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希望水平及其影响因素的研究进展

2016-03-10戚新兰

护理研究 2016年1期
关键词:进展影响因素现状



希望水平及其影响因素的研究进展

希望,泛指对未来美好的期望[1],与病人的心理健康、个人体验、康复及预后有密切的联系。希望这一概念最初主要应用于哲学和宗教领域,1905年由弗洛伊德引入医学领域,开始主要应用于医学心理学和精神医学领域[2]。20世纪六七十年代,希望一词被引入护理研究领域,随着研究的深入和广泛应用,其概念和理论也逐步被广大学者认可。国外的学者先后对希望的概念及理论进行了研究和阐述,国内学者对此也做了概述[3-4]。目前应用最多的是1985年Dufault等[5]首次提出的多维希望概念及理论,希望是一种多维度的积极的生活力量,是对能达到某种健康目标持有信心但不确定的期望。多维概念指出希望理论包含6个领域:归属领域、时间领域、背景领域、情感领域、认知领域、行为领域。归属领域主要强调个体的归属感,如关心依赖他人及互相帮助;时间领域指个体总结过去的经验,并度过目前与未来的处境;背景领域主要注重个体的生活环境如何影响其希望;情感领域主要包括对结果的信心、渴望及某种不确定感;认知领域指个体以现实为基础,对希望的分析和思维过程;行为领域主要强调与希望有关的一系列行为反应。国内学者将希望定义为:不管结果如何,个体始终对未来的生活抱有坚定的信心和信念[6]。不同学者对希望的概念阐述不同,但其本质是相同的,即希望概念主要包括对未来的美好期待、坚定信念和预期目标3层含义。现将希望水平的测量工具及其影响因素综述如下。

1希望水平的测量工具

当前对希望水平的评估较多使用量表作为工具,基于其概念的复杂性和多维性,评估的工具较多,目前可推荐的、使用较广泛的有以下几种量表。

1.1希望量表(Hope Scale)希望量表是在1974年由Uottschalk 研制的,主要通过内容分析法进行评估,被试者尽可能详细地描述过去4年里发生的重要生活事件,由4位调查者分别阅读每个生活事件,并用7等分法对事件进行评分,其中4个是付于希望的得分,3个是缺乏希望的得分。该量表的内部一致性系数为0.16[7],是最早用于评估病人希望水平的工具。

1.2米勒希望量表(Miller Hope Scale)米勒希望量表是1988年由Miller研制,包含积极和消极两个维度,共40个条目,采用6级评分法,总分40分~240分,分数越高表示希望水平越高[8-9]。该量表主要用于评估健康成年人的希望水平。

1.3诺式希望量表(NHS)该量表是1989年由Nowotny研制,共包含6个维度和29个条目,分别是心理信念(3个条目)、主动参与(4个条目)、生活意义(3个条目)、信心(8个条目)、与他人关系(4个条目)、未来可能性(7个条目)。采用4级评分法,总分29分~116分,得分越高表示希望水平越高。量表内部一致性系数为0.89[10-11]。此量表主要用于测量健康成年人及癌症病人的希望水平。

1.4Herth希望量表该量表是1992年由Herth研制,包括3个维度和12个条目,3个维度分别是:对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系,采用Likert 4级计分法,总分12分~48分,得分越高表示希望水平越高[12]。该量表主要用于癌症病人和老年人群希望水平的评估。

2希望水平的影响因素

2.1人口、社会学因素Ballard等[13]对初次确诊为癌症和治疗后复发的癌症病人的希望水平进行调查,结果发现已婚者和男性有较高的希望水平,无宗教信仰者希望水平显著低于有宗教信仰者。Bunston等[14]研究发现,男性癌症病人的希望水平低于女性癌症病人。Mickley等[15]研究发现,年龄越高的乳腺癌病人的希望水平越低,反之年龄越低的乳腺癌病人希望水平越高。Megill[16]调查结果显示,学历层次高的癌症病人希望水平高于学历层次低的病人,经济状况好的病人希望水平高于经济状况差的病人。张静等[17]研究结果显示,癌症手术后化疗病人希望水平与其家庭月收入呈正相关,即病人的家庭月收入越高,希望水平越高。李小梅等[18]研究发现,家庭成员中配偶对病人希望水平的影响是最大的,家人和朋友在维持病人希望水平中起着关键作用。陈彩真等[19]对2型糖尿病病人希望水平的调查发现,病人的年龄、婚姻状况、家庭月收入、文化程度和并发症种类是其希望水平的主要影响因素。缪英等[20]研究结果显示希望水平与病人对疾病的认知呈正相关,病人的病程越短希望水平越高,病人对疾病本身的认知越充分、月收入越高希望水平越高。

