慢性浅表性胃炎中医诊治心得※

2016-03-10张兴桥封丽华宋立明郑雪梅尚志刚

河北中医 2016年5期

关键词：中医疗法慢性病胃炎

张兴桥　封丽华　宋立明　郑雪梅　尚志刚

(河北省冀州市医院中医科，河北　冀州　053200)

经验交流

慢性浅表性胃炎中医诊治心得※

张兴桥封丽华1宋立明郑雪梅2尚志刚2

(河北省冀州市医院中医科，河北冀州053200)

【摘要】目的慢性浅表性胃炎(CSG)为临床常见疾病，属于中医优势病种，其临床症状复杂。我们在临证中发现CSG病因多以湿、热为主，病机多以胃络瘀阻、胃气上逆为主，治疗上紧扣病因病机，以清热、祛湿、化瘀、降逆4组药物为主，中医治疗思路简单明了，疗效显著。

【关键词】慢性病；胃炎；中医疗法

慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)是指由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症性疾病，是最常见的胃部疾病，也是中医药治疗的优势病种之一。患者因饮食因素，湿热内生，阻于胃脘，气机失和而发病。随着人们生活习惯、饮食结构的改变，CSG发病率日益升高[1]。若失治误治，可发展为萎缩性胃炎，甚至发生恶变。我们应用中医方法，体悟先贤医论，把握病因病机，从湿、热、瘀、逆论治该病，体会如下。

1四诊寻因，湿热为主

在诊治CSG过程中，首先为了减少误诊、漏诊，通常进行简单必要的现代检查，如超声、心电图，除外肝胆及心脏等相关器官疾病，经胃镜或上消化道造影确诊该病，然后进行中医的望、闻、问、切诊查。望诊，患者往往以手捂住胃脘部前来就诊，此时切不可以“喜温喜按”断为虚证，定要结合胃脘部切诊，若按之疼痛，应以“拒按”待之。望舌多见舌红或黯红，甚至舌有瘀斑，苔腻色黄或白，提示湿、热、瘀三者阻于胃脘部。闻诊，患者口臭，甚至恶心、呃逆、嗳气，显示湿热瘀阻，胃气上逆。问诊时，患者往往自述胃脘部疼痛胀满，进食生冷则加剧，此时亦不可因“喜温恶寒”而认为胃寒证，胃本为阳土，其性喜温恶寒，一旦为邪所累，则生冷刺激必然加重临床表现，故应四诊合参，痛则不通，胃络瘀阻，乃实在之因。切诊，脉象多见沉涩，更不可因沉而当虚证，《素问·病能论》有明确告诫“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也”，古语不欺人也，沉细确为胃气热甚上逆的脉象。综上所述，四诊合参，重在按腹察舌切脉，湿热为该病的主要病因。

2审病察机，瘀逆突出

胃为阳土，六腑之一，其性主降，传化物而不藏。主受纳腐熟水谷，下传于肠。一旦被湿热之邪所困，传化受阻，水谷瘀滞于其间，不能受纳，可表现为胃脘部胀满疼痛，纳差厌食。此其一瘀也。湿热困胃，日久入络，气血不畅，瘀血积于胃络，不通则痛，故胃脘部疼痛，此其二瘀也。湿性黏滞，热邪上蒸，传化失司，故胃气不能下降，甚至上逆。表现为胃脘部胀满疼痛，纳差厌食，严重时呃逆呕吐。正如《临证指南医案》所讲“胃宜降则和……胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”。现代医学设备检查结果往往提示：胃黏膜花斑样改变；黏膜粗大，走行紊乱，胃内潴留液增多，胃蠕动差等，也可佐证该病的病机分析，可见胃络瘀阻、胃气上逆为该病的突出病机。

3清热祛湿，燥利两途

中医讲究“治病求本”，既然湿热是该病的主要病因，治疗上当以清热祛湿为主。寒能清热，苦能燥湿，故首选偏于中、上二焦的黄芩、黄连，热甚加蒲公英。《中药大辞典》记载“黄芩能除胃中热[2]”“黄连调胃厚肠[2]”“蒲公英味苦性甘寒，归脾胃二经，能泄热解毒”，《外科证治全生集》介绍蒲公英治疗胃痛有奇效，与黄连同用相得益彰[3]。三药燥湿清中，可列为治疗CSG的第1组药物。现代药理研究证实，三药均能有效杀灭幽门螺旋杆菌[2]。治湿不利小便，非其治也，《温热论》也讲“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。故选择既能渗湿利下，又能健脾化湿的茯苓、泽泻、车前子三药，作为治疗该病的第2组药物。通过燥湿于中和利湿于下2条途径，祛湿清热，针对病因进行治疗。

