中医药治疗小儿遗尿症概况

2016-03-11伊海玥金丽梅

黑龙江中医药 2016年3期

关键词：遗尿疗程膀胱

伊海玥金丽梅秦曼

（黑龙江省中医医院,哈尔滨 150036）

中医药治疗小儿遗尿症概况

伊海玥金丽梅秦曼*

（黑龙江省中医医院,哈尔滨 150036）

分别从内服法、外治法和综合治疗 3方面综述了近20年来中医药治疗小儿遗尿症的概况，以期为小儿遗尿症的中医药治疗提供参考。

中医药小儿遗尿症综述

小儿遗尿症（nocturnalenuresis,NE），俗称“尿床”，祖国医学称之为“遗溺”、“夜尿”等，是儿童时期一种很常见的疾病。临床主要表现为年龄大于或等于5岁的儿童在入睡后仍有不自主的排尿现象（≥1～3次/月）,排除先天或后天性的尿道疾病。自幼儿时期出现遗尿并持续存在者称为原发性夜遗尿（primarynocturnalenuresis,PNE）。根据遗尿是否伴有白天症状,又分为单症状性遗尿（monosymptomprimaryenuresis,MPE）（不伴有白日症状）和复杂性遗尿（complicatedprimaryenuresis,CPE）（伴有尿急、尿频、尿失禁）。目前，西医治疗小儿遗尿症常用遗尿丁、山莨菪碱、盐酸阿替丁、盐酸丙咪嗪等，均无显著的疗效,而中医独具优势,它能通过中药口服、穴位敷贴、穴位注射、穴位埋线、推拿、捏脊、针灸、铺灸疗法及理疗等多种方法从整体上对小儿进行调整。以下就内服法外、治法和综合治疗3方面进行综述。

1 内服法

钟朋光[1]认为遗尿是因肾气亏虚、膀胱约束不利所致,因此欲纳其肾,必先温其阳。以自拟补骨脂金樱子汤（鹿角霜10～20g，补骨脂6～10g，金樱子6～10g，石菖蒲6～10g，防风6～10g，藁本6～10g，甘草3～5g）为基础方,按中医辨证加减治疗小儿遗尿36例,观察临床疗效。结果治疗26例,好转9例,无效1例,总有效率为97.2%。

吴敏[2]通过调理肺肾治疗小儿遗尿50例,并与红外光针组45例、口服缩泉丸组30例做对比进行疗效观察。使用药物为藁本10g，浮萍10g，补骨脂10g，石菖蒲10g，蚕茧10g，金樱子10g，水炙麻黄5g，炙甘草5g,湿热重加知母、黄柏各10g。每日1剂,连服3月。结果治疗组痊愈33例,好转14例,无效3例。与缩泉丸组比较,疗效有明显差异（P＜0.01）；与红外光针组比较,远期疗效优于红外光针组。

李怀东[3]根据陆长清的经验,认为脾肾之气亏虚、心脑二窍蒙蔽为小儿遗尿症之病因病机,采用益气开窍汤（炙黄芪、党参各8g,山药、炒枳壳、桑螵蛸、乌梅、益智仁、鸡内金各6g,菖蒲、远志、郁金各5g，升麻、柴胡各3g,肉桂2g，治疗效果显著。

李君[4]治疗小儿遗尿症以健脾益气为主，辅以固肾开窍为治则，自制固泉止遗丸（焦白术15g，太子参15g，山药15g，熟地黄15g，石菖蒲12g，益智仁12g，山萸肉12g，小茴香10g，远志10g，砂仁8g，甘草3g）共研细末，过200目筛后，泛制成水丸，大如梧桐子。用法：每日2次，每次15～20丸，连续服用3个月,结果：78例患儿中痊愈62例，好转13例，无效3例，有效率为92.6%。

阎兆君[5]治疗小儿遗尿症从心肾入手，指出患儿夜间睡眠过深，觉醒不能，膀胱失约，小便自出。心藏神，肾藏志，心属火，肾属水，心火下济于肾，肾水不寒，肾水上济于心，心火不亢，心肾既济，使心有所藏，肾有所主，心肾不济，则心神不明，睡眠中不能自醒起床排尿，肾志不强，膀胱控制能力差，则小便不能很好地控制，心与小肠相表里，肾与膀胱相表里，心肾不济，膀胱失约，而小便自遗。在交通心肾的基础上重以强志醒神，予以强志醒神方：桑螵蛸散、麻黄、木香、石菖蒲，并随症加减，临床收效显著。

