的名方，由大黄、桃仁、虻虫、水蛭组成，具有活血通络、逐瘀攻下的作用。高悉航[23]等通过实验发现抵挡汤可以明显抑制血管ICAM-1及VCAM-1的表达，通过抑制血管ICAM-1及VCAM-1的表达，可以达到防治糖尿病动脉硬化的效果。

2.4.2 加味六藤水陆蛇仙汤张智龙认为本病病位在络，病机为痰瘀互结，根据“病在脉，调之血，病在血，调之络”，创立了六藤水陆蛇仙汤（海风藤、青风藤、络石藤、忍冬藤、钩藤、鸡血藤各30g，威灵仙、乌梢蛇各15g，水蛭10g，桃仁、红花各20g，桂枝20g，黄芪30g）。薛莉[24]等通过临床研究该方具有明显改善下肢动脉血管循环的作用。

2.4.3 四物汤加减孙良[25]认为治疗本病立方于血脉瘀阻是核心，属中医瘀证，掌握四物汤可简化整个疾病的诊疗过程，在临床中应用四物汤加减（熟地10g，白芍10g，当归20g，川芎20g，桃仁10g，红花10g，丹参10g，地龙10g，水蛭10g，草决明15g，山楂15g）治疗糖尿病下肢动脉病变取得了较好的疗效。

2.4.4 四妙勇安汤四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘草）是临床治疗热毒脱疽的经典方剂，具有清热解毒、活血止痛的功效。药理研究四妙勇安汤通过抗炎、抗氧化应激、抗凝与抑制血栓形成、保护血管内皮、促进缺血区血管新生等作用治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化[26]。

2.4.5 生脉散合活血通脉饮俞琪[27]提出气阴两虚，脉络瘀阻是糖尿病下肢动脉硬化的病机，生脉散和活血通脉饮(丹参、金银花、赤芍、当归、川芎、土茯苓、牛膝、地龙、元胡、人参、麦冬、五味子)具有活血化瘀、益气养阴的功效，方中重用当归、川芎、赤芍活血化瘀。生脉散的作用主要在于养阴生津，针对于糖尿病日久阴虚的病人。标本同治，从而达到治疗糖尿病下肢血管病变。

2.4.6 通痹方焦锐[28]等认为该病病机特点主要为本虚标实，临床上予通痹方标本同治。通痹方由鸡血藤15g、生黄芪30g、赤芍10g、桂枝10g、银花藤15g、蒲公英15g、白芍15g、桃仁10g、怀牛膝10g、生甘草6g组成，具有益气活血通络之效，同时研究发现糖痛方具有改善外周血流的作用。

3 结语

中医药在治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化具有更加灵活及疗效优势。不仅同时具有调脂、降糖、改善循环等功效，还具有补益等作用，在防治糖尿病并发症在发挥了未病先防，既病防变的独特优势。但目前仍存在各家观点多而不统一、循证证据不充分、治疗机制研究欠缺等问题，仍需通过大量临床及实验数据的证明，才能推广中医药治疗糖尿病下肢动脉粥样病变，利于糖尿病病人早期防治并发症。

[1] 栗立.糖尿病性下肢缺血的血管外科治疗[J].首都医药,1999,6(5):44.

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[4] 王冰梅,张其超.糖尿病下肢血管病变中医研究[J].河南中医,2014,34::29.

[5] 李振中,尹翠梅,等.痰浊不化与糖尿病血管病变[J]北京中医,2006,25(2):84-85.

[6] 张冰冰,杨宇峰.益气养阴活血解毒法治疗糖尿病大血管病变机制探讨[J]辽宁中医药大学学报,2008,10(11):31-32

[7] 李品川,张朝辉,等.湿痰瘀分型治疗糖尿病下肢血管病变[J]陕西中医,2013,34(2):203-204.

[8] 王智慧,陈立新.陈立新治疗糖尿病下肢血管病变经验[J].四川中医,2014,32(4):6-7.

[9] 于金栋,张静,等.针灸治疗糖尿病下肢动脉闭塞性病变32例临床分析[J].内蒙古中医药,2011,30(17):86.

[10] 康千红.温针灸治疗缺血期下肢动脉硬化闭塞症98例[J],中医杂志.2006,11:846.

[11] 王兆海.刺络拔罐为主治疗闭塞性周围血管疾病14例[J].上海针灸杂志,2003,22(8):35.

[12] 刘燕兰.温通散熏洗治疗与护理糖尿病下肢动脉血管病疗效观察[J].湖北中医杂志,2013.35(10):66-67.