浅析治未病理论防治脂肪肝的思路

耿延旭



浅析治未病理论防治脂肪肝的思路

耿延旭

浅谈治未病理论体系源流，以脂肪肝病因病机和临床特点为依据，探究脂肪肝临床防治思路。提出应依照“治未病”理论体系，以中医体质学说为“切入点”，运用中医预防医学的方法，进行调养，对于本病易患人群进行生活方式及饮食习惯的干预、调整，降低脂肪肝发病率。

治未病；脂肪肝；防治思路

脂肪肝(非酒精性) 系代谢综合征的肝脏表现，主要是由于人体代谢异常从而引发肝脏对其做出的应激反应[1]。随着国民经济的迅速发展，本病的发病率日益上升，发病人群日趋低龄化，目前已上升至慢性肝脏疾病的次席[2]。同时本病可导致更严重的糖脂代谢异常并可加速内分泌系统、心血管系统等相关疾病的发生，故对本病的防治显得尤为重要[3]。随着生活水平的提升，人们对于生活质量的要求越来越高，对脂肪性肝病易发病人群，更应发挥中医治未病的优势。通过调整人群体质类型，改善人们健康状况，以达到降低发病率、提高普通人群健康水平的目的。

1 “治未病”体系源流

中医“治未病”理论，起于《易经》，最早见于《黄帝内经》。《灵枢·本论》载“萌芽，未病之病，病之微也。”《素问·八正神明论》曰：“上工救其萌芽……下工救其已成”。《黄帝内经》是中医学传承的瑰宝，通过饮食、情志、起居等多个方面系统阐述了机体的养生之法，为中医预防医学做出突出贡献。随着时代变迁，到东汉时期张仲景将“未病学”理论发展到一个新的高度。《金匮要略》开篇即云：“上工治未病， 何也?”将“治未病”理论归纳为“未病先防”“既病防变”两方面。首先在机体健康状态时，时刻防范六淫侵犯人体“避之有时”。起居有度，劳逸结合，保持心情舒畅，使得“正气存内”病邪无可乘之机；其次在病邪已经出现的情况下，要在第一时间进行干预治疗，通过整体辨证将疾病控制、扼杀在“萌芽”阶段。后世医家对治未病理论亦有补充，唐代孙思邈在《千金要方》中指出：“弹琴瑟，调心神，和性情……”。《千金翼方》提及：“人凡常不饥不饱，不寒不热”，因此调节生活节奏，顺应自然；精神调理，平稳心境以达到“恬淡虚无”的境界。朱丹溪指出“已病而后治，所以为医家之法； 未病而先治，所以明摄生之理”。发展到清代时“治未病”理论已趋于成熟，温病学派叶天士提出“先安未受邪之地”这一防病于先的思想，使得该理论更为完善。

2 中医学对脂肪肝的认识

脂肪肝在中国传统医学文献中并未给出确切定义，古代医者多根据本病特点及临床表现定其归属。如“胁痛、肥气、积聚”等范畴[4]。《灵枢·百病始生》曰：“肝之积，曰肥气。”《黄帝内经》有云：“邪在肝，则两胁中痛。”巢元方首提出“夫酒癖者，因大饮酒后……停滞在于胁肋下……时时而痛，呼为酒癖。”在病因病机方面各代医家亦给出不同见解。《素问·经脉别论》曰：“脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行”。脾气不能正常运行，停于机体化为水饮，酝酿痰湿之邪，引发本病。《古今医鉴》曰：“胁痛者……若因暴怒伤触，饮食过度……或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛”等。情志内伤，肝气郁结；暴饮暴食，运化失常。皆可导致脾脏生理功能减弱，膏脂运化不利，滞凝肝络。张景岳在书中提到：“惟安闲柔脆之辈……斯为害矣”。过逸则易使人体气血不畅痰邪易生，最终导致痰瘀互结形成本病。“肥人多痰湿”，肥胖之人，痰湿素盛，易阻遏气机，影响脾胃运化。有研究表明[5～8]超重、肥胖、血脂异常人群发生脂肪肝的概率较正常人更高。由上述可见，脂肪肝病机可归纳为“痰”“瘀”两种邪气相互搏结从而引发。

3 “治未病”理论在防治脂肪肝中的应用

我国的预防医学仍处于初级阶段，未能得到公众的普遍认识，发展受限。而针对脂肪肝的防治方法，目前制定临床统一的辨证分型标准较难、各医家治疗本病方法大异、且临床疗效的判断无统一标准。故“治未病”理论以中医体质学说为“切入点”，通过调节、改变机体的体质偏颇，减少疾病的发生，延缓疾病进展，从而达到御病保健的目的。

