婴幼儿“慢脾风”中西医研究进展

姜娴荷 谌松霖 马丙祥



婴幼儿“慢脾风”中西医研究进展

姜娴荷1谌松霖2马丙祥3△

婴幼儿“慢脾风”发病率较低，我国对该病的认识较晚，且病因及发病机制尚无统一的看法，早期诊断比较困难，对发病早期惊厥频繁发作的控制亦不理想，中西医如何治疗及疗程多长尚无统一认识，易被临床医师所忽视。故通过查阅相关文献，从中西医角度对婴幼儿“慢脾风”的发病特征、病因病机、临床表现、中西医结合治疗的应用等方面进行总结和分析,为提高临床医师对本病的认识提供借鉴，以期开阔临床用药思路。

婴幼儿；慢脾风；中西医疗法；综述

20世纪80年代，日本学者 Morook首次提出“轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(BICE)”这一病名，临床主要以轻度胃肠炎病程中突然出现惊厥发作，无脱水和电解质紊乱征象，体温在惊厥发作前后均不超过38℃为特点[1]。中医学根据该病表现为呕吐、泄泻等胃肠道的前驱症状，结合中医四诊合参，认为与脾胃脏腑有关，可将其归于“慢脾风”范畴。由于目前该研究较少，且缺乏系统性梳理，故本文将从以下几个方面进行阐述。

1 “慢脾风”发病特征

本病多发生在秋、冬两季，其中夏末秋初属于长夏范畴，当令湿气之时，湿邪易侵占脾土之域而发病；初冬湿气尚存，又可兼夹寒邪，共犯脾土，湿邪容易困遏脾之性情，脾失健运，水谷不分，发为泄泻。正如《素问·阴阳应象大论》：“春伤于风，夏生飧泄”“湿胜则濡泄”，指出泄泻与气候的变化密切相关；又如《小儿卫生总微论方·吐泻》说：“小儿吐泄者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。”加之小儿形体较弱，脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，复因吐泻日久而致脾肾阳虚，不能温煦筋脉，而成时时搐动之慢脾风。多项研究表明，婴幼儿多见于10～12月, 其中以2岁以内儿童最为常见[2～4]。

2 “慢脾风”病因病机

中医认为其病因病机，脾失健运、筋失所养，脾虚木乘土，虚风内生[4]。如《素问·经脉别论》曰:“食气入胃, 散精于肝,淫气于筋。” 肝藏血，主筋脉，获得脾胃生化气血的充分濡养, 才可运动自如，活动灵活, 矫健有力。反之，若脾胃虚弱, 生化无源，气血生成不足，津液亏虚，则肝无所藏，筋脉失其所养，而出现筋脉拘挛紧张、伸缩不能自控、手足抽搐等类似于风的病理变化。又如《幼科发挥·急慢惊风》说:“脾虚则土泻生风, 此脾土败而肝木乘之”。阐述脾虚在先, 而后肝旺，因吐泻易损伤脾胃正常的运化功能,主要影响脾胃输布水谷精微,造成精血减少亏损,血不能够濡养筋脉；中焦受损，脾胃虚弱，土虚则木贼,肝木来乘脾土所致的虚风内动；泄利不能自止,脾胃阳气衰败,阴霾四布,不能温煦筋脉而致时时搦动之慢脾风证。与之相比，西医尚未阐明发病机制。正如Saadeldin与Kawano 研究报道，致病因素主要以轮状病毒感染为主[5, 6]。其认为与病毒感染有关,且多发于秋冬季，与轮状病毒感染的发病季节相一致[7]。也有多项研究表明，其主要致病机制为其他因素导致[7～10]。虽然，目前大多数研究表明以轮状病毒为主要发病因素，但是其病原是否也存在相似的发病机制尚未明确，其病因仍需对临床大量样本进行观察分析以进一步研究探讨。

3 “慢脾风”的临床表现

该病症系小儿所特有，临床表现多以精神萎靡不振，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗清冷，四肢不温或厥冷，可伴有手足蠕蠕震颤，大便溲清便溏，或痰涎上涌，舌质淡，苔薄白，脉沉微等一派脾肾阳衰、纯阴无阳之象。西医的临床表现为秋冬季多见、春夏季则少见、1～2岁好发。前期以胃肠道症状为主，表现为轻度呕吐，多为胃内容物，非喷射状，或(和)腹泻，大便次数增多，无热惊厥(体温低于38℃)为主, 惊厥多发生在病程第2～5天，可占 60%以上；发作形式多样，具体可表现3种发作类型：急性期惊厥-全身强直-阵挛性发作、局限性发作继发全身性发作、强直性发作，其中以全身强直-阵挛性发作较为多见。Uemura等分析了105名BICE患儿的临床发作特点，认为有反复性发作的患儿占13%，包括反应的缺失、凝视、紫绀和不明显的痉挛性运动。惊厥持续时间多在30秒～5分钟, 无癫痫持续状态[11]。

