中医药治疗月经过少的临床研究进展

2016-03-10李雪梅广西中医药大学2013级硕士研究生530001南宁市明秀东路179号

广西中医药 2016年4期

关键词：菟丝子方用熟地黄

李雪梅广西中医药大学2013级硕士研究生530001南宁市明秀东路179号

杨美春广西中医药大学530001

中医药治疗月经过少的临床研究进展

李雪梅广西中医药大学2013级硕士研究生530001南宁市明秀东路179号

杨美春广西中医药大学530001

月经过少；中医药；治疗；综述

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净，月经血量少于30 ml者，又称“经水涩少”“经水少”“经量过少”［1］。月经过少常伴有月经后期，其为妇科常见疾病，若不及时治疗，可发展为闭经、不孕、卵巢早衰等疾病，严重影响患者身心健康，同时增加患者家庭经济负担。笔者将近年来中医药治疗本病的进展综述如下。

1 中医辨证论治

1.1 从肾论治肾为先天之本，是人体生长发育与生殖的根本，只有先天之精济后天之气血，后天之气血养先天之精，精血同源，相互滋生，才能使经血充沛，月经自然顺畅，故很多医者都以补肾为主治疗月经过少。牛向卓等［2］治疗肝肾亏虚型月经过少60例，认为该病由肝肾亏虚兼血瘀所致，治疗应补肾柔肝、调冲任，予自拟四子养通汤（补骨脂15 g，菟丝子15 g，女贞子15 g，覆盆子15 g，黄芪15 g，熟地12 g，凌霄花12 g，茯苓12 g，当归10 g，鹿角胶10 g，葛根9 g，升麻6 g，柴胡6 g，玫瑰花3 g），每天1剂，早晚分服，治疗3个月经周期，停药后随访6个月，总有效率为91.67%。钟梅等［3］用自拟补肾益气方（黄芪30 g，菟丝子20 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，续断15 g，杜仲15 g，熟地黄15 g，巴戟天15 g，党参15 g，茯苓12 g，白术12 g，白芍12 g，当归10 g，枳壳10 g）治疗月经过少42例，每天1剂，分2次服用，连续治疗3周，总有效率达92.86%。严春玲等［4］根据年龄和有无手术的情况来辨证，辨证为冲任虚瘀者为年龄大于35岁和曾行宫腔操作者；辨证为冲任不足者为年龄小于35岁且无宫腔操作史。在非经期，方用滋和汤加减（女贞子、菟丝子、补骨脂各20 g，当归、川芎各15 g，鸡血藤30 g，桃仁、桂枝各10 g），经期方用三川汤（川牛膝30 g，川红花12 g，川芎、当归、香附、枳壳各15 g，桃仁10 g），共治疗月经过少30例，每天1剂，水煎服，分3次服用，连续治疗3个月经周期，停药后随访3个月，总有效率为86.67%。鲁晓玲等［5］治疗肾虚血瘀型月经过少30例，经后期口服自拟益冲调经汤（山药、熟地黄、茯苓、当归、女贞子、枸杞子、菟丝子、柴胡、丹参各15 g，山茱萸、香附各12 g，牡丹皮10 g，黄芪30 g，葛粉20 g），从月经第7天服至第14天；经前期口服血府逐瘀汤加味（桃仁10 g，红花6 g，当归、川芎、赤芍、熟地黄、炒柴胡、牛膝、香附各15 g，枳壳、淫羊藿各12 g，鸡血藤20 g，甘草6 g），从月经第21天服至第28天，每3天服2剂，每剂煎4次，每天服用3次，连续治疗3个月经周期，总有效率为83.3%。

1.2 从肝论治肝内寄相火，体阴而用阳，肝藏血，主疏泄，主升发阳气，调节一身气机，肝气若条达则血脉畅通，血海按期满溢月经规律。故一些医者重视疏肝及柔肝之法，使其肝气调和及肝阴恢复。张晓丹等［6］治疗因情志因素所致肝郁型月经过少40例，方用逍遥散加减（柴胡、白芍、香附各10 g，当归、丹参各20 g，白术、郁金、川牛膝、益母草各15 g，川芎5 g，甘草6 g），预计月经来潮前7天开始服药，连服10天，每天1剂，分早晚2次服用，连续治疗3个月经周期，总有效率为92.5%。

1.3 从脾胃论治脾胃为气血生化之源、月经之本，若脾胃虚弱，气血生化无源或水谷失于运化，聚湿生痰，痰湿阻络胞宫，经脉气血运行不畅，可导致月经过少，故许多医家亦重视调和脾胃。于海英等［7］使用苍附导痰汤（鸡血藤30 g，苍术10 g，香附10 g，枳壳10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，怀牛膝10 g，六神曲10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，陈皮6 g，胆南星6 g，甘草3 g）治疗痰湿型月经过少34例，非经期每天1剂，水煎服，连续治疗3个月经周期，总有效率达94.12%。

