运用复方珠黄散治疗肛周脓肿术后创面难愈1则

周 娟



运用复方珠黄散治疗肛周脓肿术后创面难愈1则

周 娟

肛周脓肿术后创面难愈是肛肠科医师面临的临床难题，之前临床中遇见甚为棘手，单纯使用抗生素及切口的消毒换药，疗效欠佳。使用复方珠黄散治疗肛周脓肿术后创面难愈患者1例，疗效较抗生素好，表明复方珠黄散治疗肛周脓肿术后创面难愈的临床疗效显著。

肛痛；肛周脓肿；复方珠黄散；中医药疗法

肛周脓肿[1]中医称之为“肛痈”，属中医外科学肛门直肠疾病中“痈疽”的范畴，占肛肠疾病患病率中的8 %～25 %。根据其发病部位的不同，名称也各异，如在大肠、肛门周围，有跨马痈、坐马痈、脏毒、悬痈等各种名称，在尾骨前长强穴则名叫涌泉疽等[4]。现代医学认为肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。肛周脓肿是肛肠科最常见的疾病之一，发病率较高，以青壮年居多，其主要临床表现多为起病急骤、肛门周围疼痛、肿块、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。其发病原因主要有：①感染性因素：现代医学认为感染是引起肛周脓肿的主要原因。肛周脓肿以大肠杆菌为主，其次是阴沟杆菌、葡萄球菌以及厌氧菌。若脓液培养为大肠杆菌或者厌氧菌，说明感染多来自直肠，术后多有肛瘘形成。若培养为葡萄球菌，说明感染源来自于皮肤。②医源性因素：a.使用注射疗法后因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿。b.直肠周围注射化学药物刺激，导致黏膜组织坏死，造成直肠周围脓肿。c.乙状结肠镜检查时造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。③手术后因素：临床上常常可以见到肛门直肠手术引起感染，导致直肠周围脓肿以及会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尿道术后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。④直肠内异物损伤后感染、直肠憩室炎感染、放线菌病、肛管直肠癌破溃或波及深部感染等，以及抵抗力低下，身体虚弱，或营养不良，或患有慢性消耗性疾病，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。目前其治疗仍以外科手术治疗为主，不管是采用切开引流还是行一期根治术，都存在较大的手术创面，损伤性大，术后创面愈合慢，换药时间长。传统常通过服用抗生素等对症治疗联合高锰酸钾坐浴对肛周脓肿患者术后创面进行治疗，但周期长，疼痛和创面水肿、渗液明显，给患者身心造成了极大的痛苦，鉴于治疗肛周脓肿术后创面多采取开放性处理措施，术后创面的愈合是治愈肛周脓肿非常重要的一环，故探索有助于术后创面快速愈合的有效方法，是肛肠科医师迫切解决的临床问题。临床上主要运用抗生素及康复新液填塞切口，笔者常常遇见切口愈合困难，久治难愈的临床难题。复方珠黄散系我院治疗肛周脓肿术后创面愈合的院内处方，主要由生龙骨、血竭、炉甘石、青黛、石膏、轻粉、琥珀、黄连、乳香、没药、煅人中白、珍珠粉、西黄、冰片组成，在我院治疗肛周脓肿术后创面愈合临床收效甚佳，现将经验总结如下。

1 典型病例

吴某某，男，23岁，住院号：201502458。患者于一周前因“肛周脓肿”于南京市肛泰医院行“肛周脓肿切开引流术”，术后伤口疼痛不适，渗血渗液较多，排便日行1次，色黄成形，无明显便血，2015年5月26日出院后直接来我院门诊就诊，要求住院换药治疗。刻下：切口疼痛不适，渗液较多，伴大量分泌物，舌红苔黄，脉弦滑。专科检查：截石位：肛缘10～12点见一切口，大小约6cm×5cm，切口引流畅，肉芽新鲜，创面渗液较多，伴大量分泌物，压痛。住院后予创面消毒，凡士林油纱引流，复方珠黄散填塞，连续7天。患者经治疗后创面愈合良好，肛周疼痛不适症状明显好转，排便正常。择日出院，嘱其少食辛辣肥甘之品。出院后随诊3月无明显不适，肛周无明显疼痛。

按：本案患者平素过食肥甘、辛辣之品，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门，积于阳明，传于下部，穿肠透穴，败坏肌肉，而发为痈，患者“舌红苔黄，脉弦滑”，中医辨证当属“火毒炽甚”的范畴。故治疗当清热解毒，敛阴生肌。复方珠黄散中以青黛、石膏、冰片、黄连清热解毒，以珍珠粉、西黄、血竭、生龙骨、琥珀、轻粉、乳香、没药生肌。

