张光霁教授运用丹栀逍遥散验案4则*

夏榕蔓 张光霁

（浙江中医药大学·杭州 310053）

张光霁教授运用丹栀逍遥散验案4则*

夏榕蔓 张光霁**

（浙江中医药大学·杭州 310053）

丹栀逍遥散的主要功用为疏肝健脾，养血清热，临床广泛使用于肝郁脾虚有热所致的各种病证，且对症治疗后，效果较好。本文详述了张光霁教授在临床上运用丹栀逍遥散在产后抑郁、痹证、胃痛及不寐病等多种疾病的治疗情况，并阐述其意义。

丹栀逍遥散 治疗应用 医案

张光霁是浙江中医药大学教授，博士生导师，出生于三代中医世家，并师承全国名老中医连建伟教授。张光霁教授在临床实践中善于运用丹栀逍遥散治疗多种疾病，并取得了良好的效果。丹栀逍遥散出自明·薛己所著的《内科摘要》。薛氏在逍遥散的基础上加了牡丹皮和炒山栀两味，用于肝脾血虚发热之证[1]。方中炒山栀、牡丹皮性寒味苦，皆入肝经，用以清解肝经气郁之火；当归、白芍养血敛阴以补肝体；柴胡疏肝理气，使木得条达以助肝用；薄荷、生姜助肝疏散条达之性。白术、茯苓健脾祛湿，以资化源；炙甘草调和诸药。诸药配伍，气血兼顾，肝脾同调，刚柔并济，顺应肝脏“体阴用阳”之性。现代药理研究显示丹栀逍遥散具有抗抑郁、抗焦虑、改善心理应激变化等作用[2]。现将张师运用丹栀逍遥散验案4则介绍如下：

1 产后抑郁

孙某，女，32岁。2014年09月26日初诊。

产后抑郁三年余，自述产后情绪低落，时烦躁，易怒，平素神疲乏力，动辄汗出，伴口苦，胃纳不振，大便困难，质偏软，月经时有延后，色偏黑，舌淡红苔少而略黄，脉弦细。诊为肝郁脾虚化火之证，治以疏肝清热，养血健脾。处方：

炒丹皮6g，砂仁6g，焦山栀10g，炒陈皮6g，炒柴胡9g，姜半夏9g，茯苓10g，炒党参10g，酒当归12g，炒川芎10g，炒白芍15g，炙黄芪10g，炒苍术10g，炒防风6g，生甘草6g，藿香10g，薄荷6g，焦山楂10g，木香6g，神曲10g。水煎服。

服用7剂后感诸症减轻。随症加减，续服21天，诸症好转，并嘱调适情绪。

按：《傅青主女科》云：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。”此妇乃产后气血损耗，损伤脾土，脾气虚弱，运化失职，故见胃纳不振，大便困难，质偏软，脾气虚弱，又影响气血生化不足，脏腑功能衰退，故容易出现神疲乏力。血不养神，则情绪低落，精神抑制；肝失濡养，肝阳偏亢，因而易怒；肝郁化火，则口苦。肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调。现属肝郁脾虚化火之证，治以疏肝清热，养血健脾。主方以丹栀逍遥散疏肝清热、养血健脾，配伍砂仁、炒陈皮、姜半夏、木香、藿香行气以助脾运化水湿，党参、黄芪补气健脾防耗散脾气太过，山楂、神曲消食，川芎活血调经，防风辛温发散、气味具升助肝升发，从而恢复脾主运化，肝主疏泄的功能。

2 痹证

高某，女，26岁。2014年10月31日初诊。

久坐易左侧肢体麻木一年余，天热取凉后腰痛，伴易左侧肢体发麻，易怒，两胁胀痛，时晨起眼睑浮肿，胃纳可，睡眠尚可，大便难，月经正常，舌淡红偏胖苔薄，脉弦细。诊为素有肝郁脾虚，后风寒侵袭经络，治以疏肝健脾的基础上，祛风通络。处方：

炒丹皮6g，薏苡仁15g，焦山栀10g，炒淮山药15g，炒柴胡9g，麸枳壳10g，茯苓10g，香附10g，酒当归12g，厚朴10g，炒白芍15g，广藿香10g，炒苍术10g，炒陈皮10g，生甘草6g。水煎服。

