五子涤痰汤运用验案2则

耿贤华 彭建中



五子涤痰汤运用验案2则

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目的 探讨赵绍琴先生名方五子涤痰汤治疗痰浊为患之病的临床疗效。方法 以涤痰通络为大法，运用五子涤痰汤治疗膝骨性关节炎和高血脂证2则。通过膝骨性关节炎案，分析五子涤痰汤治疗关节、经络之痰的疗效；通过高血脂案，分析五子涤痰汤治疗脉府之痰的疗效。结果 五子涤痰汤治疗关节、经络、脉府之痰疗效确切。结论 五子涤痰汤即治痰之标，又能消成痰之源，可广泛应用于痰浊为患的各种病证。

赵绍琴；五子涤痰汤；涤痰通络

五子涤痰汤源于《赵绍琴验案精选》，该方由紫苏子、白芥子、莱菔子、冬瓜子、皂角子组成。其功效为涤痰通络。该方于《赵绍琴从痰辨治类风湿关节炎的经验》一文中详述之。文曰：“本病之初，关节尚未肿大，可按一般痹证辨治；若关节肿大疼痛一旦形成，则应从痰论治……方名五子涤痰汤，即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。[1]”此方虽附于治疗类风湿关节炎经验之中讲之，然并非仅用于类风湿关节炎的治疗，实为赵老先生治痰之心法也。笔者运用五子涤痰汤从痰辨治膝骨性关节炎、高脂血症等疗效显著。现将典型验案报道如下。

1 膝骨性关节炎案

宋某某，女，58岁。2016年4月12日初诊。右膝肿痛1年，加重20天。1年前患者因活动不当，“扭”了一下，自此出现右膝关节疼痛。走平路痛较轻，每于上下台阶、蹲起时疼痛加重，渐至右膝肿胀，影响正常活动。于某医院诊断为“膝关节骨性关节炎”，给予抽液及注射玻璃酸钠治疗3次，症状缓解。20天前无故发作，日渐加重，愿服中药治疗。刻下证见：右膝关节肿胀疼痛并僵硬，站立、行走、上下台阶时疼痛加重，下蹲动作不能完成，右下肢跛行，屈伸右膝关节时有“喀刺”声及骨摩擦感。精神可，纳差乏力，眠可，二便通畅，舌暗红，苔白厚腻，脉滑。诊断：膝骨性关节炎。中医诊断：骨痹。证型：痰湿阻络型。治法：涤痰消肿，温阳通络。处方：白芥子10 g，紫苏子10 g，莱菔子10 g，冬瓜子10 g，皂角子6 g，天仙藤6 g，络石藤10 g，海风藤10 g，当归10 g，细辛3 g，桂枝6 g,白芍10 g，生姜10 g，大枣10 g，怀牛膝10 g，10剂。每日1剂，水煎分2次温服，每晚用药渣煎汤局部熏洗1小时。服药期间注意休息，不可过量活动，饮食清淡易消化食物。忌辛辣、油腻、肥甘、生冷、腥臭之品。二诊时患者诉肿胀疼痛及僵硬不适稍缓，跛行减轻，上下台阶疼痛好转，下蹲较前略有改善。舌暗红，苔白略厚，脉弱尺甚。前方已效，继以涤痰通络，辅以养血温肾。处方：紫苏子10 g，白芥子10 g，莱菔子10 g，冬瓜子10 g，皂角子6 g，天仙藤6 g，海风藤10 g，络石藤10 g，杜仲10 g，川续断10 g，补骨脂10 g，当归10 g，没药4 g，怀牛膝10 g，焦三仙各10 g，生姜10 g，伸筋草10 g，10剂。煎服方法，饮食宜忌同前。三诊时患者诉服药后上述症状大有好转，局部肿胀、疼痛显著减轻，走平路时已无疼痛感，膝关节活动灵活，能正常上下台阶，唯不能完全下蹲。舌暗红，苔白略厚，脉较前有力，效不更方，继以二诊方药10剂，以巩固疗效。

按：膝骨性关节炎是老年人常见病，临床表现以膝关节肿大、疼痛、屈伸不利、活动时局部有“喀刺”声或摩擦感为主，严重者可致肌肉萎缩，关节畸形。治疗常用理疗、针灸、手术等，疗效常不尽如人意。本案中医辨证属“骨痹”范畴。该患者以膝关节肿胀、疼痛、活动障碍为主要表现，又见舌暗红苔白腻，脉滑等。证属肝肾亏虚，失于濡润温养，痰浊痹阻而致。其治必先涤除痹阻关节之痰浊，续以温养。赵绍琴先生说：“五子合用，善能涤除骨节间痰饮湿浊”[1]。故以五子涤痰通络，辅以三藤祛风除湿，以当归四逆汤养血通脉，复阳生阴，俟气血畅通，痰浊自无滞留之所。二诊时继以五子涤痰通络，三藤祛风除湿，合养血活血补肾之品以治其本。药证合拍，故收良效。

