院外压疮患者的主要照顾者对压疮认识的质性研究

赵艳君　肖雪青



院外压疮患者的主要照顾者对压疮认识的质性研究

赵艳君1肖雪青2

目的探讨压疮的主要照顾者对压疮的认识情况，为压疮的主要照顾者开展有针对性的健康教育和有效的社会支持提供依据。方法采取半结构深度访谈法，以10名在门诊就诊时带有压疮患者的主要照顾者为调查对象进行质性研究。 结果压疮的主要照顾者对压疮认知不全面，希望得到专业指导；主要照顾者的社会支持度不高，希望得到有力的支持。结论加大健康宣教力度，提供延伸服务，把健康宣教进入社区，延伸到家庭；加大社会支持度，让压疮患者的主要照顾者感受到有效的支持。

压疮；主要照顾者；质性研究

压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而导致软组织溃烂和坏死。一旦发生压疮，不仅增加患者躯体的痛苦，加重病情，而且对患者和家属的心理均会造成一定的影响。如果院内患者发生压疮，医护人员会为患者尽心治疗和悉心照顾，但院外发生压疮，主要依赖压疮患者的主要照顾者对压疮的护理，因此院外压疮患者的主要照顾者对压疮知识的认识和了解非常重要。本研究旨在了解院外发生压疮的主要照顾者对压疮的认识情况，为有针对性的进行健康宣教和有效的社会支持提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料采用便利抽样法，选取2015年9月—11月在我院皮肤科门诊就诊时有压疮的患者的主要照顾者10例为研究对象，其中女照顾者6例，男照顾者4例，年龄在50～62岁。主要照顾者的一般资料，见表1。

表1　主要照顾者的一般资料和患者病情

1.2患者与主要照顾者纳入标准患者纳入标准：①确诊为院外压疮的患者，且压疮评分≥8分；②了解病情及预后；③无认知及交流障碍。主要照顾者纳入标准：①与患者共同居住，照顾患者时间最多的家庭成员或陪护；②年龄≥18岁；③无交流障碍；④无抑郁、心理障碍等疾病；⑤同意调查访谈。

1.3研究方法本研究以质性研究中的现象学方法为指导，借助研究对象的主观资料和研究者进入主要照顾者的处境参与分析资料，在研究中每名访谈对象被称为个案。

1.3.1资料收集方法采用半结构深度访谈法[1]。在访谈前向研究对象解释研究目的、方法，征得其同意后，并签署知情同意书，选择安静、无干扰的环境下，进行面对面的交流，时间为30～60分钟，全程录音。同时由一名研究者认真观察及记录研究对象的面部表情和情感变化，访谈结束后，由研究者向研究对象重复其文字描述是否符合其真实内心想法。

1.3.2资料分析方法采用现象学资料分析法[2]。研究者反复认真听录音，对重复出现的、有意义的观点进行编码，按照一定的顺序和主题进行汇集，同时加入研究者的意见，形成有关联的主题。

2　结果

2.1主题1主要照顾者普遍认为老年慢性病患者，身体基本状况差，长期卧床，就会发生压疮。

个案3：我的父亲78岁，脑梗死10年，上半身还能自主活动，下半身大小便都需要家人照顾，长期卧床活动不方便，久而久之就发生了压疮。

个案4：我的母亲71岁，糖尿病21年，刚确诊为糖尿病那几年，身体状况还好，随着年龄的增大，病发症较多，身体状况越来越差，卧床时间长了就发生压疮。

个案10：我是他们请的护工，我照顾的是70岁的肺癌病人，年纪大了，长期躺在床上，有时想让病人下床活动，看着他下床时痛苦难受的表情，我就会担心，病人躺在床上，不经常活动就会发生压疮。

2.2主题2主要照顾者认为患者发生了压疮，对患者和照顾者的心理都有一定的伤害，特别是使照顾者产生一定的心理负罪感。

个案6：我的父亲本身身体状况不好，又发生了压疮，心情很烦躁，经常会不明原因地给我发脾气，我觉得很内疚、心情比较差，经常会自问“是不是我照顾的不够细心、周到”，每次看到压疮带给他的痛苦，我很自责。

