头针结合耳穴压丸治疗脑卒中后遗症期便秘50例

2016-03-10胡洪平林俊佛山健翔医院528000广东佛山市季华七路华龙路10号

广西中医药 2016年4期

胡洪平林俊佛山健翔医院528000广东佛山市季华七路华龙路10号

胡洪平林俊佛山健翔医院528000广东佛山市季华七路华龙路10号

目的：观察头针结合耳穴压丸治疗脑卒中后遗症期便秘的疗效。方法：选取脑卒中后遗症期便秘患者50例，在常规治疗及护理的基础上采用头针结合耳穴压丸治疗，并跟踪随访3个月。结果：治愈29例（58%）；好转17例（34%）；未愈4例（8%），总有效率为92%。结论：头针结合耳穴压丸治疗脑卒中后遗症期便秘疗效肯定。

头针；耳穴压丸；脑卒中；便秘

脑卒中又称中风，是中老年人常见疾病，是我国目前死亡率最高的疾病，且发病率随着年龄增长有上升的趋势，严重影响着人类健康，约75%～80%患者会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%［1］。部分患者生活完全不能自理，且需要长期卧床，会诱发诸多并发症，便秘是其常见并发症［2］，主要表现为排便量减少、排便次数减少、排便费力、排便时间延长等。在脑卒中后遗症期，患者由于肢体功能障碍，长期卧床休息，腰背肌和腹肌收缩运动减少，且神经系统损伤，自主神经功能紊乱，经常出现便秘，而便秘又会加重毒素的吸收，甚至会出现病情加重或诱发二次脑卒中等［3］。因此，对于中风患者来说，保持大便通畅，不仅可以稳定其内科基础病、情绪，甚至可以预防二次脑卒中［4］。笔者运用头针结合耳穴压丸法治疗脑卒中后遗症期便秘50例，临床疗效显著，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料50例观察病例均来自2015年1月1日至2015年 8月31日佛山健翔医院康复病区住院的脑卒中后遗症期便秘患者，其中男22例，女28例；年龄54～76岁，平均61岁；其中脑梗塞38例，脑出血12例。

1.2 纳入标准①所选病例符合中华医学会2006年发布的《临床诊疗指南·神经病学分册》中拟定的有关脑卒中诊断标准，并经颅脑MRI或CT确诊为脑梗死或脑出血。②病情相对稳定，符合以下条件：神经功能缺损症状不再恶化；无需要手术处理的病情变化；无其它重要脏器的严重功能障碍；CT等影像学检查未见新发病灶。③患者排便间隔时间为3～10天不等，符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中便秘脾虚气弱证的诊断标准：表现为大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。④全部病例均排除肠道器质性阻塞性病变。

2 治疗方法

2.1 头针治疗取穴：①顶旁1线，顶中线旁开1.5寸，膀胱经通天穴至络却穴的连线（长1.5寸）；②顶旁2线，顶中线旁开2.25寸，胆经正营穴至承灵穴的连线（长1.5寸）；③顶颞后斜线：在头侧部，从百会穴至曲鬓穴的连线。操作方法［6］：患者选卧位或坐位，选用1.5寸毫针，常规消毒后，针尖与头皮呈15°～30°快速刺入皮下，当针尖达到帽状腱膜下层，指下阻力减小时，沿穴线平刺0.5～1.5寸，并继续依次透刺3～4针（接力刺法），行捻转手法，捻转角度为180°～360°，频率约200次／分钟，持续捻转2～3分钟后，留针20～30分钟，隔5分钟行针1次。出针后用消毒干棉球按压针孔片刻。每天治疗1次，连续治疗20次。

2.2 耳穴疗法取穴：选取三焦、肺、脾、胃、大肠、皮质下、神门、心、交感。操作方法：局部消毒，将王不留行籽粘在小方块胶布上，贴敷于耳穴并按压使之发热、胀痛。每次贴6～8穴／侧，保留2天后换贴对侧耳穴。并嘱患者或陪护人员按压王不留行籽贴4～6次／天，每次每穴按压约10～20 s。连续治疗10次。

