常占杰教授应用“健脾泄痰法”治疗非酒精性脂肪肝的经验

2016-03-10刘亚珠席奇宋粉莉宋春荣李京涛李日向

广西中医药 2016年4期

关键词：泽泻中焦姜黄

刘亚珠席奇宋粉莉宋春荣李京涛李日向

陕西中医药大学附属医院712000咸阳市秦都区渭阳西路副2号指导常占杰

常占杰教授应用“健脾泄痰法”治疗非酒精性脂肪肝的经验

刘亚珠席奇宋粉莉宋春荣李京涛李日向

陕西中医药大学附属医院712000咸阳市秦都区渭阳西路副2号指导常占杰

非酒精性脂肪肝；健脾泄痰法；常占杰；经验总结

非酒精性脂肪性肝病（non－alcoholic steatohepatitis，NAFLD）是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。随着生活水平的提高，非酒精性脂肪肝病的发病率不断攀升，并且年龄分布日趋年轻化。脂肪肝纤维化的发生率高达25%，约有1.5%～8%的患者可发展为肝硬化［1］。结合其证候特征，中医将其归属于“胁痛”“积聚”“湿阻”“痞满”“肝着”等范畴。大多数学者认为本病因肝肾亏耗，过食肥甘厚味或久病体虚，导致肝失疏泄、脾失健运、肾精亏损，湿邪、痰浊、瘀血等病理因素淤积于肝所致［2］。常占杰教授为陕西省名中医，擅长诊治肝胆系统疾病，师古而不泥古，学验俱丰。本文介绍常占杰教授运用“健脾泄痰法”治疗非酒精性脂肪肝的经验，以供同道参考。

1 病因病机及治则治法

常占杰教授认为，非酒精性脂肪肝以及高脂血症的发生多由于外源性脂质摄入过多，或由于体内脂质代谢紊乱所致，以正虚为本，痰浊血瘀为标。主要是由于脾、肝、肾三脏功能失调，尤以脾脏功能失常最著，致使气血不归正化，津液输布异常，而产生瘀、痰、湿、郁，并且相互夹杂为患，它们反过来又可加重肝、脾、肾三脏功能失调，互为因果。故在临床实践中非酒精性脂肪肝患者多以脾虚痰瘀型居多，继而创立消木丹颗粒，治以健脾泄痰、行气活血为法。

1.1 健运脾胃、顾护中焦健脾不仅指脾气虚弱而益气健脾，若脾阳虚弱则温补脾阳；若气滞湿阻则行气化湿；若湿困中焦则淡渗利湿；若脾经湿热则清热利湿；若血瘀则活血化瘀；若饮食积滞则化食消积等，以上亦为健脾。非酒精性脂肪肝的病机关键为本虚标实、虚实夹杂，故治疗时应从虚论治、从脾着手，同时兼顾泄痰化瘀之法，尤其时刻注意遵循“治实不忘补虚”“补虚勿忘泻实”的原则。

1.2 泄痰消脂、泻实治标在病位、病机上，常占杰教授认为本病的病位主要在中焦肝脾，涉及胃肠。根本病源是脾，最终受累是肝，中间病理演变在胃肠。脾胃运化功能失常，清气难升，浊气难降，痰瘀脂浊之气积滞体内，不能及时转化和排出体外，浊气反过来又阻碍脾胃的运化功能，进而导致更多的脂浊蓄积于体内。肝主疏泄，食气入胃、脾气散清的功能，全赖肝木之气疏泄助运，水谷乃化。肝的疏泄功能异常，气机的畅达就会受到阻碍，气机不畅，则脾胃中焦功能失常，水谷津液的输布代谢障碍。本病病位在中焦，病位趋下，可下而不可吐。同时病性多本虚标实，不可过用下法，而以泄法，取下法之精要，又有分消湿热、痰饮之妙用。

在病程、病性上，本病之形成往往日久，气机不利，痰浊膏滋留滞蓄积，肝络不和。故若予以清化、宣化、燥湿等法，痰饮和瘀血难以根除。若久用淡渗利湿之法，又恐久病本虚而伤正。因此，常教授往往结合诸法特点，用泄法以祛痰，既有下利分消痰饮之功，又有中化湿困之流弊的效果，祛邪而不伤正。

1.3 行气助运、活血祛邪常教授指出，痰者，其性稠而黏，为化血、化液而未成者也。因此，痰之为病，属阴，阴主凝，凝则瘀，此为痰瘀互结。因此，治痰必治瘀，活血可予丹参、赤芍、姜黄之类。另外，常教授在活血之时，常加入少量温药可助阳，温阳可散寒，以绝寒凝之弊，乃取温药和之治疗痰饮之奥义。

治痰湿必重行气。“无质无形充散全身者，气之属也。”可予柴胡、枳壳之类，柴胡、枳壳入肝脾经，可以畅达气机，行肝中郁结之气，木畅则土达。同时，中焦湿困，可予佛手、藿香、佩兰、砂仁等辛散、芳香之品，宣畅中焦，脾气得健，则木畅条达。中焦气机通畅，则肝脾功能复常，生化有源，水谷津液代谢正常，疾病向愈。

2 消木丹颗粒方义分析

消木丹颗粒是常占杰教授治疗非酒精性脂肪性肝病和高脂血症的临床验方，由白术、茯苓、陈皮、泽泻、柴胡、决明子、姜黄、丹参、山楂、炙甘草等组成，具有健脾泄痰、行气活血的功效。方中白术除湿益燥，和中益气，祛脾胃中寒；茯苓淡能渗湿，甘以助阳，益脾逐水，生津导气；陈皮燥湿化痰，健脾理气；泽泻“肥健消水”相助去痰湿；柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则十一藏从之宣化；决明子具利水通便作用；姜黄主心腹结积、癥瘕，下气，破血，除风热，消痈肿，功效烈于郁金；丹参为厥阴肝血之药，降而行血，通利关脉，破癥除瘕；山楂消肉积、癥结。补药与攻破之品形成配伍，相得益彰，既能清除痰浊瘀积，又能调节肝脾功能，疏通气血壅滞，从而达到正本清源、阻浊导滞、分流疏导、消通净脂之目的。