个案7：我是他们请的护工，我照顾的是68岁的心力衰竭病人，病人发生了压疮，我很懊恼，心理压力很大，家属会不会认为是我的原因，我真的很害怕、很担心，看着病人痛苦的样子，我有负罪感。

2.3主题3主要照顾者对引起压疮的危险因素和发生压疮后处置方法认知不全面。

在被调查的10名主要照顾者中，有8例谈到对发生压疮的危险因素认知不全面，大多认为勤翻身、保持干燥就能减少压疮的发生，对勤换洗、增加营养、避免摩擦、使用气垫床等认知不清，有7例对发生压疮后处置方法掌握不全面。

个案2：我母亲发生压疮后，我会经常给她翻身，有皮肤破损的地方尽量避免受压，用过气垫床，有时候也试验过用一些药膏，但效果不是很好，其余的办法不是很了解。

个案7：我照顾的病人发生了压疮，我会让他们家人买些药膏，在皮肤破损处经常涂抹几次，避免破损的皮肤受压，有时候也会经常帮助患者翻身，觉得翻身时患者很痛苦，就减少了翻身次数，其他措施不是很清楚。

个案8：我的父亲发生了压疮，我经朋友介绍，用烤灯照射效果较好，我为父亲买了个烤灯，烤灯照射了一个星期，皮肤干燥，伤口愈合不好，就停止了照射，外用一些牙膏进行擦拭，效果不好，压疮周围有时还有液体渗出。

2.4主题4主要照顾者希望对压疮知识有全面的了解，能得到专业化的指导。

个案1：发生压疮时，我为父亲翻身，父亲一直喊疼，不想翻身，是不是我方法不当或是其他原因？为压疮患者翻身有没有专业化的方法能让患者减少疼痛？

个案4：在皮肤破损处涂抹过药膏后，压疮渐渐好转，没过多久，压疮又复发了，并且比以前还严重，是不是哪个环节做得不好，还是因为疾病的原因造成的，很想知道压疮有没有预防措施呢？

个案9：我母亲压疮反反复复，其性格变得易暴易怒，我对此也很烦躁，很想得到专业化的心理疏导，能让我和母亲能心平气和地对待疾病，能有耐心、信心地治愈压疮。

2.5主题5主要照顾者希望得到家庭成员或其他方面的社会支持。

个案3：我兄妹2个，都有自己的家庭，我们轮流照顾自己的父亲，有时照顾一个活动不方便的病人，一个人感觉真的很吃力，很想让家里其他人来帮忙，但有所顾虑，担心会影响到他们的工作或生活，有没有这样一个机构或单位，能每天定时上门服务几个小时，帮助或协助护理一下？

个案6：我退休在家，专门照顾我父亲，已照顾几年了，自己也积累了一定的经验，有时间长期照顾病人自己感觉很压抑，交往和活动圈子比较狭窄，现在信息和网络这么发达，我们主要照顾者是不是也能建个群聊，相互交流一下，很迫切有人能把我们这主要照顾者联系到一起，定期分享信息、及时相互鼓励。

3　讨论

3.1加大压疮常识健康宣教力度，提供延伸服务随着优质护理服务的深入，健康教育越来越受到医务人员的重视，但是从本研究中发现：大多照顾者对压疮知识的了解还不是很全面，对压疮常识的健康宣教力度还有待加强。在临床实际工作中，医务人员的健康宣教范围大多局限在医院，对来医院就诊的患者或家属有可能及时得到知识的普及，对未到医院就诊或就诊后出院患者的健康宣教还存在一定盲区。因此有必要开展延伸服务，把健康宣教普及到社区，延伸到家庭，对有问题、有需求的患者、陪护或家属采取有针对性的健康指导。