2 讨论

中医学对肛门直肠周围脓肿早有记载，《外科证治全书》曰：“脏毒、醇酒厚味、勤劳辛苦、蕴毒流注肛门结成肿块”。“坐马痈，毒发尻尾高骨尖处”。“上马痈，生于臀肉之上左侧，下马痈，生于臀肉之上右侧”。吴谦在《医宗金鉴·外科心法要诀》记载“悬痈、毒生会阴穴，又名骑马痈，生于纂间，系前阴之后，后阴之前屏翳穴，即会阴穴”。“跨马痈，又名偏马坠，生于阴囊之旁大腿根里侧股缝夹空中”。“穿裆发、毒发会阴前，生于会阴穴之前阴囊之后”。“涌泉疽，生于尻尾之前长强穴”。清·王洪绪《外科证治全生集》曰：“肛门边生数疮，肿而突出脓溃即散者痔”。以上这些都指肛门直肠周围脓肿而言。中医所指“痈”，热壅于外，阳气之毒也，是急性热性脓肿，发于肉脉之间，属阳。“疽”，结陷于内，阴毒之气也，是慢性冷性脓肿，发于筋骨之间，属阴。“发”是痈疽之毒，发于外者，是西医的痈。“毒”是急性热性脓肿。《外科正宗》中提到：“致气血纵横，经络交错，流注肛门而成痔矣。如其肿者湿也，痛者火也，痒者风也，闭结者燥也”。由此可见痔多因饮食不节以致湿热内生，下迫大肠，血行不畅而气血瘀滞，湿热与气血搏结，筋脉阻滞，结聚不散而成。中医认为肛门直肠周围脓肿，主要是由于湿热流注于肛门，结成肿块，久郁而生热致肛周溃腐成痈。脓肿又分虚实，实证多由于患者喜食醇酒厚味，湿浊难化而生；虚证多由于肺、脾、肾三脏亏损，湿热乘虚下注而成[4]。西医认为肛周脓肿[2]是以革兰阴性杆菌和厌氧菌感染为主的混合性感染，治疗时应首选抗革兰阴性杆菌、抗厌氧菌为主的抗菌药物。肛周脓肿手术是有菌手术，西医在术后预防切口感染及治疗切口感染等方面具有重要的作用，但是从临床疗效看单纯应用西药抗感染治疗往往不及应用中药治疗。我科对肛周脓肿术后创面难愈患者给予我院的院内制剂复方珠黄散治疗，取得很好的临床疗效。其中珍珠粉为珍珠研粉，西黄则是人工牛黄，两药配伍为珠黄散，出自《全国中药成药处方集》，可以治疗疮疡肿毒，溃久不敛。煅人中白、青黛、珍珠粉、冰片、黄连组成则出自《丹台玉案》的珍宝散，主要治疗口舌生疮、牙龈肿痛。珍珠粉、炉甘石、血竭、黄连则由《张氏医通》中的珍珠散化裁而来，外敷治疗疮疡溃烂、久不收口。余血竭、轻粉、琥珀、生龙骨、乳香、没药外用均有生肌敛疮之功效。以上中药主要治疗久治不愈型溃疡，吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“由醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴注予肛门，两旁肿突，形如桃李，大便秘结，小水短赤……脓出之后，治同溃疡门”。复方珠黄散在古方治疗的溃疡的基础上加减，外用治疗肛周术后创面难愈，临床疗效满意。能有效消除或减少患者痛苦和不适，减少并发症的发生，促进伤口早期愈合，对于缩短病程、减少术后的复发起着重要的作用。

肛周脓肿术后创面的愈合是临床医师最为关注的问题。西医治疗肛周脓肿术后主要以抗生素消炎止痛为主，临床疗效一般，中医药治疗肛周脓肿术后创面愈合方面发挥了不可取代的作用，积累了丰富的经验，治疗效果显著，如中药坐浴疗法[3]已有数千年的历史，是中医外治法的重要内容之一。董毅等[5]使用清热利湿中药坐浴治疗术后肛周脓肿创面，治疗结果显示：治疗组成纤维细胞数量变化均优于对照组。而现代医学大量临床资料证明，清热利湿类中药具有抗炎、消肿的作用，故运用该类中药外敷可促进术后肛周脓肿创面的愈合。中药坐浴具有药疗与热疗相结合的双重功效，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。同时术后应用抗生素的抗感染治疗作用不容忽视，今后应加强中西医结合治疗肛周脓肿术后创面愈合的研究，中医西医各取所长，不断提高临床疗效。

[1] 李曰庆.中医外科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：241.

[2] 何琳.肛周脓肿细菌感染的病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012，22(11)：2452-5454.

[3] 赵建芳，姚一多.坐浴对肛周脓肿术后创面愈合作用的研究进展[J].结直肠肛门外科，2012，18(6)：407-408.

[4] 谷见，张小元.古墨膏治疗肛周脓肿临床观察[J].光明中医，2016，31(5)：647-648.

[5] 董毅，刘艳茹，王艳艳.清热利湿中药坐浴对肛周脓肿创面成纤维细胞的影响[J].光明中医，2014，29(5)：1002-1003.

江苏省南京市高淳中医院肛肠科(南京 211300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.057

1003-8914(2016)-24-3661-02

�澍鸿

2016-08-02)