现代药理研究证实，姜黄中所含的姜黄醇、姜黄素和挥发油都有明显的降血浆总胆固醇、β－脂蛋白含量的作用，姜黄素还能降低肝重，减少肝中各种脂类含量，抑制脂肪酸的合成［3］。山楂主要含熊果酸和齐墩果酸，可降低肝细胞微粒体HMG－CoA还原酶的活力，具有降低血脂、保肝、抗炎的作用。山楂中所含熊果酸和金丝桃苷两种化合物均能显著降低血清TC水平和升高HDL／TC的比值［4］。丹参能减低肝损伤大鼠的血清ALT水平，明显减轻肝坏死和炎症反应，减轻CCL4所致肝细胞膜流动性降低，抑制脂质过氧化反应。丹参煎剂对实验性动脉硬化大鼠及家兔有降脂作用，尤其可降低TG，其机制可能是促进脂肪在肝中的氧化，从而降低肝中脂肪的含量。丹参还有降低细胞内胆固醇及抗脂蛋白氧化的作用［5］。决明子煎剂大鼠能降低实验性高血脂症血浆胆固醇、甘油三酯水平，并降低肝中甘油三酯的含量［5］。柴胡及其有效成分柴胡皂甙具有抗炎作用、可降低血浆胆固醇水平，柴胡还有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶等作用［6］。陈皮所含橙皮甙有维生素P样作用，可降低毛细血管通透性、防止微细血管出血，能增强纤维蛋白溶解，有抗血栓形成、利胆作用［7］。白术能改善部分血脂异常患者出现的气短胸闷、头痛头晕等症状［8］。泽泻可从两条途径降低血中胆固醇和TG的含量，一方面减少肠道对脂肪的吸收，另一方面可减少肝脏合成胆固醇。泽泻还具有促进胰岛素释放和降低血糖的作用［9］。泽泻和白术的有效成分分别为泽泻醇和白术内酯，具有降血脂、抗炎、抗血小板聚集的作用。茯苓具有利尿作用，还具有镇静和降血糖的作用［10］。

3 典型病例

患者，女，37岁，工人，2013年5月17日就诊。患者体胖，平素喜食肥甘，较少饮酒及运动。近1周出现右胁胀痛，伴四肢倦怠、食少纳呆、便溏，舌暗红苔厚腻，脉弦。肝功能检查示：ALT 90.44U／L，AST 81.15 U／L；血脂：TC 5.91 mmol／L，TG3.86mmol／L，LDL－C3.85mmol／L，HDL－C 0.80 mmol／L，B超检查示中度脂肪肝。中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，痰淤互结）；西医诊断：非酒精性脂肪肝。对患者进行健康教育，包括饮食控制及有氧运动。在此基础上，应用消木丹颗粒治疗12周，患者胁胀痛感消失，纳可，二便调，舌淡红，苔薄腻，脉滑。复查肝功能、血脂结果均正常。B超检查结果正常。随访1年，病未复发。

4 小结

非酒精性脂肪肝患者多伴有肥胖、高脂血症及代谢综合征。临床治疗表明，在控制饮食与加强运动的情况下，消木丹颗粒能够迅速改善NAFLD患者乏力、腹胀、肝区疼痛等临床症状，并显著降低患者血脂水平。治疗过程中未发现肝肾功能恶化，无患者因药物不良反应而停药。消木丹颗粒治疗NAFLD疗效显著，在改善患者临床症状和降低血脂水平方面有明显优势，不良反应小且价格低廉，值得临床应用。

［1］向毅，罗文杰.探讨二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效［J］.当代医学，2012，18（17）：18－19.

［2］尹丽，张泉仁，韩茜宇，等.非酒精性脂肪肝的中西医研究进展［J］.中国卫生产业，2012，11：189.

［3］黄小华，孙永，沈能，等.双亲姜黄素衍生物减轻大鼠肝纤维化与抗炎抗氧化作用的研究［J］.中国药理学通报，2015，31（4）：470－475.

［4］田继云，陈亚峰，谢金昆，等.山楂承气汤对急性胰腺炎伴高脂血症大鼠的作用［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19（3）：267－271.

［5］卢锟刚，乐智勇，陈桂林，等.决明子、丹参、苦丁茶、绞股蓝不同组分配伍的降血脂作用［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（9）：191－195.

［6］黄幼异，黄伟，孙蓉.柴胡皂苷对肝脏的药理毒理作用研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（17）：298－300.

［7］何少玲，张荣，赵威，等.陈皮、姜提取物对血瘀证大鼠血液流变学和血小板聚集率的影响［J］.中药药理与临床，2012，28（1）：11－13.

［8］陈晓萍，张长林.白术不同化学成分的药理作用研究概况［J］.中医药信息，2011，28（2）：124－126.

［9］付涛，姜淋洁，陈桂林，等.泽泻汤降血脂及抗氧化作用有效部位的研究［J］.时珍国医国药，2012，23（2）：266－268.

［10］李桂芹，吴晓峰，唐万侠.茯苓化学成分及生理活性研究［J］.齐齐哈尔大学学报，2015，31（4）：50－53.

（2016－05－15收稿/编辑弓艳玲）

R575.5