4活血通络，和胃通瘀

胃病日久入络，导致气滞血瘀，胃络瘀阻是该病的一个主要病机，以气滞为主则表现为胀痛，以血瘀为主则表现为刺痛。临床选用既能理气活血，又能和胃通瘀止痛的丹参饮，方中丹参味苦微凉，活血通络，通瘀止痛；砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾；檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。此方是治疗CSG的第3组药物。由于此方含有砂仁和檀香2味辛温药物，在临床应用中，可通过调整二药剂量，来调整整个处方的温凉，更好地针对每例患者的寒热情况，此组药物既能活血通络，和胃止痛，又能调整阴阳，切合患者。

5降逆为要，慎用升举

胃气上逆是该病的另一个主要病机，根据《内经》“高者抑之”的治则，顺其本性，逆其病势，施以降逆之法。正如吴鞠通所言“胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠居于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可”。《临证指南医案》也指出“腑宜通即是补……胃气下行，则有效验”。《中药大辞典》记载旋覆花“主肋胁气……去逐大腹，开胃，止呕逆不下食[2]”。《医学衷中参西录》解赭石“色赤，性微凉……其质重坠，又善能镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效……虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破” “逆气挟胃热上冲，不能饮食，并不能受药者，宜赭石与清热之药并用”。《医学衷中参西录》解鸡内金“鸡之脾胃也……其善化瘀积可知”“鸡内金生用善降”。故选三药降逆之用，直中病机，作为治疗该病的第4组药物。切不可因胃有瘀滞，而用疏肝解郁之品，如柴胡、升麻等上升举散之类，用之失宜，可将本应下行之胃气一并上举，抵消药效，甚或加重病情，当慎戒之。

6典型病例

王某，女，42岁。2012-08-23就诊。主诉：胃脘胀痛1年，进食加重伴恶心呕吐1周。刻诊：1年前因饮酒过量，出现胃脘胀满疼痛，未予治疗，时轻时重，1周前因进生冷食物加重，食后胃脘胀痛明显，纳差，口苦，严重时恶心呕吐，大便量少不爽。切胃脘部拒按，压痛明显。舌黯淡，边有齿痕，苔黄腻。脉沉涩。上消化道造影报告：胃黏膜粗大，走行紊乱，胃内潴留液增多，胃蠕动差。西医诊断：CSG。中医诊断：胃脘痛。证属湿热内瘀，胃气上逆型。治宜清热利湿，通瘀降逆和胃。药物组成：黄芩10 g，黄连10 g，蒲公英30 g，茯苓30 g，泽泻10 g，车前子15 g，丹参30 g，砂仁6 g，檀香3 g，旋覆花(包)10 g，赭石30 g，生鸡内金15 g，神曲10 g，麦芽10 g，生大黄10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服7剂。2012-09-01二诊，患者恶心呕吐消失，疼痛明显减轻，惟有胀满纳差。仍舌淡，苔腻色略黄，脉沉涩。初诊方去生大黄，加莱菔子15 g下气消胀，余不变。又煎服7剂。2012-09-08三诊，患者症状基本消除，惟舌苔略黄腻，脉沉。二诊方去莱菔子，继服5剂。并嘱其忌辛辣，节饮食，避生冷，以顾护脾胃。

按：患者胃脘部胀满疼痛，知其病位在胃，切胃脘部拒按，舌黯淡，边有齿痕，苔黄腻，脉沉涩，提示湿热聚于胃脘，因有湿热之邪盘踞，胃气下行受阻，瘀而上逆，故现纳差、口苦、恶心呕吐等症，判定湿热瘀逆为其主要病因病机。针对病因病机，方中黄芩、黄连苦寒燥湿，蒲公英甘寒清热，茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿，共除湿热之病因；丹参、砂仁、檀香为丹参饮，既能活瘀滞，又能理胃气，针对瘀之病机，化瘀止痛；旋覆花、赭石、生大黄通腑降逆，针对逆之病机，配伍生鸡内金、神曲降逆和胃。另外，麦芽一味药，秉春生之气，既能入脾胃，消化饮食积聚，又能寓降于升，启升降之机，还可避免过于升提之弊，用意深远。综观全方，紧扣病因病机，疗效可喜。

参考文献

[1]陈兴，赖瑜.连朴饮化裁治疗脾胃湿热型CSG75例临床观察[J].河北中医，2013，35(2):231-232.

[2]江苏新医学院．中药大辞典:下册[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：2019，2025，2218．

[3]周功述．和胃汤治疗CSG78例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(23)：114.

(本文编辑：习沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.033

作者简介：张兴桥(1971—)，男，副主任中医师，学士。从事中医脾胃病、中医风湿骨病等临床诊疗工作。

【中图分类号】R573.3；R573.305

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0762-03

(收稿日期：2014-07-22)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2010年度中医药类科研计划课题(编号：2010192)