2 外治疗法

2.1 针刺疗法

2.1.1 体针治疗郝丽丽[6]以小儿遗尿患者10例为研究对象,通过针灸关元,气海,三阴交,中极,合谷等穴位,耳压遗尿点,外生殖器点,肾,膀胱,神门,耳速根，内分泌等穴位,上述治疗根据临床辨证再配以相应的穴位。结果总有效率达90%。

田建军[7]以针灸治疗小儿遗尿症30例，主穴选取关元、中极、膀胱俞、三阴交。湿热下注者加箕门、阴陵泉；肾气不足者加肾俞、太溪；脾肺气虚者加足三里、太渊；面色皓白少华、自汗者加肺俞、尺泽；睡眠较深者加心俞、神门；主穴均采用直刺法，每次选取2～3个主穴，酌加配穴，常规消毒后，用30号毫针刺入，得气后留针30分钟，其间每5分钟运针1次，同时配合艾条温和灸百会、大敦穴各3～5分钟。每日针灸1次，10次为1疗程。结果总有效率达93.3%。

2.1.2耳针治疗张梅[8]等选取穴为耳廓部压痛点,重点在肺、脾、肾、膀胱、生殖器、内分泌，将王不留行用胶布固定于耳穴上，嘱家长每天按揉2次,每次持续3分钟,隔3天复诊1次，重新取穴、贴压，结果56例经2～6次全部治愈。

丁丽凤[9]采用耳穴敷贴治疗小儿遗尿症52例，取穴：肾、膀胱、遗尿点、兴奋点、脑点、肺、脾。操作:将一粒王不留行籽粘在胶布中，贴于双侧耳穴上，用手指按压籽粒，使局部有明显胀、热、痛感，每天2～3次，每次2～3min，保留5d后取下。休息2d后再换贴，4周为1个疗程。痊愈22例，好转26例，未愈4例，总有效率为93.3%。

2.1.3电针治疗马婧，唐飞[10]将82例小儿遗尿患者分为治疗组48例，对照组34例，治疗组在取百会、四神聪、关元、中级、本神、神庭、三阴交为主穴,针刺得气后,通过电针仪进行治疗，对照组单用体针治疗，结果治疗组痊愈31例，好转15例，总有效率95.83%,对照组痊愈18例,好转8例，总有效率76%。结论：电针治疗小儿遗尿临床效果更好。

管志敏[11]等将40例小儿遗尿病人随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组采用电针针刺百会，四神聪，双侧会阴，双侧肾俞进行治疗，待针刺得气后，用电针将同一组导线连接同一侧的肾俞穴，会阴穴，正极在上，负极在下，选疏波，电流量由小及大，以患儿能耐受为宜。留针20分钟，每日1次。对照组单用体针针刺治疗。均以10天为一疗程，连续治疗2个疗程。结果治疗组临床症状改善明显优于对照组，其差异具有显著性（P＜0.01）,表明电针可显著提高治疗小儿遗尿的临床疗效，值得临床推广运用。

2.2 理疗治疗

2.2.1 推拿疗法苏海云[12]等检索2001年01月01日至2011年06月30日中国知网全文数据库、万方全文数据库及重庆维普全文数据库获取全文，对小儿遗尿的诊断标准、推拿治疗方法、疗效等方面进行文献归纳、整理、分析。得出结论：推拿疗法治疗小儿遗尿症的疗效确切。

王立新[13]以126例门诊遗尿患儿为研究对象，选取人中，百会，丹田，遗尿点，三阴交，足三里，肾俞，八髎进行按压，每日1次，10次为一疗程，结果，治愈76例（60.3%），显效15例（11.9%），有效20例（15.9%），无效15例（11.9%），总有效率达88.1%。

2.2.2 穴位贴敷刘冰[14]以90例小儿遗尿患者为研究对象，采用益智仁15g,远志10g,石葛蒲10g,覆盆子15g,茴香15g,吴茱萸15g,肉桂15g,白果5g,烘干后研细末,每天以醋调糊，放于辅料贴上，制成铜钱大小，进行穴位贴敷，主穴选取肾俞，配穴海可加神阙、关元。每天1次，每次次2～4小时，连续贴敷4周，结果：90例患者有效率96.7%，结论：穴位贴敷治疗小儿遗尿疗效满意。

王雨雁[15]等人自拟附子、桂枝、乳香、没药各30g,白芥子20g,干姜10g。分别选取两组穴位：第1组:中极、关元、三阴交、阳陵泉、肾俞、太溪。第2组:气海、膀胱俞、足三里、阴陵泉、太冲、大敦。治疗时每日1组交替使用。上药共研末,充分混匀,过100目筛,用黄酒调敷备用每日于睡前每穴取1～2g壮儿膏贴敷上穴,外用橡皮膏固定,以局部皮肤发痒、发赤不起泡为度,时间1～4小时,1日1次,10次为1疗程。1疗程结束后,显效8例（33.3%）；有效11例（45.8%）；无效5例（20.8%）。总有效率79.2%。

