“疏肝气、化肝瘀、柔肝体”法治疗妇科病2则

王向东



“疏肝气、化肝瘀、柔肝体”法治疗妇科病2则

王向东

中医认为妇女之经、带、胎、产与肝经的关系最为密切。若妇女性素忧郁，或他脏病变伤及肝木，则肝脏疏泄失常导致多种妇科疾病发生。肝气郁而化火者常须疏肝气、清肝热。肝郁气滞导致血瘀者，治当化肝瘀。肝郁日久，痰瘀互结、肝阴亏虚者，需以柔肝体。后附验案2则，具体解读“疏肝气、化肝瘀、柔肝体”的治疗方法在妇科临床上的应用。

妇科病；疏肝；化肝；柔肝；月经病；肝气犯胃

(Yingze District Hao Town Center Hospital, Shanxi, Taiyuan 030045, China)

中医认为妇女经、带、胎产等特殊的生理活动与许多脏腑相关，其中肝脏的作用甚为重要，故有“女子以肝为先天”之说，笔者根据这一理论基础，在临床上采用“疏肝气、化肝瘀、柔肝体”治疗妇科病，取得了较好的效果，现将临床体会介绍如下。

1　“疏肝气、化肝瘀、柔肝体”

肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达而主疏泄，若因情志所伤，则疏泄无权，致成肝气为害。如果肝气郁于本经，属于肝体不及，临床多有肝郁表现。治宜轻达疏理，兼顾肝体，药用白芍、当归补肝体而不腻，用紫苏梗、柴胡、橘叶之类，疏肝而不伤气阴。组方必用酸、辛、甘三味，酸补肝体而制肝用，甘者缓其中，辛者疏其郁，如气郁于血分，尚未致瘀，则主张用血中之气药，如香附、川芎、泽兰，而不用三棱、莪术之类，恐伤肝木[1]。

如肝气横逆，病实体实者当用理气重剂。常以柴胡疏肝散化裁，稍加平肝之药，如青皮、草决明、龙骨等，病去大半即止，易以养肝阴为主的方药。若患者胁肋窜痛，脉弦，重按而弱，此为肝气疏泄太过，灼伤肝阴，病及肝体，不可再事疏理，当遵近代名医张山雷所云：“若果阴液大虚，虽振动之而疲馁不前，斯气药亦为无用……则唯清润和调，柔以驭之，尚可驯其横逆”。药选白芍、木瓜、五味子、沙参、乌梅，并少佐理气而不辛燥的药物，如川楝子既能柔肝，又可疏肝[2]。

肝气横恣，脾胃最易受累，乘脾侮胃，证虽均有胁肋胀痛，食欲不振，脉弦等，然又有区别，犯脾者能食而脾不运，故见腹胀肠鸣，便溏或不爽，神疲乏力，四肢或凉或顽麻不舒，其症范围广，治当用香砂六君，异功散加疏肝药。乘胃者饥而不欲食，脘腹痞胀，嗳气吞酸，呕逆呕吐，其症范围局限，治宜通降，药选苦辛，佐以酸味，临证务辨胃阴虚与不虚。虚者，舌红咽干，胃脘嘈杂不舒，脉沉数或细数，用药以柔肝阴养胃阴为主，如阿胶、生地黄、沙参、白芍、石斛等。阴液未亏，可用刚药直泄肝逆，如半夏、枳壳、陈皮、左金丸等。脾胃为气机升降之枢纽，故组方时要照顾脾升胃降，使清升浊降，肝木自理。

如肝气郁结日久，气滞血瘀者，当分瘀滞在经在络。病初往往结滞在经，病久则血伤入络，病在经者，胁肋疼痛或定或不定，嗳气不舒，纳呆，舌质紫暗、脉沉弦，治以理气为主，佐以活血之品。病在络者，病情复杂，证见胁痛如刺或刀割样疼痛，痛处固定不移，入夜更甚，或有腹胀，治当通络，药选辛润，取其既能活血又兼入络。入络浅者，只用入络调和气血之轻品，如当归尾、旋覆花、丝瓜络、韭根白。入络较深者，用入络活血之重品，如桃仁、红花、泽兰、穿山甲、王不留行、降香等。如络邪方稽、气血瘀滞，延成积聚癥瘕，当采攻逐之法，药选三棱、莪术、姜黄、乳香、没药、郁金破血消坚之品，甚加土鳖虫、水蛭等以行搜剔之功。

气血痰互结者，加牡蛎、瓜蒌、生蛤壳、贝母等软坚散结化痰之品。病到后期，邪气已深正气耗伐，治宜攻补兼施，当详察患者脉象之有神无神、形色枯泽与否，而确定攻补药在方中的比例。用人参、当归、肉苁蓉，枸杞子顾护正气，柔润肝体。除癥瘕应取逐渐消磨之法，选破血药要用兼能补正之品，如龟甲、鳖甲等，切忌急于求成。用丸、散剂使药力缓行，使瘀血化散，癥瘕消退，血脉流通，又正气不伤。

至于肝经火热为患，要严审病情，详察病机，灵活主张。或辛寒、咸寒以清之，或苦酸以泻之，或益阴以为之，组方务使邪有引出之路，对湿热相合为患，尤当通利门户。肝郁化热，病邪尚浅法宜轻清，遵《黄帝内经》“木郁则达之”，“火郁发之”之意，选用牡丹皮、桑叶、栀子、竹叶、夏枯草等。方中牡丹皮、栀子、桑叶合用，疗效益彰，桑叶清少阳之气热，牡丹皮泄肝经之血热，栀子通水源而利湿，使热从小便而去。肝火上炎，法宜泻肝，选用酸苦，咸寒，药用龙胆草、黄芩、车前子等[3]。

