急诊胃镜在急性上消化道出血诊疗中的应用

苟林龙　白继红

急诊胃镜在急性上消化道出血诊疗中的应用

苟林龙白继红

目的：急诊胃镜在急性上消化道出血诊断、止血治疗中的应用价值评价。方法：63例急性上消化道出血患者给予急诊胃镜检查、镜下止血治疗。结果：61例确诊出血原因，2例原因不明。58例镜下止血治疗后痊愈，5例治疗无效转外科手术治疗。结论：急诊胃镜检查、镜下治疗是有利于诊断，并安全、有效的治疗手段和措施。

上消化道出血；胃镜；诊疗

上消化道出血年发病率50‰～150‰［1］，约占消化道出血的90%［2］，死亡率高，属消化内科急危重症之一，必须尽快明确诊断和有效治疗。急性上消化道出血行急诊胃镜（24～48h）检查，能明确出血的部位、原因，并行及时、有效的镜下治疗，从而明显降低死亡率。对2013年1月至2014年12月我院63例急性上消化道出血患者急诊胃镜诊治效果分析总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年12月我院急性上消化道出血患者63例，38例男性，25例女性，年龄20～63岁。临床表现：黑粪18例，呕血6例，黑粪伴呕血39例；出血量＜1000ml 33例，1000～1500ml 23例，＞1500ml7例。无严重心肺疾病、高血压、糖尿病、精神病、意识障碍、胃肠穿孔等胃镜检查禁忌证，入院24h内行急诊胃镜检查均确诊上消化道出血。

1.2方法

1.2.1术前准备。急诊胃镜检查所需设备、器材和药物。一般情况差或失血性休克患者，经抗休克治疗，使HGB≥70g/L。病情平稳定后胃镜检查。年龄50岁以上或有急慢性扁桃体炎、咽炎、支气管哮喘等，评估心肺功能，给予心电监护并准备急救药物［3］。采取冰盐水局部反复冲洗、吸引、变换体位等，尽量保持内镜下视野清楚。术中观察出血病灶的部位、性质和原因，必要时钳取组织行病理检查。

1.2.2出血评估。出血病灶按Forrest分级［4］：Ⅰ级：活动性出血灶，Ⅰa喷射样出血（动脉），Ⅰb活动性渗血（静脉或小动脉）；Ⅱ级：出血已停，Ⅱa血管断端裸露，Ⅱb表面附着凝血块，Ⅱc黑色基底溃疡；Ⅲ级：出血停止，无出血征象。

1.2.3出血部位内镜下治疗。①非静脉曲张出血：局部黏膜病变，反复喷洒8%去甲肾上腺素冷盐水。溃疡出血，周边注射0.01%肾上腺素生理盐水。息肉并出血，高频电凝和（或）钛夹。活动性或喷射样出血，血管前后钛夹封闭。注射法、钛夹可联合应用。②静脉曲张出血：胃底、食管曲张静脉血管旁硬化剂注射。食管静脉橡皮圈套扎术。内镜下止血治疗后再次出血或难以操作、不能止血者，转外科行手术治疗。

1.2.4出血停止诊断标准［5］。①粪便转黄色、隐血转阴性；②胃内无咖啡样或血性引流液；③内镜下无活动性出血或渗血，溃疡面无新鲜出血；出现上述任何一项即为出血停止。

2　结果

63例急性上消化道出血的患者中，球部溃疡23例，胃溃疡18例，急性糜烂出血7例，3例胃息肉，急性食管贲门粘膜撕裂2例，胃癌4例，4例食管胃底静脉曲张（轻度1例；中度3例），原因不明出血2例。出血灶Forrest分级：Ⅰb 5例；Ⅱa 8例；Ⅱb 13例；Ⅱc 18例；Ⅲ29例。局部8%去甲肾上腺素冷盐水喷洒止血有效46例，钛夹封闭有效止血12例，5例治疗后再出血转外科手术治疗。术中、术后未出现穿孔、药物反应、溃疡、食管狭窄及出血加重等严重并发症。

3　讨论

上消化道出血指十二指肠悬韧带以上食管、胃、十二指肠、胰胆等疾病的出血［6］，是消化内科的常见急危重症。消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌依次为其最常见病因，占上消化道出血的80%～90%。按照是否伴食管胃底静脉曲张分急性静脉曲张性上消化道出血和急性非静脉曲张性上消化道出血。临床表现多为黑粪和（或）呕血，大量出血数小时内超出1000ml，血容量迅速减少致急性周围循环衰竭而休克，出现头晕、心悸、乏力、面色苍白、血压降低、少尿等，也可引起肝性脑病、肾功能不全、继发性腹膜炎、窒息等严重并发症。

急诊胃镜为诊断上消化道出血的首选方法，在胃镜下能寻找并观察出血的病因、部位，了解病灶情况，及时行准确的内镜下止血治疗，再结合组织病理活检明确病变性质，而确定进一步诊疗方案。同时，胃镜也是确诊食管胃底静脉曲张（EGVB）的可靠方法。胃粘膜的再生及修复能力强，急性糜烂出血性胃炎几天内浅表性粘膜损害部分或全部可修复而不留痕迹，使阳性诊断率大大下降，因此急诊胃镜多主张出血后24～48小时内进行。急诊胃镜出血原因确诊率90.51%，早期胃镜66.87%［7］。本研究均对63例上消化道出血患者入院后24小时内急诊胃镜检查，61例确诊出血原因，确诊率96.82%。局部喷洒8%去甲肾上腺素冰盐水止血46例，12例钛夹止血，5例治疗无效转外科手术治疗。急诊胃镜检查和内镜下治疗，诊断准确率高，创伤小，恢复快，病人依从性好等优点，既提高了诊断水平，又能对疾病早发现、早诊断、早治疗，并评估再次出血的风险，对确定下一步治疗方案有很大意义。随着消化内镜诊疗技术的广泛开展和日趋成熟，更多的上消化道出血患者可通过内镜下诊断、止血治疗。总之，急诊胃镜的检查及镜下治疗为上消化道出血较安全、有效的内科诊疗手段和措施。

［1］Badel S，Dora G，Can'on PN.Upper gastrointestinal bleeding:usefulnessofprogn ostic scores［J］.RevMed Suisse，2011，7（305）:l574-l578.

［2］孙富强，张鸿欣，李娜，等.急诊胃镜检查诊治上消化道出血临床研究［J］.武警后勤学院学报:医学版，2012，21（2）:103-105.

［3］何金兰，黄水英，郭少莲.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理［J］.全科护理，2009，7（8）:2176-2178.

［4］Elwakil R，Reda MA，Abdelhakam SM.Causes and outcome of upper gastrointestinal bleeding in Emergency Endoscopy Unit of Ain Shams University Hospital［J］.JEgyptSocParasitol，2011，41（2）:455-467.

［5］Kovacs TO，Jensen DM.Endoscopic therapy for severe ulcerbleeding［J］. GastrointestEndosc Clin NAm，2011，21（4）:681-696.

［6］张澍田，王拥军.消化大出血的诊断思路［J］.中国实用内科杂志，2008，28（3）:161.

［7］李超民，刘佳萍.非门脉高压性上消化道大出血930例内镜诊治分析［J］.南华大学学报:医学版，2001，29（5）:475-476.

A

1004-2725（2016）06-0458-02

748100甘肃 定西，陇西县中医院消化科（苟林龙）；748106甘肃 定西，陇西县第三人民医院内科（白继红）

苟林龙，E-mail：418569306@qq.com