泌尿系结石合并泌尿系肿瘤6例诊治体会

冯战启　景治安　胡和平　毛长青　李纪华

郑州市第一人民医院泌尿外科　郑州　450004



泌尿系结石合并泌尿系肿瘤6例诊治体会

冯战启景治安胡和平毛长青李纪华

郑州市第一人民医院泌尿外科郑州450004

目的探讨泌尿系结石并发泌尿系肿瘤的早期诊断方法。方法回顾性分析6例泌尿系结石并发泌尿系肿瘤患者的临床资料。结果仅2例获得术前诊断，1例为肾细胞癌，1例为膀胱移行细胞癌。其余4例为术中发现及术后病理检查证实。结论 对于年龄>50岁、结石病史>10 a及反复感染的泌尿系结石患者，应怀疑合并泌尿系肿瘤可能，及时术前检查、术中病理活检及术后的跟踪随访可以提高早期诊断率。

泌尿系结石；泌尿系肿瘤；早期诊断率

泌尿系结石并发泌尿系肿瘤临床上并不少见，早期诊断及治疗是提高效果的有效手段。2010-01—2015-06间我科共收治泌尿系结石并发泌尿系肿瘤患者6例， 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组6例患者，男4例，女2例；年龄52岁～77岁，平均62岁。泌尿系结石病史3 d～20 a。3例(50%)有肉眼血尿病史，6例(100%)尿常规均有镜下血尿，4例(66.7%)尿常规提示白细胞：>1+，6例(100%)有腰腹部疼痛病史。

1.2诊断方法患者术前行均行彩超及KUB平片检查，提示肾结石3例，输尿管末段结石1例，膀胱结石2例。其中3例肾结石患者术前行双肾CT及静脉肾盂造影检查，仅1例术前诊断合并肾细胞癌，1例膀胱巨大结石术前CT检查考虑合并膀胱肿瘤，1例输尿管末段结石及1例膀胱结石未进一步行CT检查。

1.3治疗1例术前考虑合并肾细胞癌患者行肾癌根治性切除术。术后病理提示：腺癌。1例肾多发结石并肾脏无功能患者行肾切除术，术后病理提示肾盂移行细胞癌。1例肾结石行经皮肾镜取石术，术中发现肾盂占位，快速病理活检提示移行细胞癌，改行肾盂癌根治性切除术。1例术前膀胱巨大结石合并膀胱肿瘤行膀胱癌根治术，术后病理结果为(膀胱)鳞状细胞癌，(右侧髂淋巴结)见癌转移(2/2)，(尿道内膜)坏死及炎性渗出物。1例误诊输尿管末段结石行膀胱镜检提示输尿管口肿瘤并钙化，1例膀胱结石术中发现合并膀胱肿瘤，此2例均行膀胱肿瘤电切术，术后病理提示(膀胱)移行细胞癌。

2　结果

6例均获随访，1例膀胱鳞癌患者术后6个月死亡，1例肾肿瘤患者术后3 a肿瘤转移死亡，1例膀胱肿瘤术后6个月复发，再次行膀胱肿瘤电切手术，余3例患者均存活良好，未见肿瘤复发。

3　讨论

泌尿系结石并发泌尿系肿瘤并不少见，据统计，同期肾结石手术患者的1.2%[1]并发肾盂上皮细胞癌，长期结石刺激是泌尿系肿瘤的重要易感因素[2]。泌尿系结石往往合并泌尿系梗阻，而长期的泌尿系结石合并泌尿系梗阻易致泌尿系感染。结石、梗阻、感染三者互相影响[3]，积液中致癌物及慢性炎症长期淤滞于泌尿系，长期的慢性刺激可引起肾盂、膀胱粘膜鳞状上皮和腺上皮化生。因而，泌尿系结石同时并发泌尿系肿瘤患者中，鳞状上皮癌比例较大。因泌尿系结石可同时合并血尿、腰痛等症状，可部分掩盖泌尿系肿瘤症状、体征，临床上极易漏诊。大部分患者需在术中或术后病理活检才明确诊断。部分患者因此而需再次行根治性手术，增大患者的痛苦，甚至严重影响疗效和预后。

