辨病期治疗大肠癌述略

徐 辉 刘延庆 任连杰 应栩华

（浙江中医药大学第二临床学院·杭州 310053）

辨病期治疗大肠癌述略

徐 辉 刘延庆 任连杰 应栩华*

（浙江中医药大学第二临床学院·杭州 310053）

大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一。对于大肠癌术后、放化疗后及晚期无法手术的患者，西医综合治疗的效果有限，且副作用较大。中医药治疗不仅在大肠癌各病期起着重要的作用，且对大肠癌的转移及术后复发有一定的防治作用。应栩华主任医生认为正气不足是疾病发生的根本原因，所以在治疗上以扶正治疗为主，然后根据兼证的不同辨证治疗。

大肠癌 中医药 应栩华

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是世界范围内第三大最常见的恶性肿瘤，是导致癌症相关死亡病例的第四大主要原因[1]。传统中医并无大肠癌病名，多归属于中医“便血”、“肠覃”、“积聚”、“脏毒”、“锁肛痔”等范畴。饮食不节、损伤脾胃、湿热下注、情志抑郁、气机逆乱、气血瘀滞以及湿邪毒蕴结于下是大肠癌的主要病因。而正气不足，脏腑功能失调则是发病的内在因素[2]。应栩华主任医师是浙江省立同德医院中西医结合肿瘤研究所所长，长期从事肿瘤的实验研究与临床诊治工作，尤擅长中医药对恶性肿瘤术后转移，复发的干预及放化疗的增效减毒研究，并积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将其辨治大肠癌的经验略述如下：

1 围手术期

大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除，大多数患者普遍选择以手术切除为主的综合治疗方案。一方面手术治疗容易耗伤人体气血，另一方面癌肿虽然切除，但往往都留有余毒，此时则必须以扶正为主，促进切口愈合，补养气血，调理脾胃；同时根据患者情况，适当地应用清热解毒、软坚散结等中药，祛除余邪，为病人的后续治疗做准备。应师治疗上习惯使用四君子汤加减补益气血，并适当运用红藤、郁金等行气活血药；对年老体虚者，则加用桑寄生、杜仲、枸杞子等补肝肾；对脾胃虚者，则加用山药、茯苓、鸡内金等健脾益胃，用蒲公英、蛇舌草、半枝莲、藤梨根等清热解毒散结消肿。

例：许某，女，85岁。1周前行右半结肠癌根治术后，术后病理示中-低分化腺癌，手术伤口愈合较慢，乏力明显，脸色稍白，胃脘疼痛，夜寐欠安，大便欠畅，小便可，苔薄白腻，脉弦细。拟益气养血，补益脾肾。处方：生黄芪、炒麦芽、炒稻芽、薏苡仁、蒲公英、蛇舌草各30g，酸枣仁24g，红藤20g，太子参、山药、女贞子、炒扁豆衣、制首乌、枸杞子、炒鸡金各15g，麸白术、麸白芍天冬、麦冬、茯苓、郁金、刺猬皮各12g，佛手10g，麸木香9g，炙甘草6g。7剂后夜寐、疼痛改善，乏力好转。继服7剂巩固治疗，由于患者年龄偏大，一般情况欠佳，西医考虑不用术后辅助治疗，故术后患者一直服用中药调理。

2 放化疗后

直肠癌放疗的主要目的是辅助治疗和姑息治疗，针对Ⅱ-Ⅲ期直肠癌患者，推荐行术前放化疗或术前未行放化疗者，术后行放化疗；姑息性治疗主要针对肿瘤局部区域复发或远处转移[3]。对于身体状况不能耐受手术，或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。中医学理论认为，放射线属于热毒之邪，热毒之邪壅滞膀胱和直肠引起，而且热毒最易耗气伤阴，所以中医治以清热解毒、凉血止血、利水通淋、滋补肝肾、健脾益气、养阴增液等，常用增液汤、小蓟饮子等中药。大肠癌患者化疗期间，常常出现消化道反应和骨髓抑制，尽管会进行常规止吐护胃处理，但化疗后患者出现纳差、乏力、腹胀、腹泻、消瘦或白细胞偏低等症状，从而会影响化疗进程，或迫使化疗终止。应师认为在化疗期间服用护胃健脾理气等药，可以提高患者对化疗的耐受能力、减轻化疗的毒副作用，治疗时使用四君子汤和沙参麦冬汤加减治疗。对大肠癌放化疗后的患者，服用中药能增强治疗效果，减低毒性，预防肿瘤复发和转移，提高患者生存率，改善生活质量。

