248例心力衰竭病人的中西医结合治疗护理

毛红玲 乔艳贞



248例心力衰竭病人的中西医结合治疗护理

毛红玲 乔艳贞

目的 探索心力衰竭病人的治疗护理经验。方法 临床上收集248例心力衰竭病人的急救观察，在中西医辨证辨病理论指导下，采取相应的治疗护理措施，观察效果。结果 患者多年老体弱并伴有多种疾病，经中西医治疗护理后，诸症状缓解或消失。240例好转出院，7例未愈，1例死亡。结论 对于心力衰竭病人的抢救治疗护理，在中西医结合原则指导下，采取必要的治疗护理措施。密切观察病情变化，严格执行医嘱，正确给予氧气吸入，用药观察，防止大量液体的摄入，注意液体滴注的速度，生活起居，膳食调理，情志护理，功能锻炼的指导，取得满意效果。

心力衰竭；中西医结合；治疗护理

心力衰竭是由于任何心脏结构或者功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂的临床综合症，是各种心脏疾病的严重和终末阶段[1]，有较高的死亡率和致残率。

心力衰竭在中医内科称为胸痹，气虚血瘀证。它指的是胸部闷痛，甚至胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。《灵枢·五邪》指出：“邪在心，则病心痛”。本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。有虚实之分，实为寒凝，气滞，血瘀，痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养，临床表现多虚实夹杂。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组248例心力衰竭病人，均为2015年8月—2016年3月收住入院病人，其中男123例，女125例。年龄从46～93岁，病人皆患有两种以上疾病，如高脂血症、高血压或冠心病不稳定性心绞痛，或糖尿病或室性早搏、心功能Ⅱ级、Ⅲ级或Ⅳ级[2]。主要症状有胸闷痛、心前区憋痛、心悸、心慌、头晕、气短，稍活动即气喘、乏力、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。心电图ST段抬高或降低。住院6～49天，平均16天。248例患者皆系中老年多病体虚，肾气渐衰，肾阳虚弱，则不能鼓舞五脏之阳，而致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗；心阴亏虚，心阳不振，可使气血运行失畅，数种病因导致心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等症。病位在心，与脾肾有关。病机属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为痰浊，血瘀交互为患。症见：胸闷痛，心慌气短，乏力，不能平卧，动则喘甚，双下肢水肿，心功能Ⅱ级，Ⅲ级或Ⅳ级，舌质暗淡，苔白，脉弦细。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。

1.2 辨病辨证 患者以“胸闷，心前区憋痛，稍活动即气喘，伴心悸、头晕、乏力、双下肢水肿”为主要表现，诊为胸痹，气虚血瘀证。患者皆系中老年人，患有多种疾病。久病气虚血瘀，络脉不通，而见胸闷，不通则痛而见胸痛；气虚不足，气失摄纳，肺失肃降，故喘促、气短；气虚气血运行不畅，水液运化失常，故见双下肢水肿；心脉失养而见心慌；清窍、肢体失于濡养而见头晕、乏力；舌质暗淡、苔白、脉弦细均为气虚血瘀之候。符合胸痹(气虚血瘀证)的诊断标准。与“真心痛”的鉴别[3]：真心痛症见心痛剧烈，甚至持续不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至节，脉细微或结代等危候。与“肺血栓栓塞症”[4]的鉴别：肺血栓栓塞多有静脉血栓的危险，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咳血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症，D-二聚体，CT肺动脉造影等检查可帮助鉴别。1.3 治疗与护理 判明疾病以后西药抗凝、抗血小板凝聚、扩冠、改善冠脉循环、减少心肌耗氧量、营养心肌、强心利尿抗心衰纠正心衰、调脂稳定斑块等对症治疗[5]。中医益气温阳，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减。针对气虚血瘀证胸痹，即心力衰竭伴有多种疾病，住院时即给予心内科护理常规一级护理，下病危通知，绝对休息，根据病情给予适当的体位，取半坐卧位或端坐位，留陪护一人。持续低流量氧气吸入，症状缓解后可停止吸氧。保持大便通畅，养成每日大便的习惯，卧床期间可以按摩腹部，促进肠蠕动，增加粗纤维食物的摄入，必要时也可用导泻药物如番泻叶等。注意输液速度及药物反应，按医嘱要求严格控制静脉输液速度和输入量，多巡视病房，及时发现异常，保持输液通路畅通，防止过慢过快滴注液体，禁止大量液体的摄入。情志护理：情志的不同变化对本病有很大影响，防止七情过极，防止忧思恼怒，多陪伴病人，与之谈心。可适当听轻音乐，舒畅情志。对于重危患者，对环境不适应者，护士应关心体贴患者，主动热情介绍住院环境，给予精神上的安慰，帮助患者解除紧张，焦虑情绪，解除思想负担，正确对待疾病，树立早日康复的信心。病情稳定后可适当活动，活动时身边要有人，防止跌倒。饮食护理：食物是维持生命，恢复健康的重要基础。《黄帝内经》曰“药以调之，食必随之”，为此在临床上用药的同时，要注意饮食的调养作用。心力衰竭患者食不宜过饱，少食多餐，低脂低盐高维生素饮食，饮食要清淡易消化富有营养，多食新鲜蔬菜瓜果，合理膳食，在保证营养的前提下，科学选择食物，如黄芪粥、桂圆红枣粥等。戒烟酒，忌辛辣油腻之品。皮肤护理：248例患者均有双下肢水肿，给予温水泡脚，清洁局部，并拭干水液，保持皮肤干燥，防止局部挤压，防止皮肤溃烂。中药的煎煮：本证型中医治宜益气活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减，共煎汁400～500毫升，分早晚饭后温服。注意煎药前药物的浸泡，煎煮火候的大小，加水的多少，并注意观察用药后的反应。