4 中西医结合治疗的应用

中医众多医家都有自己独到的见解。首先，钱乙提出：“凡急慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之。急惊合凉泻，慢惊合温补。世间俗方，多不分别，误小儿甚多。又小儿伤于风冷，病吐泻，医谓脾虚，以温补之；不已，复以凉药治之；又不以，谓之本伤风，医乱攻之。因脾气即虚，内不能散，外不能解，当去脾间风，风退则利止。宣风散主之。”提出慢惊风的病变部位在脾胃，症状描述是一种“脾虚生风无阳之证”，治疗当用温补为法，并创瓜蒌汤、宣风散等方剂。同时依据“脾主困,实则困睡,身热饮水,虚则吐泻生风。”“诸吐利久不差者,脾虚生风而成慢惊”的病理机制，确立以“实脾、调中”的治疗大法[12]。后世在钱氏上述症状描述的基础上，据疾病的病因病机，从而确立慢脾风病名，依据临床表现，辨证分析后逐步列举银白散、羌活膏、大天南星散、麝香牛黄丸、圣脾散等多种有效方药及中医特色疗法灸法。明代万全依据慢脾风“实乃阴搐之危候”，主张以既病防变为治则，强调必须“补脾胃于将衰之先，宜用白术散补之，补之不效，宜用调元汤加健中汤急救，否则慢风已成，虽使中阳复生，不可为也”。治疗以健脾补中, 以培其本为关键。方用参苓白术散或资生丸以健脾益气, 补血养筋;脾阳虚者以补中益气，健运脾阳为治法，方用附子理中汤。佐以钩藤、白芍、天麻或紫雪丹等平肝熄风以治其标。当代医学以对症处理和抗惊厥发作治疗为主，包括减少或去除诱发因素，保持安静，补液预防脱水及营养支持治疗，助消化，止吐泻及抗感染抗病毒治疗等。惊厥发生时予及时止惊，需短时间内预防惊厥再发。使用药物，有利多卡因、卡马西平、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。有研究[13]认为利多卡因是控制“慢脾风” 最有效药物，其用法是在心电监护下，1～2 mg/( kg·h) 静滴 24～48 h。Enoki等认为水合氯醛单剂应用可有效控制惊厥发作[14]。另有研究发现，苯巴比妥治疗本病有效率为83.3% ，而地西泮有效率为25% ，无需长期应用抗癫痫药物[15]。也有报道部分患儿惊厥是由哭闹诱发，因此对患儿除药物治疗外，应予更多安抚，尽量避免哭闹[16]。

5 讨论

本病首次记载于《小儿卫生总微论方》，在唐代以前与惊痫多混淆。至宋代医家王怀隐《太平圣惠方·卷八十六》列“治小儿急惊风诸方与治小儿慢惊风诸方”，始将惊风与痫症区分开，并创急惊风、慢惊风之名。西医认为该病病因尚不完全清楚,多认为与病毒感染有关，多数研究认为与轮状病毒感染有关。中医则从“慢脾风”的证型特点来说，属于慢惊风中纯阴无阳的危重症候，多因小儿胎禀不足，或脾胃素虚，复因吐泻日久、误服寒凉，致脾肾阳虚，不能温煦筋脉，而时时搐动。治疗上中医以补虚治本为主，从脾胃论治，以未病先防，既病防变为原则，以实脾胃，调中，平内风为治法，依据患儿脾常不足，肝常有余，脾虚木乘，易引动内风等特点，以温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳，柔肝熄风等治法，补脾胃，以滋补后天之本为准则。而西医常依据发病程度，予利多卡因、卡马西平、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静类药物控制惊厥，防止惊厥再发作而引起的脑损伤。

然而，目前针对该病的用药治疗方面的文献报道尚不多，具体的用药指南尚没有统一规范化，所以还需对临床上大量的样本研究，使用药更加规范化，做到合理、安全用药，使中西医结合治疗利用值最大化、疗效最好化。

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1.河南中医药大学研究生院硕士研究生2014级(郑州 450003)；2.天津中医药大学研究生院硕士研究生2014级(天津 300193)；3.河南中医药大学第一附属医院儿科三区脑病诊疗康复中心(郑州 450000)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.068

1003-8914(2016)-23-3529-03

�建奎

2016-04-26)