尿常规在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值探讨

王景莲

(新乡市中心医院 检验科　河南 新乡　453000)



尿常规在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值探讨

王景莲

(新乡市中心医院 检验科河南 新乡453000)

【摘要】目的探讨尿常规在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法选取2014年8月至2015年8月在新乡市中心医院初步诊断为急性阑尾炎的40例患儿作为研究对象，所有患儿均接受尿常规检查，统计尿常规的诊断准确率、误诊率、漏诊率。结果40例经手术确诊为急性阑尾炎的患儿中，尿常规诊断37例，诊断准确率为92.5%；漏诊0例，误诊3例，误诊率为7.5%。结论尿常规对急性阑尾炎的临床诊断具有重要意义，操作简单且能提高诊断的准确率。

【关键词】尿常规；小儿；急性阑尾炎；鉴别诊断

儿童时期，尤其是年龄超过5岁的儿童，急性阑尾炎较为多发，属于常见急腹症。与成年人相比，小儿急性阑尾炎虽然发病率并不高，但弥漫性腹膜炎发病率、阑尾穿孔率却很高，病死的可能性非常大，必须给予重视[1]。胃肠道症状、哭闹不安、高热等是该病的主要表现，还会出现寒战、惊厥、精神萎靡等。因胃肠炎、急性阑尾炎有较为相似的临床表现，且患儿难以将疾病症状表达清楚，容易造成误诊[2]。近年来，尿常规在诊断该病中的效果备受关注。本文选取80例急性阑尾炎患儿，探讨尿常规在该病诊断中的应用价值，以期为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2015年8月在新乡市中心医院初步诊断为急性阑尾炎的40例患儿作为研究对象，所有患儿均有肌肉紧张、发热、腹痛等临床表现。其中女19例，男21例；年龄为3～12岁，平均年龄(8.75±2.86)岁。

1.2检查方法40例患儿均接受手术治疗，术前均接受尿常规检查。尿常规检查：入院1 d后收集新鲜晨尿中段尿，以专用尿液清洁容器储存尿液，尿液收集量需超过20 ml，静置30～60 min后检查。对于已经初潮的女患儿，需注意不可在月经期收集尿液，为保证女患儿尿液样本无其他异物干扰，需做好会阴部的清洁。使用尿液分析仪进行尿常规检查，主要对尿液透明度、颜色、白细胞、红细胞、管型、尿比重、蛋白质、尿糖、上皮细胞等进行检查，并详细记录。以排除泌尿系统感染为前提，使用尿沉渣显微镜对中性粒细胞、白细胞数量进行检查。以尿液中中性粒细胞及白细胞计数增高作为急性阑尾炎的诊断依据。

1.3观察指标对尿常规检查结果进行统计，分析初步诊断、明确诊断、病理诊断结果。初步诊断，即以患儿的临床体征、病史为依据诊断为急性阑尾炎；明确诊断，即超声、尿常规的检查结果；病理诊断，即手术病理检查结果。依据诊断结果符合情况确定误诊率、漏诊率及准确率。病理诊断与明确诊断不一致，为误诊；病理诊断证实为急性阑尾炎，但明确诊断未诊出，为漏诊。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析。定性资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

40例经手术确诊为急性阑尾炎的患儿中，尿常规诊断37例，诊断准确率为92.5%；漏诊0例，误诊3例，误诊率为7.5%。

3讨论

现阶段，还未有明确的定论能够对小儿急性阑尾炎的发病进行解释，但已明确细菌感染、血流障碍、阑尾腔梗阻、神经反射等为发病的相关因素，上述因素互相作用、互相影响，最终引起疾病的发生。对其发病原因进行研究，主要有以下几种可能。第一种可能是粪石、寄生虫或其他异物堵塞阑尾腔，导致不能通畅引流阑尾腔内容物，为细菌的繁殖创造了条件与环境，或是阑尾血液循环长时间受阻而出现障碍，导致组织缺血，阑尾穿孔与坏死因此而发。第二种可能是阑尾壁因上呼吸道感染、扁桃腺炎等而出现反应性肥厚，影响和阻碍正常血流，导致疾病的发病。第三种可能是阑尾被肠道内细菌入侵，主要是受腹泻、寒冷、胃肠道功能紊乱等因素影响，最终导致病发[3]。

因患儿年龄较小，且疾病的临床表现无典型性，所以如何提高诊断的准确性十分关键。腹部平片是最基本、最重要的急腹症诊断方法，应用广泛、直观方便、价格经济是超声检查的优点。但实践证明，当患儿的阑尾直径超过6 mm时，超声检查的诊断效果并不理想，极易出现漏诊和误诊，容易造成治疗的延误[4-5]。

目前，尿常规、血常规、大便常规是临床常用的三大检查项目。其中，尿常规必不可少，是十分重要的检查方法。尿常规可检查和诊断早期肾脏病变，检查出尿沉渣或蛋白尿中的某些物质，可作为治疗的依据，提高治疗方案的有效性。尿常规检查还能辅助病理研究，可筛检泌尿系统疾病及糖尿病[6]。如今信息技术发达，医学研究也取得了较大突破，医学检验技术也不断完善和进步。过去，尿常规检验主要是显微镜检查和传统手工尿蛋白检查，如今已日趋自动化，检测仪器多为半自动或全自动，检查项目、内容、方法更为多样，效果更为理想，且操作简便，已然是诊断急性阑尾炎的第一选择。中性粒细胞、白细胞水平的升高是小儿急性阑尾炎的一大特征，以显微镜检测尿沉渣可对中性粒细胞、白细胞数值的升高进行检查，从而诊断疾病。

本研究结果显示，40例急性阑尾炎患儿中尿常规诊断37例，诊断准确率为92.5%。可见，尿常规对急性阑尾炎的临床诊断具有重要意义，操作简单且有较高的准确率。但在临床实践中，需将体检与辅助检查有效结合，从而提高鉴别诊断效率，减少误诊，避免延误治疗时机，导致患儿病情加重。

参考文献

[1]齐凤芹,马燕,李秀敏.急性阑尾炎患儿C-反应蛋白水平与病理类型之间的关系及临床意义[J].中国小儿急救医学,2014,21(9):563-565.

[2]Yau K K,Siu W T,Tang C N,et al.Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis[J].J Am Coil Surg,2007,205(1):60-65.

[3]金月凤,周波.彩超测定小儿阑尾管壁厚度对小儿急性阑尾炎的诊断价值探讨[J].医学信息,2014,27(12):268.

[4]钟洪才,胡宝辉,曾浩,等.腹腔镜技术在小儿腹部疾病诊治中的可行性探讨[J].中国医学创新,2015,12(29):120-123.

[5]Perri S G,Altilia F,Pietrangeli F,et al.Laparoscopy in abdominal emergencies. Indications and limitations[J]. Chir Ital,2001,54(2):165-178.

[6]谢正悦.对77例急性阑尾炎患儿的临床特点与诊治方法的研究[J].当代医药论丛,2015,13(7):192-193.

【中图分类号】R 446.12+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.111

(收稿日期：2015-10-17)