针刺治疗抽动秽语综合征的临床研究进展

2016-03-10于金娜

河北中医 2016年5期

关键词：针刺疗法综述

张　敏　于金娜

(中国中医科学院广安门医院针灸科，北京　100053)

针刺治疗抽动秽语综合征的临床研究进展

张敏于金娜△

(中国中医科学院广安门医院针灸科，北京100053)

【摘要】近年来，针刺治疗抽动秽语综合征(TS)在临床应用广泛，其疗效好、毒副作用少的优势具有良好的应用前景。本文通过检索回顾针刺治疗TS的研究文献，从不同的选穴方法、针刺综合疗法及特殊针刺等方面进行归纳评述，总结出针刺疗法的特色，指出临床研究中存在的问题，为TS的治疗及研究提供思路。

【关键词】多动秽语综合征；针刺疗法；综述

抽动秽语综合征(tourette's syndrome，TS)是一种以面部、四肢、躯干肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽言语为特征的综合症候群，儿童及青少年多见，治疗较为棘手，现代医学常以多巴胺受体阻滞剂等为主要治疗药物，虽能控制病情，但该类药物副作用大，疗效亦不稳定。TS属中医学慢惊风、振掉、瘛疭等范畴，病因归为肝常有余，脾虚痰盛，病机为肝风内动，痰火扰心，病位在肝、脾、心、肾。目前，治疗TS尚无特效药物，以针刺为主要治疗手段的临床研究显示有较为可观的疗效，因其不良反应少且花费较低，愈来愈被接受和推广。我们将近年来针刺治疗TS的临床研究进展综述如下。

1辨证论治选穴

武连仲教授立“虚则少阴，实则阳明”之说，并在此理论指导下，将TS分为少阴不足型、阳明实热型及督脉不足型3种证型，分别选取百会、四神聪、印堂、复溜、足三里、神门、内关穴以滋肾养心；曲池、偏历、合谷、丰隆、内庭、头维、巨髎、四白穴以清泻阳明；曲池、偏历、合谷、丰隆、内庭、头维、巨髎、四白穴以调督醒神。治疗6周。结果：患者基本痊愈，且无复发病例，3型比较，实证者疗效更好[1]。林春蓉[2]认为，TS与肝、脾、肾关系密切，辨证分为：①肝亢风动型：电针行间、太冲、百会、风池、四百、地仓穴，内服滋阴潜阳中药；②脾虚肝亢型：电针足三里、期门、印堂、风池、百会穴，内服二陈汤加减方；③阴虚风动型：电针肾俞、命门、百会、阳白、迎香、地仓及期门穴，内服一贯煎加减方。治疗TS 18例。结果：1年总有效率100%，5年92%，5～14年67%。

2特殊部位选穴

2.1腕踝针腕踝针疗法是十二皮部理论在临床中的运用，主要取穴部位在腕踝，具体分区参照《实用腕踝针疗法》[3]。宋彦[4]应用腕踝针疗法，在“视其症状表现而辨证选区”的原则下，如挤眉弄眼选腕1、2区，辨证确定区穴，避开静脉朝躯干方向与皮肤呈30 °进针，固定针柄留针至睡前拔出。治疗TS 58例。结果：总有效率93%。该法为继周章玲等[5]研究后的运用与发扬，此法结合药物治疗效果更佳。

2.2头针刘丽等[6]应用针刺百会、风池、合谷、舞蹈震颤控制区，酌情配以廉泉、内关、神门穴治疗TS 30例；并与对照组口服氟哌啶醇片治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率56.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。徐世芬等[7]选择额中线、顶中线及顶旁1线，随症配以枕上正中线、额旁1线、顶颞前斜线及颞后线治疗TS 30例；并与对照组口服氟哌啶醇片治疗30例对照观察。结果：2组治疗后耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组在改善发声抽动及整体损害方面均优于对照组。谭锋等[8]应用头部针刺双侧运动区和舞蹈震颤控制区治疗服用盐酸硫必利片疗效不佳的TS患者40例。结果：头针能明显控制对盐酸硫必利片治疗无效的发声抽动及运动抽动症状，对其伴发的行为障碍引起的综合损伤疗效更显著。因“脑为元神之府”，神明主宰人的生命活动，诸阳经循行于头皮，针刺头皮穴位能疏通经络气血，达到醒脑开窍、潜阳育阴、镇静安神的作用。