1.4 从血论治血为气之母，气为血之帅，两者相互滋生，相互依存，共为人体生命活动的基本物质。妇人以血为本，倘若气血亏虚可导致血海空虚，气血瘀滞可导致胞脉不通，均可引起月经过少，故一些中医治疗本病重视调理气血为主。刘洁［8］认为临床上月经过少多属虚证，气血亏虚为常见，使用加味圣愈汤（熟地黄20 g，白芍、当归、党参、益母草、茺蔚子各15 g，川芎、黄芪各10 g，甘草3 g）治疗气血亏虚型月经过少30例，于非经期服用，每天1剂，水煎后分3次服用，连续治疗3个月经周期，停药后随访3个月，总有效率达93.33%。陈晓军等［9］认为月经过少以虚与虚实夹杂者为主，而实证多见瘀血和痰湿阻塞冲任所致，故使用桃红四物汤加减（桃仁、川芎、熟地、白术各12 g，当归、盐续断、党参各15 g，白芍10 g，川牛膝30g，红花9g，菟丝子18g，甘草6 g）治疗月经过少60例，于非月经期每天1剂，分2次服用，连续治疗3个月经周期，总有效率达85%。

2 中药周期治疗

女性月经周期中，不同时期冲任、胞宫气血变化有所不同，调周治疗就是顺其冲任、胞宫气血变化而调之，中药调周治疗是中医治疗月经病常见法则之一。黄丽辉等［10］应用活血化瘀健脾补肾调周治疗月经过少60例。经前期方用桃红四物汤加减（红花、车前子各10 g，炒桃仁、炒白芍、熟地黄各12 g，牡丹皮、川牛膝、莪术、赤芍、党参各15 g，乌药9 g、桂枝9 g，黄芪、益母草、生麦芽各30 g），每天1剂，水煎分2次服，于月经前1周开始服，连服7剂；经后期方用补肾健脾方加减（黄芪30 g，党参、泽泻、菟丝子、熟地黄、续断、淫羊藿、巴戟天各15 g，升麻、陈皮各6 g，阿胶、山茱萸、焦山楂、神曲、麦芽各10 g，茯苓、白术各18 g，生地黄12 g，当归20 g，桂枝9 g），每天1剂，水煎分2次服，于月经后第1天开始服，连服12剂，总有效率为91.6%。孙康等［11］利用周期疗法治疗月经过少43例，认为月经后期应以滋阴益肾养血为主，方用补雌促黄汤（菟丝子30 g，枸杞子、当归、白芍、鸡血藤各15 g，巴戟天、淫羊藿、何首乌、熟地黄、川芎、丹参、香附子各10 g）加制黄精和女贞子治疗，于月经周期第5天开始，每天1剂，分早晚2次服用，连服7天；月经间期应以理气通络为主，方用补雌促黄汤加王不留行、皂角刺，于月经周期第13天开始，每天1剂，分早晚2次服用，连服5天；月经前期应以补肾助阳为主，方用补雌促黄汤加肉苁蓉、淫羊藿，于月经周期第18天开始，每天1剂，分早晚2次服用，连服7天；月经期应以活血行气、滋阴兼温肾阳为主，方用补雌促黄汤加益母草和牛膝，于月经周期第25天开始，每天1剂，分早晚2次服用，连服5天。治疗3个月经周期后随访3个月，总有效率为88.4%。阮彩霞等［12］以养血健脾、疏肝清热之法治疗月经过少46例，在月经后期（月经周期第7～10天）以益气养阴为主，方用丹栀逍遥散（当归15g，赤芍15g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，炒白术9 g，栀子9 g，柴胡6 g，甘草6 g）加党参15 g、枸杞子15 g、菟丝子20 g、生地黄12 g、熟地黄12 g；月经中期（月经周期第11～19天）以补肾活血促排卵为主，方用丹栀逍遥散加菟丝子20 g、鸡血藤30 g；月经前期（月经周期第20～28天）以活血调经、引血下行为主，方用丹栀逍遥散加丹参12 g、郁金10 g；月经期（月经周期第1～3天）以行气养血、活血化瘀为主，方用丹栀逍遥散加陈皮12 g、川牛膝12 g、益母草15 g，每天1剂，分早晚2次服用，连续治疗3个月经周期，总有效率为89.1%。