“治未病”有“生、成、收、藏、复”五个疾病转归的过程，是中国传统文化理念“防患于未然”在中医学中的具体应用。充分体现了在辨证论治和整体观的原则之下，以健康为核心，贯穿个体化、积极主动地开展防治结合的全程养生和预防的理念。通过引入中医体质辨识，再融合现代医学体检的各种检查手段，对脂肪肝易患人群进行全方位、多维的健康评估，为之后的健康干预手段、建立具有中医特色的预防保健服务管理模式提供依据。而针对脂肪肝易患人群体质，可以通过多种养生保健措施来调整生活方式以达到纠正病理偏颇体质、形成生理平和质的目的。如痰湿质患者多素体肥胖，而肥胖者多表现为脾失健运、痰浊内阻之证，故平日饮食应以清淡为主，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物；血瘀质患者易烦躁、健忘，主要是由于血行不畅、瘀血内阻所致。平素需规律安排作息，不可过于安逸，以免气机郁滞而加重血瘀程度。可进行强度适中的户外运动以平肝气、调气机、畅血行；气虚质患者多因元气不足而致平素气短懒言、精神不振，饮食应以味甘、性温为宜，达到益气补虚的目的。运动多以柔缓为主避免过度劳累而耗气，需常听轻柔和缓的乐曲陶冶性情，艾灸气海、百会等穴位培补元气；湿热质患者形体多偏瘦，身重困倦，比较适合做运动强度较大的运动，从而达到清热除湿的功效。在经络保健方面可尝试针刺或点压曲池、合谷、天枢、足三里等穴位，并可沿背部两侧在背俞穴分布部位刮痧或拔罐。以上方法对于偏颇体质预防本病有一定的积极作用。随着科学的发展，人们越来越重视体质差异在医疗活动中的重要作用，以体质类型为依据进行疾病的预防和干预将更好的改善人群亚健康状态降低患病率。

4 小结

“治未病”理论是以健康为核心、因人而异开展养生和预防的一种理念。我们应积极探索和完善以治未病理念为指导，融健康文化、咨询、评估、干预为一体的预防保障服务模式；积极创新治未病服务内容和方法，全面挖掘、整理、引进中医药行之有效的特色疗法，依据体质类型、易发疾病及各种特色疗法的不同优势，制订出具有中医特色的非药物疗法和中药外治法为主的中医干预治疗和健康调养方案，加强中医传统健康文化的宣传，普及“治未病”理念，提高社会的认知与认可程度，如此方能达到增强体质、预防脂肪肝发生、发展的目的。

[1] 吕霞霞，孙建光.代谢综合征与非酒精性脂肪肝的相关性分析[J].现代预防医学，2015，42(22)：4218-4220.

[2] 罗学宏.十类人要警惕脂肪肝[J].老年人，2014(4)：51-52.

[3] 高鑫，王杉杉.重视非酒精性脂肪肝和2型糖尿病的关系研究[J].中华肝脏病杂志，2014，22(3)：161-164.

[4] 周新兰，任洪丽.脂肪肝中医病因病机探析[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(6)：173-175.

[5] 李玉花，林金蕊，徐艳芳，等.成人脂肪肝与体重指数和血脂水平的关系研究[J].现代生物医学进展，2015，15(24)：4680-4682.

[6] 顾伟根，冯静亚.超重和肥胖人群非酒精性脂肪肝的流行现状及相关危险因素分析[J].甘肃医药，2015，34(2)：109-112.

[7] 王荣娟.体检人群脂肪肝患病率及相关因素调查分析[J].中国实用医药，2013，8(22)：279-280.

[8] 杨圣楠，楼青青.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的现状及与睡眠和生活行为的关系[J].护理与康复，2015，14(9)：828-831.

没药饮片

炮制：醋没药 取净没药，照醋炙法(附录II D)，炒至表面光亮。

性味：辛、苦，平。

归经：归心、肝、牌经。

功能：散瘀定痛，消肿生肌。

主治：用于胸痹心痛，胃脘疼痛，痛经经闭，产后瘀阻，癥瘕腹痛，风湿痹痛，跌打损伤，痈肿疮疡。

用法与用量：3～5g，炮制去油，多入丸散用。

注意：孕妇及胃弱者慎用。

贮藏：置阴凉干燥处。

——中华人民共和国药典》2010版一部

【薪火传承】

Discussion on the Prevention and Treatment Ideas of Preventive Treatment of Disease Theory on Fatty Liver

GENG Yanxu

(Shahai Town Shahai Village Lamagou Health Institute, Liaoning Province, Jianping 122400, China)

The origin of the theoretical system of preventive treatment of disease was discussed. Taking the pathogenesis and clinical features of fatty liver disease as the basis, ideas for prevention and treatment of fatty liver was discussed. In accordance with the theoretical system of preventive treatment of disease, taking TCM constitution theory as “entry point”, using TCM preventive medicine method, the susceptible populations were given eating habits and lifestyle interventions, adjusted to reduce the incidence of fatty liver.

Preventive treatment of disease; Fatty liver; Prevention and treatment ideas

辽宁省建平县沙海镇沙海村喇嘛沟卫生所(建平 122400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.009

1003-8914(2016)-23-3397-02

�占毅

2016-09-26)