2 结果

248例患者经西药抗凝，抗血小板凝聚，扩冠，改善冠脉循环，减少心肌耗氧量，营养心肌，强心利尿抗心衰纠正心衰，调脂稳定斑块等对症治疗，中医益气温阳，活血化瘀，用血府逐瘀汤加减治疗，并进行生活起居，饮食调护，情志护理，锻炼指导，诸症状缓解或消失，240例患者好转出院，7例未愈，1例死亡，取得较满意的效果。

3 讨论

通过对248例心力衰竭病人的中西医结合治疗护理，在临床上首先要分清与真心痛、肺血栓栓塞症的不同之处，在主要矛盾心功能Ⅱ级，Ⅲ级或Ⅳ级的情况下，要先解决重危问题，采取恰当措施进行治疗护理，密切观察病情变化，同时兼顾其他疾病，积极治疗相关疾病，以便于心功能的恢复，临床症状的缓解或消失。

其次对心力衰竭病人的情志特点要注意观察，从细微之处看变化。患者系中老年人，久病体虚，心情忧郁，焦虑，甚至悲观失望，对生的渴望，对拖累家人的愧疚常使患者产生矛盾心理，这就要求医护工作者说话要温和，体贴，介绍疾病知识，让病人安心，帮助病人树立战胜疾病的信心。解除病人的思想顾虑，保持心情舒畅，乐观开朗的心态有利于躯体的康复。

最后，对于任何疾病，防重于治很重要，心力衰竭病人也不例外。积极治疗原发疾病，既病防变，防止疾病的进一步发展。注重养生保健，未病先防，防止疾病的发生，注意“生活起居有常”“饮食有节”“和于术数，法于阴阳”“恬淡虚无”“虚邪贼风，避之有时”，达到“正气存内，邪不可干”的效果。

[1] 郭远航，孟立平.慢性心衰非药物治疗研究进展[J].心血管病防治，2015，15(2):87-89.

[2] 李勇胜，赵运梅，沈耀兵，等.2型糖尿病患者窦性心率震荡及意义[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010,24(6):590-592.

[3] 安冬青，李方帅，李莉，等.浅谈明代医家诊断胸痹心痛特点[J].江苏中医药，2012,44(6):5-7.

[4] 熊长明.如何鉴别肺血管炎和肺血栓栓塞症[J].中国循环杂志，2007，22(3):232-233.

[5] 邓惠，吴涛.中西医结合治疗心衰80例[J].实用中医内科杂志，2010,24(3):75-76.

Therapy of Integrated Medicine and Nursing on Patients with Heart Failure for 248 Cases

MAO Hongling QIAO Yanzhen

(The Fever Clinic, Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Luoyang 471003, China)

To search for treatment and nursing experience of heart failure. Method: Collecting 248 cases of heart failure first aid observation in clinic, the effect was observed under the instruction of the corresponding treatment in the syndrome differentiation and disease differentiation theory of combined Chinese medicine and Western medicine. Result: More patients were elderly and infirmed with many kinds of diseases. After therapy of integrated medicine and nursing, various symptoms were relieved or disappeared. 240 were improved, 7 cases were not cured, and 1 case died. Conclusion: For patients with heart failure, we can take measures within the rules or guidelines of Chinese and Western medicine. A satisfactory effect was obtained by observing the patient’s condition and care for them in doctor’s advice, absorbing oxygen correctly and care for medicine use in order to preventing getting large gush of fluid, taking care of the speed of liquid drop, living, exercising, diet and emotional nursing.

Heart failure; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Treatment and nursing

河南省洛阳市第二中医院发热门诊(洛阳 471003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.056

1003-8914(2016)-23-3502-02

�爱萍

2016-06-08)