3 中成药治疗

在治疗月经过少方面，出现了一些疗效良好的中成药，具有携带与服用方便等优点。包红霞等［13］治疗服用避孕药后月经过少的55例患者，使用归芍地黄丸（月经前期）、加味逍遥丸（月经中后期）和血府逐瘀胶囊（月经期）调经治疗3个月经周期，通过子宫内膜分型和shalle评分来评判疗效，发现经治疗后子宫内膜下血管数明显增加，且总有效率为90.9%。林琳等［14］治疗人流术后月经过少70例，使用妇科养荣胶囊（主要成分：当归，白芍，熟地黄，川芎，白术，香附等），每次4粒，每天3次，连服21天，治疗3个月经周期，结果发现妇科养荣胶囊可延长行经时间、增加子宫内膜厚度，总有效率为94%。张建香［15］治疗月经过少56例，给予定坤丹（主要成分：香附，白芍，延胡索，红参，当归，川芎等）治疗，每次1丸，每天1次，于月经干净后服用到下次月经前14天。连续服用3～12个月，治愈率为73.2%，总有效率为85.7%。季晓黎等［16］给予口服中成药补益调经合剂治疗肾虚血亏型月经过少108例，每次20 ml，每天3次，连续服用3个月经周期，总有效率为87.0%。郑志凌［17］使用活血调经丸（主要成分：党参，黄芪，熟地黄，白芍，当归，川芎等），每天2次，每次1丸，治疗人工流产术后月经过少63例，连续治疗3个月经周期，结果总有效率为88.89%。林洁等［18］使用新驴胶补血颗粒（主要成分：阿胶，当归，熟地黄，黄芪，党参，白术等）来治疗气血两虚型月经过少160例，每次1包，每天2次，从月经周期第5天开始服药，连续治疗3个月经周期，经统计总有效率达94.41%。

4 针灸结合中药治疗

针灸可调经络气血，促进局部血液循环，在治疗月经病方面有良好的疗效，如今临床多使用针灸配合中药治疗来增强疗效。来玉芹［19］治疗月经过少58例，给予自拟补肾养血汤（熟地黄、黄精、桑椹子、龟板、鳖甲各15 g，赤芍、当归、川芎、淫羊藿、香附、茺蔚子各10 g，山药、山茱萸各12 g），经净加女贞子、鸡血藤各15 g，旱莲草10 g；排卵期加杜仲、肉苁蓉、桃仁、牡丹皮各10 g；排卵后补肾养血汤去龟甲、鳖甲、茺蔚子，加桑寄生、续断、菟丝子各15 g，每天1剂，分早晚2次服用，服至下次月经来潮停药。服药的同时应用针灸治疗，采用温针平补平刺手法治疗（取穴：关元、子宫、双侧合谷、双侧三阴交），使用温灸盒温灸关元穴，每天1次，每次20 min，治疗1～3天停针；经净采用电针平补平刺手法治疗（取穴：关元、子宫、卵巢、气海、太溪、足三里、三阴交）；排卵期加血海（双），采用提插捻转手法治疗，余穴继用平补平泻之法，每天1次，每次20 min，至卵子排出停针，2种方法联合治疗3个月经周期，总有效率为98.28%。高艺真［20］治疗肾虚型月经过少16例患者，非月经期予补肾养血汤（枸杞子、木香、熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天各10 g，香附、川芎、红花各6 g，女贞子、覆盆子、菟丝子、当归、丹参各15 g，鸡血藤、黄芪各30 g）治疗；月经期予补肾养血汤基础上加益母草15 g、牛膝、泽兰各10 g治疗，每天1剂，分早晚2次服用。口服药物的同时配合针灸治疗（主穴：地机、大枢、关元、肾俞，配穴：三阴交、肝俞、次髎、中脘），主穴每天使用，配穴每天选取2～3个交替使用，腰腹部使用TDP灯照射，留针半小时，每天1次，连续治疗5天，休2天，行经期停针灸，连续治疗3个月经周期，总有效率为93.75%。李善霞等［21］治疗人工流产术后月经过少55例，方用补肾益气养血汤免煎颗粒（熟地黄、山茱萸、菟丝子、白术、白芍、茯苓、鸡血藤各1包，党参、何首乌各2包）于月经结束后开始，每天1剂，分早晚两次服用，连服15～20天；月经来潮前1周给予桃红四物汤免煎颗粒加味（当归、赤芍、熟地黄、川芎、益母草、丹参、急性子、牛膝、鸡血藤各1包），用药期间配合艾灸治疗（主穴：关元，配穴：足三里、三阴交）每天1次，每次15 min，连续治疗3个月经周期，总有效率为87.3%。

5 其他疗法

黄翎等［22］使用PHENIXUSB4神经肌肉刺激治疗仪（取穴：子宫穴、中极、关元、三阴交、肾俞）调频50 Hz，脉宽250 us，予电刺激来治疗人流术后月经过少50例，月经干净第1天开始，每天1次，每次30分钟，治疗10天，连续治疗3个月经周期，总有效率达96.0%。

6 结语

综上所述，中医药治疗月经过少视其病因病机不同而采用不同的治疗方法，但多重视补肾和补气血，兼顾健脾及疏肝，对有血瘀者活血祛瘀，有痰湿阻滞者祛湿除痰，治法多样，疗效显著，体现了中医药的特点与优势。由于本病缺乏公认的统一的疗效评定方法，加之许多临床报道缺乏随机对照，故文献报道的疗效可靠性受到一定的影响。因此，制定本病的诊疗标准及疗效评定方法，加大样本进行随机对照研究等是今后努力的方向。

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