3特定穴位

“靳三针”即每次取3处穴的针刺疗法，此法简单易学且实用，有《靳三针疗法》[9]理论体系可循。徐世芬等[10]应用“靳三针”治疗TS 30例，以“智三针”为主，眨眼配“脑三针”，注意力不集中配“定神针”，常规针刺，留针20 min，隔日1次；并与对照组口服利培酮片治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率60.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。纪雪梅等[11]认为，TS与颈椎损伤有直接关系，局部针刺能解除肌肉痉挛，减轻组织对动脉、神经的压迫，从而改善脑血流。针刺第2～5颈椎夹脊穴治疗TS 30例，配合焦氏头针舞蹈震颤控制区、语言一区[12]。结果：总有效率83.3%。

4针刺配合其他疗法

4.1心理疏导心理疏导可解决患者情绪困扰，消除部分诱发因素，恢复患者自信心，对缓解症状有很大帮助。杨丽霞等[13]认为，TS病机属于肝风内动、风痰阻络、上扰清窍，以醒脑开窍、滋阴降火、柔肝熄风为治则，针刺人中、内关、三阴交、百会、神门、足三里、风池、太阳、太冲穴，治疗TS 60例；并与对照组口服氟哌啶醇片治疗30例对照观察，同时2组予科学的心理疏导。结果：治疗组在改善症状、缩短疗程及总体疗效等方面均优于对照组(P<0.05)。穆敬平等[14]应用调督醒神法治疗TS 60例，电针百会、神庭及大椎穴；并与对照组口服氟哌啶醇片治疗60例对照观察，同时2组配合心理行为疗法。结果：治疗组在YGTSS评分、综合损伤因子和总分方面均优于对照组(P<0.05)。

4.2耳穴贴压耳穴贴压疗法简单易行，经济有效，其对穴位长时间刺激可增强经络感应，协调脏腑之间的功能。郭乃琴等[15]应用针刺加耳穴贴压治疗TS 39例，在辨证属“肝盛脾虚、心神不宁”的病机指导下，以清泻肝胆、健脾化痰、宁心安神为法，针刺同时配合耳穴贴压，主选心、肝、肾、神门、脑干、皮质下、肾上腺、三焦、眼、面颊。结果：总有效率94.87%。鲍超[16]应用针刺百会、风池、神门、四关等穴，选取耳穴肝、心、脾、肾、神门、缘中、内分泌及耳背沟贴压，治疗TS 30例；并与对照组口服氟哌啶醇片治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率75%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。6个月后随访，治疗组复发率20%，对照组复发率76.2%，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

4.3梅花针叩刺张泽荣[17]将58例TS患者随机分为2组，治疗组30例针刺主选风池、合谷、太冲穴，针刺后患者取俯卧位，予督脉、膀胱经消毒，循经叩刺，依据辨证属“肝火上炎”“脾肾两虚”及“心火内扰”型，分别重点叩刺肝俞、脾俞或肾俞及心俞，以局部皮肤潮红为度。对照组28例口服氟哌啶醇片治疗。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率64.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。督脉、膀胱经均循行于背部，上通于脑，为诸阳之汇，具有统帅阳气、醒脑开窍作用。梅花针局部叩刺，通过刺激皮部络脉，调动气血运行，与针刺配合使五脏六腑功能协调，全身气机通畅，达到阴平阳秘、精神乃治的作用。

4.4中药内服万璐等[18]认为，TS主要病机是脏腑功能失调，针刺与药物治疗应以熄风祛痰、滋补肝肾为主。治疗TS 30例，针刺主穴：太冲、风池、百会、四神聪、神庭、三阴交、大椎、合谷、阳陵泉、丰隆；中药药物组成：天麻、钩藤、石决明、僵蚕、茯苓、柴胡、白芍药、珍珠母、太子参、黄芩、甘草。结果：总有效率97.0%。刘园[19]在“病机责之肝脾，脾为本，肝为标”的理论下，遵循“急则治其标”的原则，治疗TS 42例，针刺风池、三阴交、太冲等穴以疏肝理气，同时予柴胡、当归、白芍药等中药内服助肝体而为肝用，体现肝脾同治，重在治肝之法。结果：总有效率95.24%。