例：刘某，便血8月就诊，后在浙一行直肠癌根治术+回肠插管造瘘术（术后病理溃疡型中-低分化腺癌伴淋巴结转移性癌）术后化疗6次，末次化疗2014年09月23日。2014年10月15日盆腔MRI显示：直肠癌术后改变，直肠壁略增厚，周围脂肪间隙混浊，故行希罗达+放疗。现患者面瘫，胆囊息肉，肛周疼痛，大便不规律，成型，日行8～9次，舌胖，边有齿痕，苔白腻，脉细。中药：黄芪、红藤、生牡蛎、香茶菜、仙鹤草、蒲公英、藤梨根各30g，醋延胡索24g，麸白术20g，太子参、山药、女贞子、瓜蒌子、炒鸡金、侧柏炭各15g，茯苓、猪苓、麸白芍、麦冬各12g，丹皮、炒枳壳、苏梗各10g，升麻9g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分两次服。14剂后，肛周疼痛稍有好转，大便次数仍较多，前方减苏梗、侧柏炭，加五味子10g和肉豆蔻10g，再服14剂，后大便次数逐渐减少。后患者坚持门诊服用中药，现患者已无肛周疼痛，大便日行4～5次，纳睡一般。

3 随访观察期

患者放化疗结束后，或因患者身体状况不宜放化疗，此时应用中药辨证治疗，能够提高患者免疫力，预防复发转移。应师认为在随访观察期，中医治疗仍以扶正祛邪为主，审证求因，辨证论治。治疗上健脾益气、补肝肾等扶正治疗为主，方用参苓白术散加减；并根据痰湿、食滞、湿热、血瘀的偏重，运用化痰、消食、利湿、疏肝、活血化瘀之法。临床随症加减用药:便鲜血者：用仙鹤草、地榆炭、茜草炭等；里急后重者：用炒枳壳、赤芍、煨木香等；疼痛明显者：用延胡索、莪术、干蟾皮等；纳呆腹胀者：用焦山楂、炒鸡内金，焦三仙、炒扁豆衣等。泄泻不止者：用肉豆蔻、山药、石榴皮、猪苓等；便秘不畅者：用大黄、火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁等；祛邪常用抗癌中药如刺猬皮、蜈蚣、僵蚕、干蟾皮、郁金、浙贝母等。

例：王某，女，78岁，乙状结肠癌术后2年半余，曾口服化疗1疗程，因白细胞偏低，停药1月，病理示：乳头状腺癌，部分粘液腺癌，浸润至浆膜层，L21（+）、L28（+），2013.12.21市中白细胞2.6*109头晕，乏力，口干，便干，易饥，时有腹部隐痛，苔薄黄，脉弦。处方：黄芪、藤梨根、炒稻芽、炒麦芽、太子参、蒲公英、蛇舌草、大血藤各30g，醋延胡索24g，麸白术20g，茯苓、山药、女贞子、补骨脂、瓜蒌子、蔓荆子、炒鸡金各15g，麸白芍、桑寄生、盐杜仲、炒枳壳、郁金、麦冬、天麻、刺猬皮各12g，7剂后头晕乏力好转，大便尚调，再服7剂后腹部隐痛消失。后患者反复出现大便问题，予以中药调理后均好转，现已门诊随诊近2年，病情尚可。

按语：中医治病讲究天人合一，既要治所患之病，也要医所病之人。应师在治疗大肠癌的时候，常常详细询问病史，究其病因，对症治疗。治疗上主张中西医结合治疗，中医以扶正祛邪为主，根据病人情况，权衡扶正祛邪比重。病人初诊之时多有焦虑、恐惧等心理，耐心指导，于病人交谈，予以心理疏导，消除其顾虑；并指导病人饮食，中医药食同源，多主张病人饮食清淡营养之品，如泥鳅、鲫鱼、薏仁粥等，建立良好的饮食习惯。在治疗癌症的过程中，应师时刻注重调控后天脾土，以后天促先天，调气以调瘀，力避滋腻伤中、攻伐伤正之弊。通过调动机体自身的免疫、康复机能，来控制病情发展、延长生存期、提高生活质量，最终达到控癌目的[4]。

[1] HidetsuguYamagishi,HajimeKuroda,YasuoImai,HideyukiHir aishi.Molecularpathogenesisofsporadiccolorectalcancer s[J].ChineseJournalofCancer,2016,01:16-23.

[2] 周岱翰主编临床中医肿瘤学[M].人民卫生出版社,2003.167.

[3] 中国结直肠癌诊疗规范(2015版)[J].中华普通外科学文献(电子版),2015,06:506-523.

[4] 郭丽,应栩华.腹壁恶性肿瘤植皮术后治验[J].浙江中医杂志,2015,02:145.

（2016-05-27 收稿）

浙江省立同德医院中西医结合肿瘤研究所·310012