3 疗效观察

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

3.2 结果治愈29例（58%）；好转17例（34%）；未愈4例（8%），总有效率为92%。随访3个月，6例有效患者在出院1个月后又出现便秘，复发率为13.0%。

4 讨论

《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府。”张景岳注释说：“五脏六腑之精气，皆上升于头。”说明头与脏腑有着密切的关系，头部是调整脏腑功能的重要部位。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”头部在经络理论中占有十分重要的地位，头为诸经气血汇聚之所［5］。西方医学认为，人体的排便功能受大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的调节，脑卒中后，大脑皮层旁中央小叶随着大脑供血供氧不足而发生缺血，局部功能受损，失去了对该部分功能的调节，便秘便随之发生。由于头与脏腑、经络有密切的关系，脑为髓海、元神之府，为人体脏腑经络功能活动的主宰，是调节全身气血的重要部位，这便是头针治疗疾病的理论依据［6］。通过刺激顶旁1线、顶旁2线及顶颞后斜线，使头皮下感受器结构受到刺激，发出神经冲动，经传入神经及低级中枢传导至大脑皮层感觉区下1／3部分，引起该部兴奋并在皮层内扩散，从而调整皮层功能，皮层又经低级中枢及周围神经调整相应部位的活动。

耳穴是耳廓表面与人体脏腑经络、组织器官、四肢躯干相互沟通的部位。《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”刺激耳穴，可以疏通经络、运行气血、调节阴阳、扶正祛邪，达到防治疾病的目的。中医认为中风病多与肝、心、脾三脏有关，便秘的发生与肺、脾等有密切关系，其病位在大肠，所以五脏六腑的病变均可以通过耳穴贴压来治疗［7］。肺与大肠相表里，通过刺激肺、大肠在耳部的敏感区来促进肺主治节和大肠传导糟粕功能的恢复；通过刺激交感、神门、皮质下等功能区来促进神经系统的恢复［8］。现代医学认为，耳部有丰富的神经分布从而对各种刺激非常敏感，耳穴及敏感区是人体信息的反应点和控制点。当人体内脏或体表发生病变时，往往在耳廓的相应部位有压痛、形态色泽改变或电阻改变。刺激此区域可以调节植物神经的敏感性，建立正常的生理调节机制［9－10］。

综上所述，头针结合耳穴压丸操作简单、安全性高、患者痛苦小、无副反应、疗效较好，值得临床推广，但需要长期坚持治疗。

［1］王茂斌.卒中后走起来：脑卒中的康复及家庭护理［M］.北京：中国科学技术出版社，2012：20.

［2］中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011年完全版）［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（6）：55－57.

［3］海和平，吴桂荣，王素琴.耳穴贴压预防脑卒中后便秘的效果及机制探讨［J］.中国临床护理，2014，6（2）：108－109.

［4］曹向民，曹向红，侯林娣.耳穴压豆预防脑卒中患者便秘的临床观察［J］.光明中医，2013，28（3）：555－556.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：17－18.

［6］陆寿康.刺法灸法学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：129－133.

［7］尹慧，秦黎虹.耳穴贴压治疗气虚血瘀型中风患者便秘的疗效观察［J］.中医药临床杂志，2012，24（6）：504－505.

［8］刘启明，罗统富，董黎强，等.热敏灸联合耳穴压豆治疗胸腰椎骨折合并便秘疗效观察［J］.广西中医药大学学报，2016，19（2）：30－31.

［9］姜玥，宁文帅，李刚.脑卒中患者便秘的中医护理研究进展［J］.解放军护理杂志，2010，27（6A）：839－840.

［10］王俊灵，付晓红，耳穴压丸法预防脑卒中急性期便秘的护理［J］.全科护理，2009，7（6中）：1512－1513.

（2016－04－02收稿/编辑熊瑜）