2 高血脂案

刘某某，男，45岁。2016年5月2日初诊。头昏沉不清1个月。患者自一个月前因熬夜后出现头昏沉不清，以枕部较重，晨起明显，午休后略改善，傍晚时最重。伴有阵发性心慌心乱、乏力、神疲、困倦。纳差腹胀，口干而不欲饮，大便干燥。经某医院检查甘油三脂2.81 mmol/L，总胆固醇 8.7 mmol/L。 舌淡红胖苔黄厚腻，脉弦滑。诊断：高血脂症。中医诊断：眩晕。辨证分型：痰浊阻脉型。治法：涤痰通脉，化瘀通腑。处方：生山楂50 g，紫苏子10 g，白芥子10 g，莱菔子10 g，冬瓜子10 g，皂角子6 g，大黄6 g，枳实10 g，厚朴10 g，荷叶6 g，泽泻12 g，炒槐花10 g，7剂。每日1剂，水煎分2次温服。多食果蔬，忌食肥甘、油腻。注意休息，不可熬夜，适当增加体育锻练。5月10日二诊，服药后效果显著，现已无不适感，舌淡红略胖，苔白略厚，脉滑。效不更方，续进前方7剂。5月20日患者再查甘油三酯1.41 mmol/L，胆固醇5.7 mmol/L。已正常，吿愈。

按：现存古代文献并无高脂血症的记载，根据其头晕、心慌、乏力等症状，可将其归属于中医的“眩晕”“痰湿”“血浊”“痰瘀”等范畴。张仲景曰：“心下有支饮，其人苦冒眩”，认为眩晕当从痰饮辨治。朱丹溪亦曰：“无痰则不作眩”[2]。该例患者舌苔厚腻，脉象弦滑，皆乃痰浊之证。方以五子涤痰汤涤痰通脉；炒槐花凉血化瘀，生山楂活血散瘀、消食化积又化痰饮，二者合以解脉中痰瘀之胶结；荷叶升清阳利头目、化湿浊，即清头目又散痰湿之着；《临证指南医案》曰：“痰多者，必理阳明[3]”，以大黄、枳实、厚朴通腑排浊，即通肠利气、通畅三焦又将体内痰浊从大便排出；泽泻泄肾及膀胱之热，使所化之痰浊由小便而出。辨证准确，用药精当，故7剂即效，二诊之后再查血脂已告正常。

3 讨论

以上二案看似无直接联系，然细辨之，均由痰浊致病。张秉成曰：“夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成。然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物不化精微，而化为痰。[4]”痰浊本为病理产物，而又成致病之因，恶性循环须当急断。治痰之法当首选五子涤痰汤，又据病位在关节与脉府之不同，有针对性的选择配伍之药而收佳效。五子涤痰汤中的紫苏子、莱菔子、白芥子即三子养亲汤，紫苏子辛温疏泄、消痰顺气善消胸膈之痰；莱菔子辛平降气，消痰行滞善治结于肤膜[5]之痰；白芥子辛温燥烈、利九窍，善祛胁下、经络、皮里膜外之痰。吴昆曰：“痰不自动也，因气而动……奚痰患之有？[6]”冬瓜子甘寒滑利，即能化痰又使痰浊不易胶着。皂角子“辛辣猛烈，走窜力强，善开窍通关涤痰除垢[1]”。五子皆入肺经，有入中焦脾胃者，有入下焦大肠者，合则通畅三焦、燮理气津之变化，以绝成痰之源。五子相合各有其长，相协共治痰患，即治痰之标，又能消痰之源。五子涤痰之法乃赵绍琴先生治痰之心法，临床用之于痰患有较好疗效。

[1] 彭建中，杨连柱.赵绍琴验案精选[M]. 北京：学苑出版社，2007：173-174.

[2] 朱丹溪，李东垣，张子和，等.金元四大医家医学全书[M]. 太原：山西科学技术出版社，2012：717.

[3] 清·叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2006：22.

[4] 清·张秉成.成方便读[M].北京：学苑出版社，2010：182.

[5] 清·徐灵胎.徐灵胎医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015：386.

[6] 明·吴昆.医方考[M].北京：学苑出版社，2013：131.

1.山东省德州市德城耿贤华中西医诊所中西医结合科(德州253000)；2.北京中医药大学基础医学院人文系(北京 100029)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.055

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