2　病案举隅

2.1验案1刘某某，女，17岁。学生，1992年4月5日初诊，经前及经期小腹胀痛三月，经血量少、行而不畅，血色暗红有血块，腹痛按之益甚，胸闷不舒，舌淡红苔薄白，脉弦。辨证：气滞血瘀。治法：疏肝理气，化瘀止痛。方选家传痛经验方加减。处方：柴胡10 g，赤芍15 g，当归10 g，香附10 g，川芎10 g，陈皮10 g，生蒲黄10 g，五灵脂10 g，丹参15 g，甘草6 g，5剂水煎服(经期服)，经后服疏肝止痛丸10天，连续治疗三个月经周期。1992年8月6日二诊：患者服药三月，经期腹痛基本消失，现已考上大学，准备去外地就读，欲带上中药续服巩固疗效，药已达效，效不更方，上述汤药续服三月，后随访病已痊愈。

按：患者未婚，为高三学生，正值高考期间学习紧张，思想压力大，导致情绪紧张，出现经期小腹胀痛，痛连胁肋，接之益甚，脉弦等一派肝气郁结之象[4]。治以疏肝气，化肝瘀。处方选用家传治疗室女痛经的验方，屡用有效。附家传验方使用方法：基本方(柴胡疏肝散加减)：柴胡10 g，当归10 g，赤芍15 g，香附10 g，川芎10 g，生蒲黄10 g，丹参15 g，甘草6 g[5]。加减：①气虚加生黄芪，党参。②寒重加桂枝，吴茱萸，乌药，小茴香。③胀痛甚加五香散，即香附、木香、丁香、沉香、檀香、橘核、荔枝核。④恶心呕吐加生姜、法半夏。⑤量少血块多加五灵脂、益母草。⑥量多加阿胶、艾叶，丹参少用或不用。服法：经前3天及经期服汤药，经后服丸药10～14天。①肝郁：疏肝止痛丸，妇科得生丹。②寒凝：艾附暖宫丸，茴香橘核丸。③血瘀：当归丸、妇女痛经丸。④气血虚：妇女养血丸，人参归脾丸。

2.2验案2赵某某，女，44岁。工人，2010年5月11日初诊。胃脘胀满一月余，伴胸闷胁胀，善太息，每因烦恼郁闷而加重，舌质红苔薄腻，脉沉涩。辨证:肝气犯胃。治法:疏肝理气和胃。方选：柴胡疏肝散加减。处方：柴胡10 g，赤芍10 g，枳壳10 g，甘草6 g，香附12 g，青皮10 g，陈皮10 g，佛手10 g，厚朴10 g，焦三仙各10 g，5剂水煎服[6]。2010年6月15日二诊：服药5剂后，胃脘胀满已愈，月经四十五日未来，小腹憋胀，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。辨证：肝气郁滞，络脉瘀阻。治法：疏肝化瘀，柔肝护体。方选柴胡疏肝散合四物汤加减。处方：柴胡10 g，赤芍10 g，焦三仙各12 g，甘草6 g，香附12 g，枳壳10 g，青皮8 g，陈皮8 g，生地黄12 g，白芍10 g，当归6 g，川芎3 g，5剂水煎服，服药后患者来诉月事已来，余症均愈。嘱每月服二诊方3～5剂以巩固疗效。

按：患者中年女性，离异，因子女学习成绩不好而发生口角，出现胃脘胀满，胸闷胁胀，脉弦等肝气犯胃之象，选用柴胡疏肝散疏肝气，化肝瘀。二诊患者胃脘胀满虽愈，但因柴胡疏肝散辛燥理气，伤及肝体(肝阴肝血)导致患者月事不来，经加用四物汤养血柔肝之后，患者痊愈。

总之，通过多年妇科临床实践，采用“疏肝气，化肝瘀，注意柔肝护体”的方法，确实能较好治愈一些妇科疾病。

[1]王旭高.王旭高临证医书合编[M].太原：山西科学技术出版社,2009:3-6.

[2]张山雷.沈氏女科辑要笺正[M].上海：上海卫生出版社,1958:9-14.

[3]秦伯未.谦斋医学讲稿[M].上海：上海科学技术出版社,2009:94-118.

[4]肖小惠.中医辨证治青春期痛经[J].光明中医,2012，27(7)：1308-1309.

[5]张景岳.景岳全书[M].上海：上海古籍出版社,1991:608.

[6]王玉英，柴根旺.柴胡疏肝散验案4则[J].山西中医,2005,21(1)：30.

Therapy of “Relieving Stagnation of Liver-Qi, Invigorating the Liver Circulation and Nourishing the Liver” in the Treatment of Gynecopathy for 2 Cases

WANG Xiangdong

TCM holds that women’s various menstruation, leucorrhea, pregnancy and delivery patterns have close relationship with liver meridian. If a woman always melancholy, or other lesions leads to liver injury, so the liver disorder leads to a variety of gynecological diseases. People who have pathogenic fire derived from stagnation of liver-qi needs relieve the depressed liver and clearing liver for purging pathogenic fire. If the hepatic congestion, it should adopt the method of invigorate the circulation of treatment. If the course is long, cause accumulation of phlegm and blood stasis liver-yin deficiency needs nourish liver and dispersing stagnation of liver-qi. In this paper, the author discussed the treatment of relieving the depressed liver, invigorating the liver circulation, and nourishing the liver on TCM gynecology clinic. Two typical cases were as follows.

Gynecopathy; Relieving the depressed liver; Invigorating the liver circulation; Nourishing the liver; Emmeniopathy; Hyperactive liver-QI attacking the stomach,stomach disorder due to liver-QI

山西省太原市迎泽区郝庄镇中心卫生院(太原 030045)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.054

1003-8914(2016)-15-2259-02

(本文校对：赵红艳2015-12-03)