军队创伤后应激障碍及其野战护理的研究进展

涂银芳，殷婷婷，章亚青，涂金芳

Research progress on post traumatic stress disorder and field nursing in military

Tu Yinfang,Yin Tingting,Zhang Yaqing,et al

(174th Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Fujian 361003 China)



军队创伤后应激障碍及其野战护理的研究进展

涂银芳，殷婷婷，章亚青，涂金芳

Research progress on post traumatic stress disorder and field nursing in military

Tu Yinfang,Yin Tingting,Zhang Yaqing,et al

(174th Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Fujian 361003 China)

摘要：针对当前创伤后应激障碍(PTSD)发病的流行病学特点，对近几年PTSD发生的主要影响因素及其野战护理的最新进展进行综述。

关键词：野战护理；创伤后应激障碍；流行病学

历次战争结束之后，由战场回归的军人中总会有一部分人受到一些非典型症状的困扰,例如失眠、乏力、注意力不集中、肢体疼痛、记忆力减退等，其中有些军人甚至罹患抑郁症等严重精神问题。尽管医学界对于这些症状的病因仍有争论，但已经逐渐得到了广泛的关注。现有研究表明，这些战后症状与战时的应激状态战创伤密切相关，而创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)又是其中较为严重的表现。现对军队近期野战护理对PTSD的研究进展进行综述。

1PTSD的定义

PTSD是一种创伤后心理失衡状态，其定义为：突发性、异乎寻常的威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的心理障碍，主要表现为对创伤性事件的反复性再体验、回避行为、麻木情感、持续性警觉性增高，以及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信心等症状，是一种典型的应激相关精神障碍[1]。PTSD通常在创伤事件发生3个月后出现，但也可能在数个月至数年间延迟发作，发病年龄并无特异性。部分病人的症状在发病6个月内缓解，而其余病人的病程可能更长。引发军人创伤的事件包括战争、暴力犯罪、被俘虏、严重交通事故等，PTSD病人主要为直接或间接接触创伤事件的受害者、目击者和救援者[2-4]。近年来，PTSD以发病率高、病程较长、治疗效果差的特点受到广泛关注。

2PTSD在军人群体中的流行病学特点

我军军队日常状态下PTSD发生率为0.49%[2]。第三军医大学对参加汶川地震的空降兵某部在绵竹汉旺镇连续救援70 d返回驻地1.5年时所做调查显示PTSD发生率为3.28%[5]。另一项对某部参与汶川地震救援官兵地震1年后的调查结果为PTSD发生率为3.45%[6]。某部海难救援军人救援后1个月PTSD发生率为17.95%[7]。外军相关的研究显示其PTSD发生率较高，其中海湾战争退伍军人PTSD发生率为8%[8]，“9·11事件”救援人员2年后的PTSD发生率为6.2%[4]。PTSD病人约有50%的病人在3个月内复原，约有30%的病人完全康复，40%的病人持续有轻微症状，20%的病人有较严重症状，10%的病人症状持续不会改善甚至更加恶化[9]。

3PTSD的主要影响因素

根据最近美军退伍军人事务部资助的一项研究表明：之前关于这些战后相关症状的研究，无论是心理症状(如PTSD)，还是生理症状(如创伤性脑损伤)，都忽略了环境因素及时间因素(作战时间及战后时间)的影响。战后军人的生理及心理症状都是由多种因素共同作用的结果，包括受伤情况、作战环境、作战时间及伤后的护理等，而之前的研究大多仅仅基于受伤情况一个因素进行研究。对伤员进行多因素的干预有助于进一步改善伤员的预后，减少战后相关症状的发生。美军进行了一项对4 000名参加过阿富汗战争或伊拉克战争的军人的调查，其中57.5%的受访者有过负伤经历，负伤者中6.9%的受到PTSD困扰，而在全部受访者中这一比例为1.9%[9]。进一步的研究表明，伤情的严重程度、作战环境恶劣程度、作战时间的长短及伤后护理的水平都可影响伤员的预后，当然伤情是影响预后的最主要因素，但其中主要的可控性因素就是伤后的护理水平。完善的伤后护理可显著降低战后相关症状的发生几率，提高伤者的生活质量，在研究中，掌握心理疾病处理能力的护理人员所护理的伤员与无相关能力的护理人员所护理的伤员相比，战后相关心理、生理症状出现的比例下降了12%[10-12]。基于此项研究，美军退伍军人健康署建立了一系列战创伤后期处理计划,对战创伤军人的处理进行规范化管理[13-14]。