泌尿系结石并泌尿系肿瘤术前确诊率低，早期诊断率更低，且确诊患者多为中晚期患者。我们认为多因以下因素所致：(1)起病隐蔽，又有原发病掩护，比如腰腹部疼痛和血尿是泌尿系结石的主要临床表现，可部分掩盖泌尿系肿瘤症状、体征，误诊为泌尿系结石，而未进一步检查。(2)B超及KUB平片检查，特别是在基层医院，是诊断泌尿系结石的重要手段。但对于泌尿系肿瘤的诊断阳性率不高，本组6例患者，仅2例术前考虑合并泌尿系肿瘤。(3) 泌尿系结石合并泌尿系肿瘤患者中，鳞状上皮癌比例较大，肿瘤常沿肾盂、膀胱壁浸润生长，且有时结石摩擦刺激肿瘤合并出血，血块形成，易遮挡肿瘤病变，CT平扫甚至CT增强扫描亦不易发现肿瘤。本组有1例肾结石合并肾肿瘤即是如此。(4)因患者多合并泌尿系梗阻，尿液引流不畅，导致尿脱落细胞学检查阳性率降低[4]。患者多次被诊断为泌尿系结石，对于腰痛及血尿等症状常在家或诊所药物排石治疗，未至医院及时检查治疗。

根据我们的经验及结合文献复习[5]，减少泌尿系结石合并泌尿系肿瘤发病率并提高早期诊断率必须注意以下几点：(1) 对于泌尿系结石合并泌尿系梗阻患者，应尽早手术解除泌尿系梗阻，可保护肾功能并减少泌尿系感染几率。对于长期泌尿系梗阻致肾功能丧失患者，尽早切除患肾，减少肿瘤发病率。(2)C T平扫+增强对泌尿系肿瘤的诊断几率较高，并能显示肿瘤血运及病变范围，评估肾功能及邻近器官有无受累，是目前最可靠的诊断泌尿系肿瘤的影像学方法。特别是对于5 0岁以上、结石病史>10 a且长期合并感染者，应及时行C T检查[6]。(3)术前或术中行逆行插管或穿刺吸取泌尿系梗阻部位尿液进行检查，可提高尿脱落细胞学检查的阳性率。术中注意对病变性质的判断，发现可疑情况，应及时送快速冷冻切片。在关闭手术切口之前，应常规剖开患肾或膀胱检查，了解是否并存肿瘤及其浸润程度，必要时改行根治性手术。(4)加强患者随访，定期来医院复查，发现腰痛、血尿加重，反复发热，体质量减轻甚至血沉加快的泌尿系结石患者，应怀疑肿瘤存在的可能，及时进一步检查治疗。

总之，我们应尽早去除泌尿系肿瘤的易感因素，对于年龄>50岁、结石病史>10 a及反复感染的泌尿系结石患者，应怀疑合并泌尿系肿瘤可能，及时检查治疗、病理活检及跟踪随访可以提高合并肿瘤的早期诊断率。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2014：787.

[2]Xiao JZ,Li HY,Lian PY, et al.Renal calculus complicated with Epithelial cell carcinoma of renal pelvis：Report of 7 cases [J].Journal of Clinical Urology，2013,18：524-525.

[3]杨立刚，胡少群.肾结石并肾肿瘤 5例诊治体会[J].中国医学工程， 2008，16(2):138-139.

[4]王贤成，李主才，雷风生.尿路结石与肿瘤[J].天津医药，2011，39(19):420.

[5]杨为民，卢童.常用激光技术治疗浅表性膀胱肿瘤的现况 [J].临床泌尿外科杂志，2008，23(7):486-487.

[6]He ZS,Guo YL.Diagnosis and diferential diagnosis of renal cell car-cinom a[J].Chinese Journal of Urology,2010,21：443-446.

(收稿2016-03-21)

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