2.2.3 穴位注射邹仕兵，冯江山[16]以80例遗尿患儿为研究对象，在就诊后均给予限制糖、盐及生冷食物摄入,减少睡前饮水量，避免剧烈运动，不看惊悚类影片等。随机选取治疗组及对照组各40例，治疗组：取双侧阴陵泉，双侧三阴交，关元穴。用5ml一次性注射器抽入维丁胶性钙1ml、维生素B12ml（100mg）、维生素B121ml（0.1mg）。注射前嘱患儿排尿,选择适宜体位以便取穴,找准穴位后,局部常规消毒,左手按压穴位周围,右手持注射器对准穴位,进针时用力不宜过猛，推药的速度不宜过快,并酌情掌握进针的深度（约0.5寸～1寸），注意注射前抽回血,以免将药液注入血管内发生意外。每穴约注入0.5ml～0.8ml药液,每天1次,注射7d。另外,口服龙牡壮骨冲剂1次2袋（10g）,每日3次,服1个月，总时间1个月为一个疗程。对照组：口服氯丙咪嗪25mg,每晚1次,服6周。口服遗尿丁0.1g,每日3次,服20天,总时间42天为1个疗程。结果治疗组疗效满意。

程坤[17]选取小儿遗尿患者治疗组与对照组各80例，采用维生素B12穴位注射治疗小儿遗尿,每次穴位注射2支维生素B12（0.05mg/mL）,中极、三阴交、太溪,每个穴位0.6mL,隔日1次,连续治疗5次，总有效率97.5%，优于盐酸丙咪嗪口服对照组（总有效率88.57%），两组总有效率比较差异有统计意义（P＜0.05）。

3 综合治疗

任彦景[18]将60例患者随机分为三组，每组各20例，分别采用药物治疗、药物加针刺、药物加针刺结合穴位贴敷治疗，10次为1个疗程，共2个疗程。结果对照组痊愈率为10%，治疗组痊愈率为75%，治疗2组痊愈率为90%，三组方法治疗小儿遗尿均有疗效，三组方法分别比较，针刺结合穴位贴敷效果最好，针刺次之，两者效果均优于单纯药物组。

蒋涛[19]等将64例所选患儿随机分成治疗组和对照组，每组32例。对照组以传统针刺治疗，治疗组在对照组治疗的基础上配合头针、体针取穴治疗。15天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果:治疗组中痊愈28例（87.5%），总有效率为100.0%；对照组中痊愈17例（53.1%），总有效率为93.7%。两组总有效率比较，差异无统计意义（P＞0.05），痊愈率比较，差异有统计意义（P＜0.05）结论:头针配合体针取穴治疗小儿遗尿临床疗效确切。

贺辉[20]将45例遗尿患儿分为肾阳不足型、脾肺气虚型、肝经湿热型；根据证型选穴推拿，并分别对症配伍方药脐部外敷；推拿1次/d，穴位贴敷隔日1次，以7天为1疗程。治疗4个疗程后评价疗效。结果：45例患儿中，痊愈22例，显效21例，无效2例，总有效率95.6%。结论：中药穴位贴敷配合推拿疗法治疗小儿遗尿疗效明显。

4 结语

小儿遗尿症是儿童时期一种常见的疾病，经过多年的医学实践，对于此症发病原因的多样性、发病机制的复杂性已成为诸多学者的共识。而对于不同的发病机理，针对性较强的西药疗法，常常因不能明确找到发病原因，因此治标不治本。甚至出现过度医疗，影响了人体正常的调节机制而产生严重的副作用。而祖国医学采用宏观与微观相结合的治疗方法：认为尿液的正常排出有赖于三焦与膀胱的生理作用，遗尿主要是肾与膀胱气化失常，也与肺脾的宣散转输及肝的疏泄有关。中医药治疗小儿遗尿独具优势，通过中药口服、穴位贴敷、针灸、推拿、穴位注射等治法，有效地提高了大脑皮层对排尿反射的敏感性，加强其与植物神经及周围神经的联系，因此中医药具有疗效好、痛苦少、无毒副作用等优势。随着现有经验的推广，对此症的临床机理的进一步研究，新的治疗方法的不断探索，中医药治疗小儿遗尿症的前景必将更加广阔。

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