左氧氟沙星在介入治疗结核性盆腔积液中的应用效果分析

孔繁明

左氧氟沙星在介入治疗结核性盆腔积液中的应用效果分析

孔繁明

目的 分析左氧氟沙星在介入治疗结核性盆腔积液中的应用效果。方法 选择结核性盆腔炎患者100例，将其随机分成对照组和实验组,各50例，实验组患者在彩色多普勒超声引导抽液后给予局部注入0.2 g异烟肼和0.1 g左氧氟沙星治疗，对照组患者则仅仅给予0.2 g异烟肼治疗，全部患者均给予抗结核药物口服治疗;慢性期2个月为1个疗程，急性期则以1个月为1个疗程。结果 治疗后实验组治疗有效率为92.0%，对照组患者的治疗有效率为74.0%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者的不良反应发生率均为24.0%，比较差异无统计学意义。结论 在介入治疗结核性盆腔炎患者中应用左氧氟沙星能有效提高临床治疗效果，值得临床推广和应用。

左氧氟沙星；介入治疗；结核性盆腔积液；应用效果

临床研究发现，最近几年，耐药结核菌正在不断上升，从而也让女性生殖器结核的发病率越来越高。在结核病中结核性腹膜炎所占的比例大约为15%，同时常常伴有附件结核。现阶段，临床中在治疗结核性盆腔炎导致的包裹积液时，依然存在一定的难度。辽宁省宽甸满族自治县中心医院在介入治疗结核性盆腔炎患者时，给予左氧氟沙星治疗取得了比较理想效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2015年1月收治的结核性盆腔炎伴包裹积液患者100例，全部患者均为女性，未婚26例，已婚74例，年龄22～48岁，平均年龄（30.6±1.5）岁；全部患者均由性生活史，并经过细菌培养和病理检查确诊。单纯积液型患者56例、分隔囊肿型患者33例、囊实混合型8例，类实型患者3例。将全部患者随机分成对照组和实验组，各50例，2组患者在年龄、分型等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前全部患者均给予常规实验室活化部分凝血酶时间、血小板计数和血浆凝血酶原时间的测定，排除出血性疾病患者，对患者的药物过敏史进行询问。如果患者存在性生活史或者已婚则应给予阴道穿刺或者腹部穿刺，如果患者否认有性生活史，则应给予腹部穿刺。患者在排空膀胱之后选择仰卧位，给予常规腹部超声检查，从而来对最佳穿刺点进行选择，穿刺点应该要有效避开血管、附件和肠管正常组织，给予常规消毒铺巾，对穿刺点进行局部麻醉，在麻醉效果理想之后，选择一次性16 G或者18 G PGC-B针，经过穿刺导向器直接进入到包裹积液中心，如果回抽确认抽出积液，就应该根据患者的具体情况连接塑料延长管，对穿刺针进行固定，分次进行抽液指导治疗完成。实验组患者在彩超介导抽液后局部注入0.2 g异烟肼和0.1 g左氧氟沙星，对照组患者则仅仅给予局部注入0.2 g异烟肼治疗。全部患者均给予常规抗结核药物口服治疗。患者在治疗过程中，每周进行彩超复查2次，尽可能在每次抽液之后注入药物，直到不能抽出积液。每个月进行血常规、肾功能和肝功能复查，如果患者复查结果异常，则应及时给药升白细胞药物和保肝药物治疗。慢性期2个月为1个疗程，急性期则以1个月为1个疗程。

1.3 疗效评价标准 显效：治疗后患者临床体征、症状显著改善，彩超检查发现患者积液消失；有效：治疗后患者临床体征、症状有一定好转，彩超检查发现患者积液显著减少；无效：治疗后患者临床体征、症状没有变化，彩超检查发现患者积液没有减少或者增加；总有效=显效+有效。另外对患者治疗期间的不良反应发生情况进行观察统计。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较 治疗后实验组患者中显效24例，有效22例，无效4例，临床治疗总有效率为92.0%（46/50）；对照组患者中显效18例，有效19例，无效13例，临床治疗总有效率为74.0%（37/50）。实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（χ2=11.4812,P=0.0007）。

