人流后诸症的中医治疗验案4则

郭瑶瑶



人流后诸症的中医治疗验案4则

郭瑶瑶

人工流产术作为避孕失败的补救措施而被广泛采用的同时，其所导致的各种问题也逐渐引起人们的关注。一直以来，中医药治疗人流后诸症疗效肯定、不良作用低，有着明显的优势。针对人流术后常见的阴道出血不止、月经量少、白带增多以及人流术后乳腺增生这几种并发症，阐述了相关并发症的病因病机，并结合临床归纳了几种并发症的中医治疗。

人流后诸症；病因病机；中医药疗法

人工流产术(简称人流术)是避孕方法失败采用的一种补救措施，临床运用十分广泛。人流术是一种宫腔手术，过多的使用必然导致各种并发症明显增多。人流术后出现的各种并发症统称为人流后诸症。其中最常见的为人流后阴道出血不止、月经量少、白带增多以及乳腺增生。现代医学对于人流后出现各种并发症治疗方法匮乏，近年来研究表明中医药在治疗人流后诸症相关方面疗效肯定、不良作用低，有着明显的优势，并且得到了广大临床工作者的越来越多的重视。笔者现结合各症的病机特点，浅谈人流后诸症的中医治疗。

1 阴道出血不止

人流后1周以上阴道流血仍淋漓不断者，属流产后恶露不绝。原因多为宫内有残留的胚胎组织游离在宫腔内或附着于宫壁上继发感染，影响子宫收缩所致。现代医学对本病目前没有确切的药物治疗手段，除对症治疗外大都采用清宫术，然而清宫术对患者是再次创伤，部分患者有出血、感染甚至宫腔粘连、不孕的危险[1]。传统中医学认为行手术损伤胞宫、冲任，瘀血以及胞宫内残留物阻滞血络，或素体气虚不能摄血，血不归经，或热邪内扰，伤阴动血，迫血妄行，发而为病。其中以气虚血瘀为主要证型，随证攻补同施。方用安冲汤、生化汤或者补中益气汤加减。

案例：陈某，女，29岁，初诊日期：2015年6月8日。因“人流后一月余，阴道出血未止”就诊。人流术后阴道不规则出血，伴小腹隐痛，时作时止，腰酸，不发热、无乳胀，无恶心呕吐，舌淡苔白脉细数。查尿HCG：弱阳性。妇科彩超示：宫内见一低回声区约2.3cm，残留可能。辨证为气血亏虚、瘀阻胞宫，治拟扶正祛瘀。处方：炙黄芪20 g，川芎9 g，当归10 g，益母草15 g，红藤10 g，桃仁6 g，怀牛膝10 g，续断12 g，茜草10 g，失笑散10 g。服药第3天，见有组织物排出，阴道出血渐减，仍有腰酸，偶有下腹部不适，妇科彩超复查：宫内无异常回声。为巩固治疗再取方：炙黄芪20 g，党参10 g，川续断12 g，墨旱莲15 g，沙苑子15 g，牡蛎30 g，生地黄10 g，炒麦芽15 g。健脾益肾，扶正补虚。服药一周后无明显腹痛、腰酸，阴道出血止。

按：产后恶露不绝多因瘀血、气虚导致冲任失调所致。《胎产心法》指出：“产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不去，则好血难安，相并而下，日久不止”。人流术使冲任受损，胞宫脉络损伤，血液运行溢于脉外，气随血脱，导致气虚，气虚不能行血而致血瘀。同时部分胎膜不能及时排出，瘀阻胞中，下血不止。故产后恶露不绝以气虚夹瘀为主。治宜扶正益气、调理冲任，祛瘀生新，兼顾止血。上方以补中益气汤及生化汤为基础，加入止血剂。其中炙黄芪益气行血，当归养血止血，增强补摄之力；桃仁、失笑散、益母草、牛膝活血行血，祛瘀生新；川续断调理冲任，茜草止血不留瘀；红藤不仅活血散瘀止痛，还有清热解毒消痈的作用，可防治子宫内膜感染。服药后残留物排出，出血明显减少，复诊予益气补肾、扶正调养至血止。

