从哲学体用观探讨“肝体阴用阳”的含义

2016-03-10何流钱会南

环球中医药 2016年10期

何流　钱会南

·争鸣·

从哲学体用观探讨“肝体阴用阳”的含义

何流钱会南

从哲学的角度探讨体用的含义，认为肝体就是指肝脏，即以肝脏为中心的生理病理系统；肝用就是指肝脏的功用，即肝脏主疏泄和主藏血的生理功能。并且体用一源，阴阳蕴含于肝脏之中，不可分割，肝“体阴”与“用阳”二者互为一体，相互为用，在生理上相互依赖，病理上相互影响，共同指导肝病临床治疗。

肝体；肝用；体用一源

“肝体阴用阳”学说，是由于“体用”范畴的移植应用、阴阳学说的介入、相关肝脏理论的发展及肝病的治疗实践等综合因素影响下发生的[1]。历代医家很少从哲学的角度探讨肝脏体阴用阳的问题。体用属于一对哲学范畴，中医学取为己用，必然也摆脱不了它的哲学内涵。因此，“肝体阴用阳”也必然蕴含了哲学的体用观。

1　体用的含义

1.1哲学体用观的历代发展

“体”“用”二字最早出现于《周易·系辞上》中，谓“故神无方而易无体”“显诸仁，藏诸用”。这里的“体”作本体、形体讲，“用”作功用、日用讲。《素问·五运行大论》中也出现了“体”“用”二字，谓“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……在体为筋……其用为动”。这里的“体”指的是人体的组织器官，“用”指的是寒暑燥湿风火六气作用于自然万物生长变化的一种外象表现。此时体用还没有成为一对哲学范畴，但已经蕴含了两者的基本含义。体主要是指实体物质，用主要是指功能、作用。魏晋南北朝时期，玄学兴盛发展，以王弼为代表的玄学家取卦体拟天地之象，引入《老子》中的“无”为其玄学本体论奠定了基础。与此同时，佛道二教在此期间也得到了快速发展，而玄学、佛学同主贵无贱有，以无为本，以万有为末，这里的本末即为体用。玄学讲体用，佛学也讲体用，二者相互交融，使得体用逐渐熔铸为一对较为固定的哲学范畴。到了宋明时期，理学兴起，程颐首标“体用一源，显微无间”，倡发体用之说。朱熹则是从“无极而太极”的角度发展了体用一源的学说，将太极阴阳动静寓于体用之中，即以太极之理为体，阴阳五行和万物为用。宋明理学的兴盛发展，将体用与动静阴阳相互联系起来，使体用学说得到进一步补充和完善。明末清初哲学家王夫之在《周易外传·卷一》[2]中说道：“巽体阴而用多阳，艮体阳而用多阴。”明确将体用和阴阳两对范畴结合起来，并且逐渐渗透介入到中医学理论当中。

1.2“体用”在中医学中的移植应用

明清时期及往后的中医著作如明·卢之颐《本草乘雅半偈》中“荔枝”条下有按语曰[3]：“去寒就温，丹实成夏，垂枝布叶，离火之象。又名离枝，又名丹荔，色力咸胜，体阴用阳，驻颜久视之异果也。”清·张璐《张氏医通·杂门》中“饥不能食”条目谓[4]“然胃之土，体阳而用阴，脾之土，体阴而用阳”。清·王旭高《临证医案·妇人门》按语曰[5]：“盖男子用阳而体阴，女子用阴而体阳。”上述著作中出现的“体阴用阳”“体阳用阴”说法与哲学著作中的体用阴阳表述方式并无大差别。以上所说药物、脏腑、人体等，均为可感知的物质实体，即使是某些抽象的含义，比如“脾土”“胃土”，也是从具象实体的含义上引申出来的，处于一体之中，因此可以将“体”理解为形质或实体，而“用”则是上述形质或实体的显象，可以理解为功能或效用。“肝体阴用阳”首见于清代尤怡《金匮翼·胁痛》中[6]，尤氏论治肝虚胁痛时讲到：“肝体阴而用阳。此以酸甘补肝体，以辛味补肝用。”而后叶天士门人华岫云在《临证指南医案·肝风》的按语中指出[7]：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。”可见，“肝体阴用阳”说也是在当时的哲学和医学背景下产生的，其中体、用的含义必然也符合上述所论，即“体”指形质或实体，而“用”指功能或效用。