2.2焦虑、抑郁Tae等[21]在构建乳腺癌病人抑郁模型时发现,存在焦虑和抑郁的乳腺癌病人希望水平明显低于无焦虑和抑郁的病人,焦虑、抑郁水平越低希望水平越高。郑衬喜[22]研究发现慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人希望总分及各维度与焦虑、抑郁呈负相关,希望水平及各因子是焦虑、抑郁的预测变量。赵彩萍等[23]研究发现焦虑总分及家庭月收入是胃癌病人希望水平的主要影响因素。甘燕玲等[24]研究发现宫颈癌病人希望水平总分及其3因子与焦虑、抑郁情绪存在负相关关系。

2.3疲乏Schjolberg等[25]研究发现,乳腺癌病人的希望总分与情感疲乏、认识力疲乏、癌因疲乏总分呈负相关关系,未婚的、未与家人一起生活的病人希望水平总分相对较低。

2.4疾病症状感知Yu-chen Liao等[26]调查结果显示,乳腺癌病人的疾病症状困扰程度与希望水平呈负相关,且年龄越大、自觉疾病严重度越重的病人,希望水平越低。李淑霞等[27]研究发现结直肠癌术后病人希望水平总分及各维度与症状体验均存在负相关关系,临床护理工作者应正确地评估病人的疾病症状并进行干预,以提高病人希望水平。 栗超等[28]研究发现,经皮冠状动脉支架植入术后病人希望水平与疾病感知各维度呈正相关。董凤齐[29]研究发现,胰腺癌病人的疼痛缓解程度与其希望水平呈正相关,总体疼痛程度与其希望水平呈负相关,总体疼痛影响程度与希望水平呈负相关,疼痛程度影响其希望水平。高云等[30]研究显示,维持性血液透析病人希望量表3因子得分与症状有无、 症状困扰程度呈中到强度负相关。王艳华等[31]研究指出,乳腺癌病人的疾病不确定感总分及各维度得分均与其希望总分及各因子得分呈负相关,癌症病人的疾病不确定感增加时,其希望水平就会降低。

2.5社会支持赵海平等[6]调查结果显示,血液透析病人的社会支持与希望水平呈正相关,即病人所获得的社会支持越多,希望水平越高。廖芯等[32]研究发现,在控制了人口学变量后,社会支持中的主观支持对希望水平中的“对现实和未来的积极态度”和“与他人保持亲密的关系”两个维度均有影响,临床工作者应采取干预措施加强对癌症病人的主观支持,提升其希望水平。林爱娥等[33]研究发现精神分裂症缓解期病人希望水平总分与社会支持总分及各维度均呈正相关。杨丽[34]研究发现,社会支持是影响乳腺癌病人术后希望水平的独立因素,护理工作者应帮助病人获得更多的社会支持,提高其希望水平进而改善其生活质量。赵琳等[35]研究发现,慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的希望水平与其社会支持存在相关性,临床工作者应帮助病人获得更多的社会支持,提高其希望水平。

2.6生活质量彭霞等[36]调查结果显示,卵巢癌化疗病人生活质量与其希望水平呈正相关,即病人希望水平越高其生活质量越好。王明珠等[37]研究显示,鼻咽癌病人放疗期间希望水平与生活质量呈正相关,希望水平越高病人生活质量越好。吴俊等[38]研究发现,乳腺癌病人生活质量总分与希望水平总分及各维度都呈正相关,希望水平是影响乳腺癌病人生活质量的重要因素。赵婷婷等[39]研究发现,小细胞肺癌病人的生活质量与其希望水平呈正相关,护理工作者在治疗期间应加强对病人希望水平的评估,对改善其生活质量产生积极作用。张妮娜等[40]研究发现,胃肠道癌症病人的希望水平与生活质量呈正相关,希望水平是影响其生活质量的重要因素之一。朴静渊等[41]研究发现,住院缺血性脑卒中病人的生活质量总分与希望水平总分及各维度存在相关关系,病人的生活质量受到影响,影响程度与其希望水平有关。