2.2 2组患者的不良反应发生情况 对照组患者治疗期间发生的不良反应主要包括肾功能异常1例，肝功能异常4例，血常规异常7例，不良反应发生率为24.0%（12/50）；实验组患者治疗期间发生的不良反应主要包括肾功能异常3例，肝功能异常

2例，血常规异常7例，不良反应发生率为24.0%（12/50）；2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

女性盆腔结核是因为结合分歧杆菌导致的女性生殖器特异性炎症[1]。最近几年，因为艾滋病患者的增加、耐多药结核的增加和结核病控制的放松，女性盆腔结核患者人数也越来越多。同时因为盆腔结核引起局部血管出现一定程度的病变，单纯的全身应用化疗药物并不能取得比较理想的效果，而且还会让整个治疗时间增加，临床疗效不好，而且还可能发生迁延不愈。随着现代医学技术的发展，介入性超声技术也越来越成熟，临床应用也更加广泛，从而也为临床治疗结核性盆腔积液提供了新的途径和方法[2]。

盆腔结核会出现一定程度的血管内膜栓塞，尤其是在增生为主的病变区的血管结合性盆腔炎因为严重的结果，导致局部微循环出现异常，让抗痨药不能有效达到病灶，从而让药物的治疗效果降低。介入治疗盆腔结核，对结合具体部位给予局部治疗，让病变局部部位的药物浓度提高，让抗痨药物的杀菌、抑菌作用得到充分发挥。超声技术能对接入操作中的血管结构进行有效鉴别，让出血并发症的发生率降低。利用尿激酶激活纤溶酶原让其转变成纤溶酶，进而让纤维蛋白更好降解，让粘连组织降解，让组织中的淋巴管、毛细血管变得更加畅通，增加血流量[3]。全身治疗加局部治疗能让临床用药时间缩短，让病变吸收速度加速，让病变部位更加好转[4]，让多重耐药菌株的形成减少，让辅助生育的成功率增加。介入治疗能有效避免手术创伤和痛苦，具有较高的成功率[5-7]，超声引导下接入治疗结核性盆腔积液患者，在超声引导下经常操作，操作比较简单方便、创伤小、安全、可重复、而且经济，是临床中一种适用的非开放性微创手术治疗方式[8]。

左氧氟沙星是氧氟沙星的L型异构体，和D型异构体相比，抗菌活性更大；对结核分枝杆菌的最小杀菌质量浓度和最小抑菌质量浓度分别为0.5～1.0 μg/mL和0.25～0.50 μg/mL，比氧氟沙星更强；左氧氟沙星作用于结核分枝杆菌脱氧核糖核酸DNA拓朴异构酶，在巨噬细胞内具有良好的聚集效果，同时活性和浓度较高，突变耐药率较低，毒副作用较小，和其他抗结核药物并没有交叉耐药性，是现阶段治疗耐多药结核患者的一种主要药物。左氧氟沙星的作用表现为浓度依赖性，随着药物浓度的增加，杀菌活性也更强，但是不良反应发生率却不会增加。

本研究中实验组患者在彩色多普勒超声引导抽液后给予局部注入0.2 g异烟肼和0.1 g左氧氟沙星治疗，对照组患者则仅仅给予0.2 g异烟肼治疗；结果实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，在介入治疗结核性盆腔炎患者中应用左氧氟沙星能有效提高临床治疗效果，值得临床推广和应用。

[1] 王彩芬,杨高怡,赵丹,等.经阴道介入超声治疗结核性盆腔积液的应用价值[J].浙江中西医结合杂志,2013,1(1)：63，69.

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[6] 历秀云,吴军,路超.结核性盆腔炎13例误诊讨论[J].临床误诊误治, 2012，25(6)：33-34.

[7] 胡姣果,崔晓薇.女性盆腔结核性包块误诊原因及对策分析[J].河北中医,2014(4)：636-637.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.091

辽宁 118200 辽宁省宽甸满族自治县中心医院妇产科 （孔繁明）