2　肝体和肝用的含义

《朱子语类》中讲到[8]102：“人只是合当做底便是体，人做处便是用。譬如此扇子，有骨，有柄，用纸糊，此则本也；人摇之，则用也。”可见事物本身就是体，称之为“性之本体”，就肝脏而言，肝脏本身就是肝体，也就是肝脏“性之本体”。那又何为肝脏呢？《中医基础理论》[9]教材中给“藏”定义时指出：“‘藏’是藏于人体的内脏及其生理功能，包括五脏、六腑和奇恒之府。由于五脏是所有内脏的中心，故‘藏’之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。”由此可见，肝脏即是以肝脏为中心的生理病理系统(以下简称肝系统)，这是一个较为抽象的概念，但仍旧是以肝脏实体形质所引申出来的。主要包括解剖形态上的肝脏，与之维系的厥阴肝经、少阳胆经，以及以四时五行为指导思想所建立的肝藏象体系如风、木、筋、爪、苍色、角音、呼声、目窍、酸味等，同时肝脏又布满精气，以上这些相互交织，统一构建成一个完整的肝系统，这便是肝体。而肝用则是指肝体的功用，具体地说，就是肝脏的生理功能，主要包括肝主疏泄和主藏血，由肝脏发挥疏泄和藏血功能而产生的种种变化之象，即肝系统所生发出来的至著之象，这便是肝用。

3　肝体阴与用阳的相互关系

3.1体用与阴阳的关系

肝体和肝用是涵盖在肝脏下的两个方面，阴阳也是如此，蕴含在肝脏之中，体用一源，阴阳交互，二者不可分割。诚如《朱子语类》中所说[8]2372：“太极自是涵动静之理，却不可以动静分体用。盖静即太极之体也，动即太极之用也。”朱子所谓太极含动静之理，而动静即太极之体用，是以太极为主体为主导，动静蕴含于太极之中，或者说动静为太极所固有，而不可以用动、静的不同来区分太极的体、用。同理，肝体阴用阳，也是以肝脏为主体，阴阳蕴含于肝脏之中。若是以阴、阳的不同来区分肝脏的体、用，就可能导致肝脏的体用分割，阴阳离决，这显然不可。这也是为什么有学者认为[10]“肝体阴用阳”体现了“体用殊绝”这一矛盾。因此，在理解肝体阴用阳的时候，不可将体用、阴阳割裂开来理解，阴阳如同太极动静，是肝脏的两个方面，对立统一，互根互用。阳即是肝脏之用所以行，阴即是肝脏之体所以立，阴阳即是肝脏之体用两面，即体即用，体用不二。

3.2肝体与肝用的关系

生理上相互依赖。肝系统作为一个由肝脏实体物质所引申出来的抽象的形体，是静止存在的，并且肝体受其他脏腑精气血津液的滋养，内藏精气。肝体血气变化，生发诸象而成肝用，表现为肝主疏泄和肝藏血。而肝主疏泄和肝藏血的生理功能又建立在布满精气的肝体之上，二者同为一源，体用不二。