2.7心理健康状况吕芹等[42]对肺癌围术期病人心理干预的研究表明,低希望水平的肺癌病人存在的心理问题明显多于高希望水平的病人,改善病人的心理健康状况可以提高病人的希望水平。汪颖燕等[43]研究发现,外伤后脑出血病人希望总分与其症状自评量表(SCL-90)评分呈负相关,外伤后脑出血病人的希望水平是影响其心理健康的重要因素。金梅等[44]研究结果显示,胃癌化疗病人心理困扰与希望水平呈负相关,希望在后果、情感陈述和心理困扰之间起部分中介作用,希望在对症状的识别和心理困扰之间起完全中介作用,希望、疾病感知对胃癌化疗病人的心理困扰有一定的预测作用,临床工作者可以从管理病人的希望水平和引导病人的疾病感知来对胃癌化疗期病人的心理困扰进行干预。马倩等[45]研究结果显示,全喉切除病人伤残接受度与其希望水平存在正相关关系,护理工作者应关注病人的伤残接受度及希望水平现状,采取有效的干预措施,提高病人的心理健康水平。

2.8应对方式李小梅等[18]研究显示,癌症放疗病人希望水平总分与应对方式中的面对、乐观、自我依赖、保守、支持呈正相关,与应对方式中的情感、听天由命、逃避呈负相关,护理工作者应针对病人具体情况指导其采取积极的应对方式,提高其希望水平。孙璐露等[46]调查表明,白血病住院患儿希望水平总分及各维度与医学应对方式各维度均相关,采取积极的应对方式有利于提高希望水平,患儿家长及医务人员应指导患儿采取积极的应对方式,促进患儿身心健康。王成刚等[47]研究发现,不孕症病人的应对方式中解决问题因子、求助因子与希望水平总分呈正相关,幻想因子、合理化因子与希望水平总分呈负相关,希望水平与应对方式有密切关系,较多采取解决问题、求助等应对方式的病人其希望水平较高,较多采取幻想、合理化等消极应对方式的病人希望水平较低。李静等[48]研究发现,肝癌病人希望水平与面对应对方式呈正相关,与逃避、屈服应对方式呈负相关。章秋萍等[49]研究发现,住院精神分裂症病人的希望水平总分与积极应对方式呈正相关,与消极应对方式呈负相关。杨付莲等[50]对艾滋病病人研究发现,社区Jalowiec应对方式量表8个因子中乐观、寻求支持、面对、姑息与病人的希望水平呈正相关,依靠自我与希望水平呈负相关,社区医疗工作者应重视对艾滋病病人的支持,提高其生活质量。

2.9自我管理行为陈新等[51]调查结果显示,经皮冠状动脉介入治疗术后病人的自我管理行为总分与其希望水平存在正相关关系,护理工作者应了解病人的自我管理行为现状,并采取相应的护理干预措施提高其希望水平。赵琳等[52]研究结果显示,慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平与自我管理行为呈正相关,病人的希望水平是影响其自我管理能力的重要因素之一。

3小结

临床研究应把希望作为新的视点,关于希望水平的研究对象目前主要是各类癌症病人,另外,还有COPD、脑卒中、冠心病、糖尿病、不孕症、白血病等病人,希望水平的影响因素主要有人口学及社会学特征、焦虑抑郁、社会支持、应对方式等,今后的研究应将希望水平应用于更多的临床病人,关注更多影响希望水平的因素。希望是影响个体面对各种压力、疾病的重要心理应对方法,及时、正确、有效的干预措施可以提高和改善病人的希望水平,护理人员是病人在住院治疗过程中接触最多的工作者,是提高病人希望水平的最主要实施者,因此,护理工作者应及时应用希望水平的评价工具了解病人的希望水平,分析病人希望水平的影响因素,对不同疾病的病人积极采取相应的护理干预措施,提高病人的希望水平。

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(本文编辑李亚琴)

戚新兰

摘要:重点阐述希望水平的测量工具及其影响因素,对希望水平在临床实践中的应用进行综述,提出希望是影响病人心理健康状况、治疗及康复的一个重要因素,尚存在不确定的影响因素。

关键词:希望水平;影响因素;进展;现状

Research progress on hope level and its influencing factors

Qi Xinlan(Shihezi 148 Group Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 832048 China)

AbstractIt focused on the measurement tools of the hope level and its influencing factors.It summarized the application of hope level in clinical practice.It put forward that the hope was a key factor affecting the mental health status,treatment and rehabilitation of patients.There were still some uncertain factors.

Key wordshope level;influencing factors;progress;status quo

收稿日期:(2015-04-01;修回日期:2015-12-22)

作者简介戚新兰,主管护师,专科,单位:832048,新疆维吾尔自治区石河子148团医院。

中图分类号:R47-05

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.003

文章编号:1009-6493(2016)01A-0007-04

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