一项由英国国防部主导的临床调查显示，在伊拉克战争结束后5年，2.91%的受访参战军人受到PTSD的困扰，59%曾经患有PTSD的受访者已经恢复。而社会经历、创伤情况、战场经历和伤后护理均为PTSD的影响因素，其中可控性较强的亦为伤后护理水平[15]。

4PTSD的野战护理措施

野战时地理条件复杂，伤病员的救治工作常常要在民房或帐篷内开展，甚至在行驶的交通工具上开展；护理工作条件艰苦，工作难度大[16]。根据外军文献报道的护理经验，结合我国的医疗实际，针对战创伤引起的PTSD，可采取以下措施。

4.1生活护理

4.1.1提供安静舒适的护理环境在护理病人过程中， 尽量减少外界的刺激，保持环境安静舒适，使病人能得到充分的休息和睡眠。由于PTSD病人对外界刺激较为敏感，不能将其他症状突出的病人安排在同一病房，以免加重病人病情。

4.1.2密切观察病情加强对病人日常情况的观察，避免病人发生自杀、自残的行为，同时对病人向护士倾诉的隐私要注意保密，避免病人认为护理人员对自己过度关注。病情严重者，24 h需有人照看，以免发生意外。

4.1.3保证营养注重病人的饮食护理，提供病人爱吃的饭菜，合理调配饮食，保证病人的营养需求。同时做好病人的皮肤护理，防止压疮等情况发生。

4.1.4分散注意力鼓励病人积极参加各项文娱活动,播放病人喜爱的影片、电视剧、娱乐节目，也可根据病人的兴趣爱好陪病人进行一些有氧运动，创造放松的环境，以分散注意力，避免病人对自身创伤的过度关注。

4.2心理护理

4.2.1给予信赖感、耐心倾听护士要主动热情地接待病人，执行各项操作要熟练、迅速，与病人建立良好的护患关系，使病人愿意把心理的话讲出来；要善于倾听病人的叙述，接纳病人的焦虑、抑郁情绪，鼓励病人正视自己的情况，积极面对病情。同时适当的安慰将会使病人的焦虑心理得到疏泄，从而减轻病人的心理负担。

4.2.2加强疾病健康教育根据病人的期待性焦虑心理特点，对病人进行疾病相关知识的评估和指导，并科学地向病人解释病情，及时提供疾病好转的相关信息，使病人对疾病有所了解，并能够正确认识PTSD。根据病人顾盼性焦虑心理特点，在护理的同时要把战场上的消息尤其是好的消息及时告诉病人。

4.2.3观察病情，树立自信心在与病人交谈时注意观察病人语言和非语言表情及日常生活的行为举止，及时观察病情进展，同时鼓励病人自行观察病情，用一些治愈的病例开导病人，让病人鼓起战胜疾病的勇气，帮助病人树立早日康复的信心。

4.3观察药物不良反应遵医嘱给予病人相应的药物治疗，对重症者护士要按时给病人服药，并观察用药后有无不良反应；对轻症者指导病人自己按时服药，并及时反馈药物的效果及不良反应，及时向医生报告。

5小结

PTSD是目前战创伤的常见后遗症，针对当前我国周边安全形势复杂、暴恐事件突发以及自然灾害多发的实际情况，加强对PTSD的研究已经成为大家的共识。作为野战护理工作人员，通过借鉴已有研究的先进经验，根据临床实际，提高PTSD的护理水平。

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[16]杜鹃.野战护理手册[M].北京：人民军医出版社,2008：3．

(本文编辑李亚琴)

·科研论者·

收稿日期：(2015-05-14；修回日期：2015-12-15)

作者简介涂银芳，护师，本科，单位：361003，中国人民解放军第一七四医院；殷婷婷、章亚青、涂金芳(

通讯作者)单位：361003，中国人民解放军第一七四医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.006

文章编号：1009-6493(2016)01A-0017-02