病理上相互影响。邵雍在《皇极经世》中指出[11]：“动之始则阳生焉，动之极则阴生焉。一动一静交而天之用尽之矣。”“静之始则柔生焉，静之极则刚生焉。一柔一刚交而地之用尽之矣”。就是说“用”具有阴阳、刚柔对立统一以成变化的含义。所谓病理，既非常态，也非恒动，而是变化、变动之理，事物变动而生万象，这就是用。所以说肝脏病变产生的病理表现也就是肝用，主要体现为肝用太过与肝用不及。虽然说肝脏的病理特点体现在肝用上，但是体用一源，肝用的病理变化必然会影响到肝体，而肝体所产生的一切阴阳变化皆为肝用，如同冯友兰先生在《中国哲学史新编》中的表述[12]：“‘体’和‘用’不是一个东西的两部分，而是一个东西的两个方面。有什么样的体，就必然要发生什么样的作用；有什么样的作用，就说明必然有什么样的体。”因此，肝体与肝用在病理变化上也是互为一体，相互为用。

共同指导临床治疗。肝体和肝用病理上相互影响，容易出现虚实寒热错杂的病理特征。又体用一源,故临床治疗时常体用同调，虚实兼顾，温清并施，用药时甘酸辛苦并用。若肝用太过，治疗往往以酸泻甘缓为主，佐以辛凉或辛润，若肝气疏泄升散太过，宜用酸味药折泻肝用，配伍甘味药缓和肝用，常用芍药、乌梅、甘草、人参、大枣等药柔肝缓肝，而肝性条达欲散，不可过用酸泻之品折其性，配伍时应少佐辛味药以疏其性，常用一些辛散温润之药，如荆芥、防风、桂枝等，常用方如痛泻要方、龙胆泻肝汤等；肝用不及，治疗以辛苦温为主，佐以酸甘滋阴养血，肝气郁滞、肝气不足、肝阳亏虚、肝血不足等都会导致肝气疏泄不及，治疗以辛温药为主，取其辛散之力，透达肝木之气，顺应条达之性，常用桂枝、细辛、生姜、吴茱萸、当归等药，佐以酸甘之品，涵养肝气，培补中州，常用甘草、人参、山药、茯苓、芍药、大枣等药，常用方如柴胡疏肝散、逍遥散、桂枝汤、四物汤等。

4　结语

任何一个理论概念当发生跨学科的迁移和引申时，其内涵必然会发生些许的变化和调整，但是一个成熟完整的理论体系，不管将它运用至何处，它的本义都是不会发生改变的。因此，将哲学“体用”范畴移植运用到中医理论的过程中，终究还是会遵循它原有的本义，而后结合中医理论形成自己的特色内涵。所以说，“肝体阴用阳”中的体仍作形体讲，用就是指功用，结合相关中医理论，“肝体”就是指肝脏，是以肝脏为中心的生理病理系统；肝用就是指肝脏主疏泄和主藏血的生理功能。体用一源，肝“体阴”与“用阳”二者在生理表现、病理变化和临床治疗过程中相互作用，难以分割。

[1]沈瑞雪, 李如辉. “肝体阴用阳”学说的发生学原理[J]. 江西中医学院学报, 2009, 21(4): 12-13.

[2]清·王夫之. 周易外传[M]. 上海: 上海古籍出版社, 1956: 20.

[3]明·卢之颐. 本草乘雅半偈(校点本)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1986: 588.

[4]清·张璐. 张氏医通[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 443.

[5]清·王旭高. 王旭高临证医案[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1987: 164.

[6]清·尤怡. 金匮翼[M]. 北京: 中医古籍出版社, 2003: 173.

[7]清·叶天士. 临证指南医案[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 19.

[8]宋·黎靖德. 朱子语类[M]. 上海: 中华书局, 1986.

[9]高思华，王健，主编. 中医基础理论(第2版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 62.

[10]李如辉. 从“肝体阴用阳”看体用范畴在中医学的应用[J]. 中国中医基础医学杂志, 2002, 8(11): 4-5.

[11]常秉义. 皇极经世书导读[M]. 北京: 中央编译出版社, 2009: 500,523.

[12]冯友兰.中国哲学史新编[M].北京:人民出版社,1998:429.