肝脏局灶性病变患者的造影超声诊断价值分析

董继武

(兰考县人民医院 影像科　河南 开封　475300)



肝脏局灶性病变患者的造影超声诊断价值分析

董继武

(兰考县人民医院 影像科河南 开封475300)

【摘要】目的探讨超声造影在肝脏局灶性病变中的诊断价值。方法回顾性分析兰考县人民医院2013年4月至2015年4月经手术及病理确诊为肝脏局灶性病变的60例患者的临床资料，患者均接受常规超声与超声造影检查，且影像学资料完整，分析超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值。结果常规超声检出肝细胞肝癌10例，肝转移癌9例，肝血管瘤15例，炎性假瘤3例，肝脓肿3例，诊断准确率为66.7%；超声造影检出肝细胞肝癌13例，肝转移癌11例，肝内胆管细胞癌2例，肝癌3例，肝血管瘤16例，肝炎性假瘤7例，肝脓肿3例，局灶性脂肪肝1例，诊断准确率为93.3%；两者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影对肝脏局灶性病变诊断准确率高，对良恶性病灶的鉴别具有重要的参考价值。

【关键词】超声造影；局灶性病变；诊断；特点

肝脏局灶性病变多由炎症、异常增生或代谢异常所引起，包括肝脏内部各类良恶性肿瘤及病变[1]。目前肝脏局灶性病变的检出多依赖于影像学检查，包括超声、CT、X线及MRI等方式，其中MRI与CT可准确显示及定位肝脏局灶性病变，定性诊断效果好，但具有放射性损伤，费用昂贵[2]。相较而言，超声有其实时、安全、无创及经济等方面的优势，当前已成为临床常用肝脏疾病筛查方式。基于此，为探讨超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值，兰考县人民医院对收治的60例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年4月至2015年4月兰考县人民医院收治且经手术及病理确诊为肝脏局灶性病变的60例患者的临床资料。其中男34例，女26例；年龄21～81岁，平均(55.2±3.6)岁；其中单发灶43例，多发灶17例。所有多发灶均取二维图像中最清晰的病灶作为检测病灶，每例患者均选取1个病灶作观察。

1.2研究方法所有患者常规超声及超声造影资料完整。采取彩色多普勒超声诊断仪作筛查。①先作常规二维超声扫查，观察肝脏回声，记录肝脏局灶性病灶大小、部位、数目、轮廓、边界、声像图特点及与周围器官关系，并观察病变周边及内部血流信号。②超声造影检查。经肘静脉注入造影剂混悬液2.4 ml，快速团注，选定病灶最佳切面，调整为造影模式，启动成像软件，观察动脉期(30 s)、门脉期(31～120 s)、延迟期(121～360 s)感兴趣区域病灶回声强度的变化及灌注情况，持续6 min，储存图像，并传输至工作站。

1.3图像分析由2名具有丰富超声造影检查经验的医师对超声造影图像作独立分析，取得一致后汇总分析，作出诊断。

2结果

2.1临床诊断本组60例肝脏局灶性病变患者，其中肝细胞肝癌14例，肝癌3例，肝转移癌13例，肝内胆管细胞癌2例，肝血管瘤17例，炎性假瘤7例，肝脓肿3例，肝局灶性脂肪变性1例。

2.2超声造影表现

2.2.1肝细胞肝癌14例肝细胞肝癌患者，其中7例动脉期呈均匀高增强表现，门脉期、延迟期均呈低增强表现，呈快进快出特点，其中2例动脉期呈不均匀高增强特点，门脉期、延迟期呈低增强，呈快进快出表现，1例动脉期周边呈粗环状高增强表现，门脉期、延迟期低增强，呈快进快出特点，1例动脉期呈均匀性高增强表现，门脉期、延迟期均呈等增强，有快进快出表现，1例动脉期、门脉期均呈等增强表现，延迟期呈低增强，呈快进慢出表现，2例动脉期呈均匀高增强，门脉期呈高增强或等增强，延迟期低增强，呈快进慢出特点。

2.2.2肝癌3例肝癌患者，其中2例动脉期、门脉期、延迟期均无增强表现，无进出特点，1例肝癌治疗后复发者，动脉期呈均匀高增强表现，门脉期、延迟期呈低增强，并呈快进快出特点。

2.2.3肝转移癌13例肝转移癌患者，其中3例动脉期呈快速均匀高增强表现，门脉期、延迟期均呈低增强表现，以快进快出为特点。3例动脉期周边呈粗环状高增强特点，门脉期、延迟期低增强，快进快出。4例动脉期呈不均匀高增强表现，门脉、延迟期低增强，快进快出。3例动脉期低增强或无增强表现，门脉期逐渐增强，但低于正常肝组织，延迟期增强减弱，增强水平同样低于肝组织，呈慢进慢出表现。

2.2.4肝内胆管细胞癌2例肝内胆管细胞癌，其中1例动脉期周边呈粗环状高增强表现，内部未见增强，门脉期呈等增强特点，延迟期低增强，快进快出。1例动脉期周边呈粗环状高增强，内部呈网络样高增强，门脉期、动脉期均呈低增强表现，快进快出。

2.2.5肝血管瘤17例肝血管瘤中，12例动脉期周边呈细环状高增强，门脉期、延迟期呈向心性增强表现，快进慢出。1例动脉期呈快速向心性高增强特点，门脉、延迟期高增强，快进慢出。3例动脉期低增强或未见增强，门脉、延迟期呈向心性高增强特点，慢进慢出。1例动脉期、门脉期及延迟期均呈低增强，慢进慢出。