2 月经量少

月经过少一般为月经周期正常但量少于既往(或量少于20 ml)，经期不足2天，甚或点滴即净者，若不及时控制，可进一步发展为闭经。现代医学对人流后月经量少的机理主要为两方面：其一是宫腔异常、子宫内膜的损伤。有学者对人流后月经量少或闭经的妇女通过宫腔镜、血内分泌激素测定等方法得出结论，主要是宫腔异常[2]。除宫腔粘连导致月经改变外，内膜损伤所致的疤痕形成，内膜变薄甚至缺如亦占很大的比例，提示人工流产后闭经、月经量少的主要原因是宫腔异常及子宫内膜的损伤[3]；其二是下丘脑—垂体—卵巢轴系统功能失调。人为的终止妊娠打破了体内正常的激素分泌规律，使得下丘脑—垂体—卵巢轴系统功能失调，从而进一步影响月经。中医学在病因病机方面与西医是一致的，认为人流术使胞宫胞络受损，伤及冲任二脉，冲任虚衰，血海不得按时而下，则表现为月经后期，稀少甚则经闭。袁萍、蒋荣超认为月经正常来潮与肾—天癸—冲任—胞宫的生理功能密切相关，人流术后冲任、胞宫直接受损，导致冲任、胞脉瘀滞，耗伤肾之元气精血，故出现月经量减少[4]。治疗宜以补肾调理冲任为主，兼顾活血祛瘀。

案例：张某某，女，33岁，初诊日期：2015年3月4日。因“人流后月经量少三月余”就诊。患者行清宫术后近三月来月经延迟，量少点滴而净，曾自服益母草颗粒治疗无效。现时有腰酸，白带不多，腹痛隐作，怕冷，时有头昏头晕，舌质嫩红，苔薄，脉细。辨证为肾气不足，冲任失调。治拟补肾调经为主。处方：当归10 g，川芎9 g，熟地黄10 g，白芍10 g，怀牛膝10 g，鹿角霜10 g，巴戟天10 g，香附10 g，泽兰10 g，淫羊藿15 g，茯苓10 g，炙黄芪15 g。连服三周后月经至量可，色偏暗，有血块，无腰酸腹痛，5日净。后原方加用丹参10 g，女贞子10 g巩固治疗二月。

按：人流后月经量少，多由于胞宫受损、精血亏虚，肾虚不足，冲任失充、血枯经闭所致。治疗上应以补为主，兼顾祛瘀生新。切忌用药太过攻伐，以防进一步损伤精血加重病情。本方中炙黄芪补虚益气助血生，当归、熟地黄、白芍养精血、填冲任，充盈血海，淫羊藿、巴戟天、鹿角霜补肾培本固元。川芎为血中之气药，有“下调经水、中开郁结”的药用，为妇科调经要药，在此方中与香附配伍，辛散温通使补而不滞，补而不留瘀。怀牛膝、泽兰叶活血通经，更少佐茯苓健脾渗湿利水。服药三周后患者经来量较前增加。因人流后导致的胞宫损伤、冲任失调不易短期恢复，故而继用补肾调理冲任大法巩固治疗2月，使得经水充盈，如期而至。

3 白带增多

带下属人体阴液的一种，由任带二脉约束。人流术后往往会出现白带增多现象，成因多归结于肝郁脾虚湿盛、任带失约。此类患者平素脾虚，或术后肝郁气弱，脾土受伤，或术后失血过多，气随血脱，导致脾虚，则运化功能失常，水谷精微不能上输，聚而成湿，或术后胞宫胞脉空虚，外湿内侵，湿浊流注下焦，累及肝经、任带二脉，任带失约发为本病。具体表现为带下量多，色或白或黄，时有气味腥臭等症。方用傅氏完带汤加减。傅青主认为：“白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁止而不可得也，治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，方用完带汤。”

案例：陈某某，女，25岁，初诊日期：2015年5月14日。因“人流术后带下量多半年余”就诊。患者半年前行人流术后带下量多，色白为主，偶有黄白相兼，腹部隐痛时作，无明显腥臭味，偶有外阴瘙痒，情绪不畅，食纳欠佳，时有腹泻。外院给予行阴道内塞药治疗，效果不佳。目前月经尚规律，量不多，色淡无血块，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。辨证为肝郁脾虚湿困，治以疏肝健脾利湿。方药：生白术30 g，怀山药30 g，党参30 g，白芍l5 g，车前子10 g，苍术l0 g，甘草3 g，陈皮6 g，柴胡6 g，芡实15 g，乌贼骨15 g，败酱草15 g，椿根皮10 g。服用2周后复诊诉白带量较前减少，原方加金樱子10 g，巩固治疗1月后症状止。

按：带下病是妇科临床常见病，人流术后出现白带增多往往与炎症及术后子宫恢复不良有关。中医认为，人流术后因脾气之虚、肝气之郁、湿热内扰致使肝郁脾虚湿阻、任带二脉失约从而白带量多并且久而不愈，治疗重在疏肝健脾祛湿、通调冲任。上方重用白术、山药、党参三味药，白术健脾益气苦温燥湿。山药补气养阴、止泻涩精，党参补元气。苍术健脾燥湿，芡实补脾止泻止带，车前子入肾肝肺膀胱小肠经，利水通淋，渗湿止泻止带，乌贼骨收敛止带。败酱草、椿根皮清热燥湿止带，柴胡、陈皮、白芍疏肝解郁养血敛阴。诸药合用共奏疏肝健脾、祛湿止带之功。服药后症状缓解，加用金樱子进一步加强固涩止带，巩固治疗直至治愈。