4.5艾灸、拔罐周大勇[20]认为，TS系禀赋不足或久病损及肝肾，治疗TS 15例，予艾灸涌泉穴培补肾元，配合针刺足三里、风池、太冲、百会等穴以平肝熄风潜阳，开窍醒神定志。结果：总有效率86.67%。吴凌翔等[21]总结赵粹英老师经验，治疗TS 1 000例，以补益肝肾、健脾祛痰、安神定志为治则，针刺百会、四神聪、风池等穴，配合膀胱经腧穴拔罐，并予艾灸大椎、肺俞等穴调善其后。结果：总有效率83%。

5特殊疗法

张玉红[22]研究轻、浅刺激手法治疗TS 40例，选取印堂、内关、合谷等穴，均予轻、浅刺激，使针感轻微、似有似无，留针60 min，每日1次，5次为1个疗程；并与对照组口服氟哌啶醇片治疗20例对照观察。结果：2组近期疗效基本相同(P>0.05)，但6个月后随访治疗组复发率6.3%，对照组复发率71.4%，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组远期疗效优于对照组。石全[23]根据《内经》“有诸形于内必形于外”原理，应用《灵枢》“菀陈则除之”的原则，选择患者“反应点”刺络放血以活血散瘀，针刺少商、商阳、中冲、大椎、印堂穴以醒脑开窍，安神定志。结果：患者症状消失告愈。

6针刺选穴汇总

通过检索“中国知网期刊全文数据库(1984—2014年)”“万方数据库(1984—2014年)”，以“针刺”或“针灸”并“抽动秽语”为检索词，检索出篇名相关的文献共236篇，重叠30篇，经筛选后得到符合“针刺(灸)治疗抽动秽语综合征”要求的37篇，其中临床疗效总有效率>85%的29篇，除去特殊选穴如“靳三针”3篇外，共计26篇。对此26篇文献进行总结分析：共涉及穴位73个，共计使用次数309次。73个穴位中排前10位的分别是：风池23次(7.4%)，百会21次(6.8%)，太冲20次(6.5%)，合谷19次(6.1%)，内关16次(5.2%)，足三里15次(4.9%)，三阴交14次(4.5%)，神门13次(4.2%)，丰隆12次(3.9%)，四神聪11次(3.6%)。由此可见，针刺治疗TS以头部取穴为主，取其醒脑开窍、安神定志之效，“四关穴”亦很常用，取其镇静熄风之功。

7小结

大多数医者认为，TS与风、痰、虚有关，多从肝、心、脾、肾论治，选穴重视头部穴位及“四关穴”，辨证治疗有一定优势，针刺结合其他综合疗法疗效更好。总之，针刺治疗TS有效率较高，能缩短病程，降低复发率。陶静等[24]认为，针刺较西药治疗TS的近、远期疗效好。但通过对文献的评估，目前针刺治疗TS的研究仍存在以下不足：①缺乏科学、系统的疗效评价标准，无法统一疗效，由此得出的有效率可信度低；②缺少高质量的大样本、多中心、随机对照研究支持，缺乏循证医学依据，不能保证临床数据的科学性和客观性；③随访时间太短甚至无随访，复发率缺乏统计，不排除为追求有效率而刻意避免。因此，今后期待采用国际公认的诊断标准、疗效评价指标，严格按照随机对照试验方法进行研究。

参考文献

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[2]林春蓉.电针配合中药治疗抽动秽语综合症18例[J].四川中医，2004，22(12):91-92.

[3]张心曙，凌昌全，周庆辉.实用腕踝针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2003：5.

[4]宋彦.腕踝针为主治疗抽动秽语综合征[J].基层医学论坛，2011，15(16):564.

[5]周章玲，刘心莲，王荣春.腕踝针治疗抽动秽语综合征43例临床观察[J].中国针灸，1999，19(6)：343-344.

[6]刘丽，于学平，李晓陵，等.头部电针治疗抽动-秽语综合征临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志，2010，26(10):21-22.

[7]徐世芬，朱博畅.头穴动留针治疗抽动-秽语综合征30例疗效观察[J].中医药导报，2009，15(6):58-59.

[8]谭锋，张唐法.头针治疗抽动秽语综合征的自身对照研究[J].实用中西结合临床，2005，20(8):1-2.

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[10]徐世芬，朱博畅.靳三针治疗抽动-秽语综合征30例[J].陕西中医，2009，30(12)：1648-1649.

[11]纪雪梅，孙清华，高维滨.针刺治疗抽动秽语综合征30例[J].针灸临床杂志，2012，28(5):25-26.