2.2.6肝脏局灶性良性病变本组11例良性局灶性病变，肝脓肿3例，其中2例动脉期、门脉期、延迟期均呈网格状等增强表现，网格内未见增强，同步进出，1例各时相均未见增强，无进出。7例炎性假瘤各时相均未见增强，无进出，1例肝局灶性脂肪变性各时相均为等增强特点，同步进出。

2.3常规超声与超声造影检出肝脏局灶性病变准确率常规超声检出肝细胞肝癌10例，肝转移癌9例，肝血管瘤15例，炎性假瘤3例，肝脓肿3例，诊断准确率为66.7%(40/60)，超声造影检出肝细胞肝癌13例，肝转移癌11例，肝内胆管细胞癌2例，肝癌3例，肝血管瘤16例，肝炎性假瘤7例，肝脓肿3例，局灶性脂肪肝1例，诊断准确率为93.3%(56/60)。超声造影诊断准确率明显高于常规超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

超声是目前诊断肝脏局灶性病变的常规、首选影像学检查手段。但相较MRI、增强CT而言，常规二维超声诊断敏感度与特异性较低，虽多普勒彩超可清晰显示肿瘤内部血供及分布，但对部分位置较深、血供少且流速的肿瘤而言，其诊断准确率则有所降低[3]。也有研究者表示，对比常规二维超声扫查，超声造影可凭借微血管显影技术，提高其对血流的探测能力，同时可动态连续观察病灶组织微循环生理及病理灌注过程，辨别正常组织与病灶组织血流动力学变化状况，提高其对肝脏局灶性病变的诊断及鉴别能力[4]。

且人体肝脏组织不同于其他器官，存在门静脉系统，有其特殊的血流灌注模式及血管结构，在超声造影检查时可分为动脉、门脉及延迟期。造影剂经肘静脉进入腔静脉、右心房、右心室，后进入肺循环、左心房、左心室、主动脉，随后进入腹腔动脉、肝动脉及肝内分支，时间在30 s左右，后抵达门静脉，时限在30～120 s[5]。延迟期则又称为肝实质相，时间上晚于门脉期。大量研究报道证实，不同的肝脏局灶性病变类型均有其不同的组织结构、血管结构及灌注模式，在作超声造影筛查时可依据不同病变的影像学特征作鉴别诊断[6]。

本组研究中，所有患者超声造影资料完整，大部分肝细胞肝癌患者，其超声造影图像多呈快进快出特点，与早期研究报道结果相同。一般人体正常肝组织接受双重血供，其中30%来源于肝动脉，70%则源于门静脉。有研究者对肝内增生结节患者采用经肝动脉门静脉造影检查，提示伴随肝内增生恶性程度的提升，病灶内肝动脉血供先减少后逐渐增多，门静脉血供则逐渐减少，与正常肝组织供血模式存在明显差异[7]。低分化癌则主要由肝动脉供血，动脉期增强明显，多呈快进表现，当肿瘤内部造影剂扩散后，正常肝实质才呈现强化表现，且肿瘤内部回声强度明显低于正常肝组织，多呈快进表现。而肝转移癌超声造影则有其多样化特点，与病灶内血管数量相关，血供丰富的病灶，其造影模式多表现为快进快出，血供较少病灶则多为慢进慢出[8]。大部分肝血管瘤则多呈快进慢出模式，且动脉期多呈向心性灌注增强特点。良性肝脏局灶性病变患者，其超声造影图像各时相均无明显强化表现，造影模式对表现为无进出或同步进出，可作为良恶性病变鉴别的重要标志。

综上所述，较常规二维超声检查而言，超声造影对肝脏局灶性病变诊断准确率更高，且对良恶性病灶的鉴别有重要的诊断价值，值得推广。

参考文献

[1]乔英艳,王兴华,马霞,等.肝脏局灶性病变超声造影与增强CT动脉期增强特征的对比研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(1):48-50.

[2]蔡燕娥,杨林,丁萍,等.超声造影诊断肝脏局灶性病变的价值[J].中国基层医药,2012,11(8):1226-1227.

[3]覃肖溪,杨红,何云,等.超声造影和增强 CT对肝脏局灶性病变定性诊断的对比研究[J].广西医学,2013,12(7):824-826,830.

[4]Jeon J H,Choi J Y,Lee S,et al.Multiple ROI selection based focal liver lesion classification in ultrasound images[J].Expert Syst Appl,2013,40(2):450-457.

[5]Ji Q,Sun X,Liu G,et al.Liver specific phase of perflubutane microbubbles contrast-enhanced ultrasound for potential use in the diagnosis of focal liver lesions[J].J Xray Sci Technol,2013,21(3):409-418.

[6]徐金顺,朱才义.超声造影诊断肝脏局灶性病变的研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(5):1116-1120.

[7]张久维,王秀云,王琦,等.肝脏局灶性良性病变超声造影的表现[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,12(9):52-55.

[8]雷志辉,陈文卫,刘艳,等.超声造影成像参数在肝脏良恶性局灶性病变中的诊断价值[J].武汉大学学报(医学版),2012,33(2):224-227.

·综述·

(收稿日期：2015-08-11)

【中图分类号】R 445.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.029