4 乳腺增生

人流后乳腺增生病指的是人流后出现的乳腺异常增生。临床表现为乳房肿胀疼痛、有结节感，部分伴有乳头分泌物等症状。西医认为人工终止妊娠，导致体内激素水平发生了改变，乳腺结构出现紊乱，腺体复旧不良而导致本病。中医学中本病属于乳癖范畴，认为本病与肝、胃、冲任二脉最为密切，同时与脾、肾两脏也相关。冲任二脉下起胞宫，上连乳房，女子乳房属胃，乳头属肝。人流后损伤脾肾及冲任二脉，致冲任失调、脾肾两虚，再加上情志失调，肝郁气滞，血瘀、痰凝聚结而成。故本病的治疗主要以疏肝通络散结为法，佐以补肾健脾。

案例：吴某某，女，34岁，初诊日期：2015年1月23日。因“人流后双乳胀痛反复发作一年余”就诊，现乳房胀痛，经前加重，经后稍有缓解，时有头昏，月经周期尚可，经量少，色黯红夹血块，经行有腹胀，腰痛，白带不多，色白无异味，大便偏稀，舌淡有齿痕，苔白，脉弦重按无力。专科检查；左乳外上、右乳上方可扪及团块状增厚结节，有触痛，两侧腋下未及肿大淋巴结。乳腺超声提示乳腺囊性增生。辨证属脾肾两虚，肝郁气滞血瘀证，治以补肾健脾、疏肝通络散结。处方：柴胡10 g，青皮10 g，香附15 g，郁金15 g，延胡索15 g，赤芍10 g，乳香10 g，茯苓10 g，浙贝母15 g，白术15 g，桑寄生15 g，当归10 g，白芍10 g，服药二周后患者复诊诉乳房疼痛症状改善明显，复诊嘱连续治疗三个月经周期，并告知患者平日注意保持心情舒畅。

按：人流后乳腺增生大多病因虚实夹杂，其临床特征是以脾肾两虚、冲任失调为本，肝郁气滞、血瘀痰凝为标，中医辨证应标本兼治。遵从《黄帝内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗原则，虚多实少，扶正为主，祛邪为辅，随证治之；实多虚少，攻补并施，祛邪不忘扶正。”[5]通过健脾益肾，调摄冲任，恢复冲任的正常生理功能，以滋养乳房以治本，疏肝理气，化痰通络，活血祛瘀以治标，使“邪去而正安”。上方柴胡、青皮、香附、郁金四药疏肝理气解郁，疏解肝郁气滞。延胡索、赤芍、乳香活血止痛化瘀。茯苓、白术健脾化痰，桑寄生强肾治本。浙贝母软坚散结，当归、白芍养血柔肝、调理冲任。因患者病史较长，连服三月巩固治疗。

[1] 季艳梅.缩宫素合并应用米索前列醇治疗不全流产60例临床研究[J].黑龙江医学，2012，36(10)：752-753.

[2] 刘淑文.人工流产术后闭经和月经过少的原因及处理[J].实用妇产科杂志，1997，6(3)：154-155.

[3] 祝文峰，朱雪莲，胡卫中.应用宫腔镜诊治人工流产术后闭经和月经量少[J].中国内镜杂志，2002，8(8)：67-68.

[4] 袁萍，蒋荣超.补肾益血汤治疗人流术后月经量少58例[J].中国中医急症，2005，14(9)：861.

[5] 缪雪影.浅谈《傅青主女科》之扶正祛邪观[J].光明中医，2007，22(1)：9-11.

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Abortion Sequelae for 4 Proved Cases

GUO Yaoyao

(North Branch of Suzhou Municipal Hospital, Jiangsu Province, Suzhou 215008, China)

Abortion surgery as a contraceptive failure of remedial measures is widely used, at the same time, the cause of all sorts of problems also gradually aroused people’s concern. All the time, with certainly curative effect and low side effect, traditional Chinese medicine in the treatment of abortion has obvious advantages. In view of the common postoperative vaginal bleeding, little quantity of menstrual, increased leucorrhea and hyperplasia of mammary glands and other abortion sequelae, this article described the etiology and pathogenesis. It also summarized the traditional Chinese medicine in the treatment of several complications.

Abortion sequelae; Etiology and pathogenesis; Therapy of TCM

江苏省苏州市立医院北区(苏州 215008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.054

1003-8914(2016)-24-3655-03

�迅

2016-05-18)