3.2重视患者和主要照顾者的心理状况压疮的发生对患者自身、家属、主要照顾者都产生一定的影响和造成不同程度的伤害，特别是对老年压疮患者，机体免疫力较差，如果长期卧床可能会出现一系列的并发症[3，4]，这在无形中会对患者及照顾者产生心理压力[5]。从以上研究中发现：发生压疮后，患者的心理状况较差，情绪不稳定；主要照顾者自责、自疚，有负罪感。在临床实际工作中要有针对性的进行心理疏导，使患者、主要照顾者认识压疮产生的原因，明白有效的预防措施，掌握正确的处置方法，减少因压疮产生带来的负面心理状况，同时积极开导患者、主要照顾者，使其明白良好的心理状况有利于疾病的转归。

3.3大力提高患者和主要照顾者的社会支持度从以上访谈内容可知：压疮的主要照顾者社会支持度不高。有效的社会支持包括家庭成员、亲戚、朋友、社会团体和其他信息媒体。作为压疮的主要照顾者，所获得的社会支持较少，除了有主要照顾者自身的原因外，压疮患者的其他家庭成员、医疗机构、社会媒体等也有一定的责任。因此，在实际生活中，压疮患者家庭的其他成员应从生活、心理等方面多关心患者和主要照顾者，使其感受到家庭的支持；医疗机构也应该定时、定期提供专门的家庭式服务，使患者和主要照顾者体会到医疗的便利、便捷；社会其他团体也应该从多方面积极宣传，报道典型事迹、案例，使患者和主要照顾者感受到社会的正能量，树立强大的信心。

4　小结

压疮是护理工作的难点，在工作中发生压疮经常被认为是护士的过失；对于院外患者发生的压疮，往往被认为是在家庭中主要照顾者的失职。本次研究提示院外压疮的主要照顾者对压疮知识了解不全面，随着以“家庭为中心”和“以人为本”越来越多地应用于临床，医护人员大力普及压疮知识，提供延伸服务，同时有必要定时开展家庭式的上门服务，及时为压疮患者和主要照顾者提供技术指导和心理疏导；同时家庭成员和社会媒体应给患者和主要照顾者提供有力的社会支持，减少或避免院外压疮的发生。

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[3]程秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析[J].中华护理杂志，2011,46(6)：597-599.

[4]吴容，唐瑞强.院内难免压疮与院外带入压疮的危险因素比较分析[J].护理学杂志，2010,25(19)：17-19.

[5]王艳，王一鸣，陈慧琳，等.老年住院患者压疮发生危险度与营养风险的相关性[J].华南国防医学杂志，2012,26(5)：445-447.

The Qualitative Research on the Understanding of Pressure Ulcer in the Primary Caregivers of Family Patients with Pressure Ulcer

ZHAO Yanjun1XIAO Xueqing2

(1.Department of Dermatology, The 152nd Central Hospital of PLA, Hennan, Pingdingshan 467000, China;2.Nursing Department, The 152nd Central Hospital of PLA, Hennan, Pingdingshan 467000, China)

ObjectiveTo explore the understanding of pressure ulcer in the primary caregivers of family patients with pressure ulcer, to carry out targeted health education for primary caregivers and provide the basis for effective social support. MethodsAdopting semi structural in-depth interview, primary care to 10 patients with pressure sore at the time of admission as investigation objects for qualitative research. ResultsThe main caregivers of pressure ulcers had incomplete cognition of pressure ulcers, and hope to get professional guidance. The social support degree of main caregivers was low, which hoped to get strong support. ConclusionStrengthening health education, providing extension services, introducing the health education into the community and family, increasing the degree of social support, which let the main caregivers for patients with pressure ulcers feel effective support.

Pressure sore; Primary caregiver; Qualitative research

1.河南省平顶山市解放军第一五二中心医院皮肤科(平顶山 467000)；2.河南省平顶山市解放军第一五二中心医院护理部(平顶山 467000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.062

1003-8914(2016)-15-2275-03

(本文校对：谢满生2015-01-15)