服用14剂后诸症改善。随症加减，续服14天，诸症明显好转。

按：痹证是“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。《素问·痹论》有言：“以至阴遇此者为肌痹”，又言“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”，指出了在长夏季节患上痹证的患者，主要责之于脾。脾主运化水液：其一、“脾气散精，上归于肺，通调水道。”其二、脾居中焦，是水液升降输布的枢纽。脾运化水液功能的失常，导致水液在体内积聚停滞而产生痰饮水湿等病理产物，故《素问·肢真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”根据患者自述，推测发病正是长夏，当时天气炎热，热则腠理开泄，易汗出，取凉后致使湿随风寒之邪内侵，痹阻经脉，血行受阻，腰部筋脉失养，不通则痛，肢体失于濡养，则肢体麻木，湿阻中焦，损伤阳气，影响脾胃运化，升降受阻，腑气不通，因而大便难，脾主胞睑，脾阳不足，水湿运化无力，故时晨起眼睑浮肿，舌偏胖。而患者性情易怒，以致肝气生发太过，肝气不舒，引发两胁胀痛。治以疏肝健脾，兼祛风通络。方以丹栀逍遥散顾护肝脾，调节情志，伍薏苡仁渗湿除痹，疏通经络，藿香化湿，山药益气健脾，枳壳、香附、厚朴、陈皮行气，大量的健脾行气药振奋脾阳，并助化湿利水，而后症状得到改善。

3 胃痛

俞某，女，38岁。2015年04月16日初诊。

胃脘时痛近2年，有反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎及慢性咽炎病史，时有咽喉不适，口苦，胃纳可，大便时稀，舌淡苔薄腻脉弦细。辨为肝胃郁热，治以疏肝泄热和胃。处方：

炒丹皮9g，制半夏9g，焦山栀10g，厚朴10g，炒柴胡9g，紫苏叶6g，茯苓10g，干姜3g，酒当归12g，玄胡9g，炒白芍15g，炒川楝子10g，炒苍术10g，怀牛膝15g，生甘草6g，薏苡仁30g，旋覆花10g，炒陈皮6g，煅代赭石15g，砂仁3g。水煎服。

服用7剂后胃脘时痛消失。效不更方，续服14天，诸症痊愈。

按：《素问·六元正纪大论》云：“木郁而发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》又说：“脾，足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”首先提出胃痛虽病位在胃，但常常与肝、脾有关。而随着现代生活工作节奏的日益紧张，人们在饮食上容易饥饱无度，情绪上难免焦虑波动，导致肝气横犯脾胃，脾失健运，胃失和降，以致疼痛，恶心呕吐，上腹胀满等诸症的发生。另患者有“慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎”病史近2年，肝气久郁不疏，郁而化火，上扰咽喉，故见咽喉不适、口苦等；横逆犯胃，导致胃失和降，故出现胃酸反流、胃脘胀痛；横逆乘脾，故而出现大便时稀等。主要病机为肝气犯胃，肝胃郁热。治以疏肝解郁、泄热和胃为主。用丹栀逍遥散疏肝健脾，兼清郁火，佐以半夏厚朴汤，行气散结，降逆化痰，合旋覆花降逆化痰，代赭石镇其冲逆，又配伍玄胡、川楝子疏肝泄热，活血止痛。诸药合用，标本兼治，共凑良效。

4 不寐

林某，男，44岁。2015年07月16日初诊。

寐差数月，入睡困难，睡浅，易惊醒，早醒，脾气急躁，时有口苦，胃纳可，小便时黄，大便不匀，舌淡红苔薄黄而干，脉弦细。诊为肝气偏亢，郁而化火，治以疏肝泄热。处方：

炒丹皮6g，苦参6g，焦山栀12g，琥珀2g，炒柴胡9g，蝉蜕3g，茯苓10g，紫贝齿30g，酒当归12g，煅磁石30g，炒白芍15g，合欢皮10g，炒苍术10g，夜交藤30g，生甘草6g，淡竹叶6g，百合10g，木通5g，生地15g，酸枣仁15g。水煎服。

服用7剂后睡眠改善，口苦仍时有，大便好转。随症加减，续服14天，诸症痊愈。

按：《灵枢·大惑论》认为 “卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”是不寐总的病机，即现今所说的阳盛阴衰，阴阳失交。此例患者脾气急躁，时有口苦，小便时黄，苔薄黄而干，皆为阳热有余之征象。肝在志为怒，肝气亢逆，升发太过，表现为脾气急躁，五志过极化火，故时有口苦，小便时黄，苔薄黄而干。患者虽胃纳可，但大便不匀，可见其脾虚易受肝乘。病属肝气偏亢，郁而化火之不寐，治以疏肝泄热为主。方以丹栀逍遥散疏肝泄热兼健脾，紫贝齿、煅磁石清肝平肝；“心受气于肝”，故用木通、淡竹叶、百合以清泻心火助泻肝火；夜交藤、生地、酸枣仁养血补血以涵养肝气；琥珀、合欢皮入心、肝血分以活血；肝喜条达而恶抑郁，蝉蜕疏散肝经风热以顺应肝气调达的特性，使肝气不致抑郁。诸药配伍，终使患者睡眠恢复正常。

[1] 巩昌镇,刘凡.丹桅逍遥散[M].北京:中国医药利技出版社,2009:3.

[2] 朱昕玥,彭海燕. 丹栀逍遥散化裁治验四则[J]. 中华中医药杂志,2013,07:2047-2050.

（2016-05-27 收稿）

不寐病中医主症证治学研究（编号：2014Z023）

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