“治未病”思想对防治卵巢功能早衰的指导意义

2016-03-10屈红

河北中医 2016年5期

关键词：治未病

屈　红

(甘肃省中医院妇科，甘肃　兰州　730050)

“治未病”思想对防治卵巢功能早衰的指导意义

屈红

(甘肃省中医院妇科，甘肃兰州730050)

【摘要】“治未病”思想源于《内经》，该理论在卵巢功能早衰(POF)的防治中具有重要的指导意义。分析其所阐述的思想，笔者归纳为未病先防、将病先调、既病防变、瘥后防复4个方面。根据该思想，结合POF的病因病机及中医药治疗理念，发挥中医药防治疾病的优势，通过畅情志、善饮食、慎起居及中医药干预，对延缓卵巢功能过早衰退，具有临床指导意义。

【关键词】卵巢功能早衰；未病；中药疗法；预防和控制

卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)是指女性40岁前由于某种原因引起闭经、不孕、雌激素缺乏及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病[1]。传统医学虽无POF之名，但根据临床表现，将其归于血枯、闭经、不孕、早发绝经等范畴。其特点是患者未到七七之年而出现月经停闭，严重影响患者的身心健康及生活质量。但从目前研究来看，POF病因病机复杂多变，临床症状严重，疗效不佳，依然是生殖、内分泌疾病中的难点。因此，如何延缓卵巢功能下降的速度和保养卵巢，是目前临床需要研究及解决的问题。笔者认为中医“治未病”思想对防治POF具有非常重要和现实的指导意义。

1POF病因病机

1.1肾精亏虚，天癸早竭，冲任衰少中医学认为，肾藏精，主生殖，为先天之本，天癸之源，与神经内分泌、生殖等密切相关。早在《素问·上古天真论》有云“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。《傅青主女科》云“经水出诸肾”“经水早断，似乎肾水衰涸”“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”。可见肾与天癸、冲任在女性月经及生殖中所起的决定性作用。中医学历来强调肾虚是天癸竭止及月经绝止的基本病机，肾精不足，天癸难充，冲任血虚，胞宫失养，月经的化源匮乏，经水渐断，直接影响到肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的功能。因此，POF之肾虚是以肾精亏虚为主，进而导致肝肾不足、精血亏虚、血海不满、胞宫无血可下而致闭经。

1.2与肝、心、脾关系密切肝藏血，主疏泄，具有调节月经的功能。现代女性面临社会压力大，常出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，加之若提早闭经，将背负重大思想包袱，长期以来会严重干扰肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的功能而致恶性循环。久之情志不畅，肝失疏泄，太过则月经先期而量多，不及则月经后期而量少，出现闭经。脾主运化，为后天之本、气血生化之源，为月经提供物质基础。脾失健运，气血不足，后天失养，冲任亏虚，月水渐闭。肾阴虚水不涵木，肝阳上亢，下劫肾阴，致肝肾阴虚；肾阴虚不能上济心火，导致心火独亢，不能下交于肾，致心肾不交；肾阳虚无以温煦脾阳，久而可致脾肾阳虚。均可影响到肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的功能，发为POF。正如《傅青主女科》曰“经水早断……吾以为心肝脾气之郁者，盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾……心肝脾俱郁，即肾水真足，尚有茹而难吐之势”。由此可见，POF虽主要在肾，但与心、肝、脾亦有密切关系。沈慰等[2]认为，肾中精气亏虚是POF的根本，而肝失疏泄、脾失运化等与之密切相关。

2“治未病”思想在防治POF中的指导意义

POF临床表现为继发性闭经，从月经停闭后3～6个月不等，但其发病之前多有月经失调、经量减少等。若能及早做到保养卵巢、提高卵巢储备功能，则可防止其最终发展为POF。《素问·四气调神大论》指出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，张仲景《金匮要略》指出“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。可见“治未病”思想在防治疾病过程中的重要意义。笔者认为，“治未病”理论在指导防治POF中，应概括如下。

2.1未病养生，防病于先未病先防即病因学的预防。目前，POF病因不清，诸多因素相互夹杂。现代医学认为，其病因主要有遗传、免疫、酶缺失、医源性、感染等因素，并与生活方式、长期抑郁、人流过多等密切相关。其中如遗传、酶缺失等不可避免，但如生活方式选择、饮食调理、情绪调节、杜绝药物和手术对卵巢功能的损害等可预防与调节。在疾病尚未发生之前，重视养生保健，畅情志、适劳逸、节饮食、慎起居等达到养生防病目的。《素问·上古天真论》指出“法于阴阳，合于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，强调摄生保养的重要性。未病先防的方法有：①调节情志，修心养性，精神调畅，知足常乐；②合理饮食，平衡膳食，妇人以血为本，以阴为主，可多食用一些滋阴养血的药食物，如大枣、枸杞子、鱼肉、鸡蛋等；③保肾精，节房事，古人有云“善养生者，必保其精”，尤其应避免非意愿妊娠造成的精血耗伤；④运动锻炼，运动能保持健康，防止衰老；⑤调理偏颇体质，平衡脏腑功能，补其不足，损其有余。

2.2将病先调，防微杜渐将病先调即发病学的预防。主要是针对疾病早发现，早治疗，防微杜渐，此所谓“上工救其萌芽”。临床上POF的发生是一个漫长的过程，早衰之前可能出现的月经先期、月经后期、月经量少或崩漏等月经失调的现象，在某种意义上来说就是“未病”阶段。此时应发挥中医药优势，对其进行早期干预，以防其发展为POF。此乃医学的最高境界“不治已病治未病”。《丹溪心法》亦云“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”。因此，将病先调在本病的防治中尤为重要。此时，除调理情志、饮食、生活起居外，更重要的是根据其病因病机采取中医药干预，①补肾益精为调经的重要法则，“经水出诸肾”，肾精肾气充足，则经水自来。现代药理研究认为，补肾中药能增强下丘脑—垂体—卵巢轴的功能。②补肾同时应兼疏肝理气，“女子以肝为先天”，肝肾同源，精血互生，肝气得疏，气血调和，冲任二脉通畅，经血得以顺利排出。③“女子以血为主”，活血养血则气血通畅，胞宫得以濡养，从而经来有时。许小凤等[3]用补肾活血法、金红花[4]用益精养血法辨证治疗卵巢功能下降，疗效显著。④“脾胃为后天之本”“脾为生血之源”，健脾生血，使脾气健运，气血通畅，则后天气血生化有源，自不早衰。

2.3既病早治，防其传变既病防变，主要针对已确诊为POF的患者，采取有效治疗措施，改善症状，防止并发症的出现。POF临床表现除闭经、不孕外，近期常伴随有血管收缩症状，精神、神经症状及泌尿生殖道症状，远期并发心血管疾病、骨质疏松及阿尔茨海默病等，这些均会严重影响患者的身心健康和生活质量。而临床治疗中不难发现，疗效的好坏往往与病程的长短密切相关，因此若发现疾病苗头，应尽早辨证施治，防止卵巢功能进一步衰退。《金匮要略》指出“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这也是治未病思想的精髓所在。主要防治方法有：①补肾填精是根本。《医学正传》云“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。罗元恺教授认为“补肾具有提高雌激素水平，甚至兴奋下丘脑、垂体的作用，尚有促进生殖器血液循环的作用。通过丰富的血液供应，提高卵巢、子宫的新陈代谢，从而促进卵巢、子宫的生长发育”[5]。近年来研究也证明，补肾养血方药可调节脱氧核糖核酸(DNA)甲基化水平，提高基因稳定性，从而延缓衰老，尤其对卵巢功能有促进和调节作用[6-7],因此补肾填精法始终要贯穿POF治疗过程。②补肾配合疏肝养血。肝肾同源，精血互生，肝血不足则血海乏源。故疏肝则以开郁行气为主，佐以养血柔肝，肝体得养，血海蓄溢有常，月经可调。另外，应特别注意情绪的控制。③补肾健脾，先后天同调，以助其化源，血海充盈，经血有源。④交通心肾，补肾同时清心解郁。《素问·评热病论》指出“胞脉者属心而络于胞中……心气不得下通，故月事不来也”。心肾相交，水火既济，才能保障肾之阴阳平衡，故可加入莲子心、合欢皮、炒酸枣仁等宁心安神之品[8]。

2.4瘥后调摄，防其复发瘥后防复是康复学的预防。虽然POF与正常绝经一样表现为闭经、子宫萎缩和卵巢体积缩小，但与绝经不同的是POF并不等于卵巢功能永久的丧失，通过防治，卵巢功能可有一定程度的恢复。此时，应坚持采取合理的中医药调养及康复保健措施增强自身体质，维持月经及排卵功能，从而延缓卵巢功能过早衰退及复发。POF康复指导方案：生活规律，情绪舒畅，合理饮食，运动锻炼，不时服药巩固疗效。

3结语

如何减缓POF的速度、恢复卵巢功能及提高患者生活质量，是临床亟待解决的问题。现代医学治疗POF近期疗效显著，但远期疗效差，副作用明显。中医临床遵循“识病为本，辨证为用，病证结合，标本兼治”的治疗原则，为每位患者制订合理的个体化治疗方案，是治疗POF的优势。但中医药的优势不仅在于治已病，更重要的是在“治未病”思想的指导下未病先防，尤其是对于POF更应防重于治，通过“治未病”的各种综合措施从而达到防止卵巢功能提前衰退、提高生活质量的目的。《素问·四气调神论》指出“夫病已成而后药之……譬犹渴而穿井，斗而铸锥”。因此，应将“治未病”思想贯穿于防治POF始终。

参考文献

[1]Laml T，Schulz-Lobmeyr I，Obruca A，et al.Premature ovarian failure: etiology and prospects[J]．Gynecol Endocrinol，2000，14(4):292-302.

[2]沈慰，俞超芹．从肾论治卵巢早衰[J]．中西医结合学报，2006，4(6)：653-656．

[3]许小凤，谈勇，陈秀玲，等.补肾活血中药对卵巢储备功能的影响[J]．江苏中医药，2007，39(2):18-21.

[4]金红花.益精补冲汤治疗卵巢储备功能低下55例临床观察[J]．中医杂志，2008，49(9):790-792.

[5]罗元恺．罗元恺论医集：第7辑[M].北京：人民卫生出版社，2012：40．

[6]徐晓琴，徐向荣.补肾中药对卵巢早衰患者卵巢储备功能及免疫调节影响的研究[J]．中华全科医学，2014,12(12)：2004-2006.

[7]魏丹，肖秋霞.补肾养血调经法治疗卵巢早衰12例[J]．江西中医药，2008，39(6):43-44．

[8]钱菁.滋肾调周法治疗妇科疾病撷菁[J]．江苏中医药，2007，39(2):39-41.

(本文编辑：习沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.035

作者简介：屈红(1984—)，女，住院医师，硕士。从事妇科临床工作。研究方向：月经病。