原发性痛经的中医药研究进展

2016-03-10渠艳芳王金平张晋峰

光明中医 2016年2期

渠艳芳　王金平　张晋峰

原发性痛经的中医药研究进展

渠艳芳王金平张晋峰△

山西省中医院妇科(太原 030012)

摘要：妇女正值经期或行经前后，出现的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，严重者可伴有恶心、呕吐、腹泻等不适，甚至剧痛晕厥者，并随月经周期持续发作，甚至影响工作、学习和生活的一类病证，称为痛经，有称“经行腹痛”，是临床常见多发的妇科疾病。现代医学将痛经分为原发性痛经(Primary Dysmenorrhea， PD)和继发性痛经(Acquired Dysmenorrhea,AD)。原发性痛经又称为功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者，以青少年女性居多。继发性痛经通常是由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的，多见于育龄期妇女。在我国，痛经的发病率逐年升高，张儒荣[1]对重庆市璧山县中学校的1189名在校女生进行问卷调查，结果显示痛经发生率高达78%。

关键词：中医药；原发性痛经；研究

1　近现代中医对原发性痛经病因病机的论述

有关痛经的记载，最早见于汉代张仲景《金匮要略·妇人杂症脉症并治》曰：“带下，经水不利，少腹满痛……”，指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，经一个月后周期性再出现的痛经特点。相继《诸病源候论》、宋代《妇人良方大全》、明代《景岳全书·妇人规》，均为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。及其后的《傅青主女科》《医宗金鉴·妇科心诀要法》又进一步为痛经的病因病机进行了补充，指出肝郁化火、肝肾亏虚、寒湿等兼可导致痛经的发作，并创立了宣郁通经汤、调肝汤、温脐化湿汤等方药。

中医学认为，痛经属中医“经行腹痛”的范畴，其病位在子宫、冲任，与肝、脾、肾关系密切。作为痛症，其病机不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。现代医学家对本病的论述虽有侧重，但大多数认为本病的发生主要与情志所伤、或起居不慎、或六淫为害、或先天禀赋不足等因素有关，并在不同的月经周期，由于胞宫乃奇恒之腑，遵循六腑的特性，可出现血海的藏泄转化及气血的急骤变化，此时各种因素的影响，均可导致胞宫经血受阻或失于濡养，而发痛经。又有论述称，痛经分虚实，实证居多，而虚证较少，亦有证情复杂，虚中有实，实中有虚，虚实夹杂等，实证多发生在经前或经期，此期冲任气血旺盛，又“寒、热、瘀”邪气外袭，阻滞气血经络运行，不通则痛；虚证多发生在经后，胞宫气血失于濡养，不荣则痛。二者又相互影响，胞宫失养加重气血运行，气血运行不畅则胞宫失养更甚。

2　中医药治疗

2.1辨证分型治疗《中医妇科学》第七版中将痛经分为5型，即气滞血瘀型治宜理气行滞、化瘀行滞，方用膈下逐瘀汤加味；寒凝血瘀型治宜温经散寒、化瘀止痛，方选少腹逐瘀汤加减；湿热瘀阻型治宜清热除湿、化瘀止痛，方用清热调血汤加味；气血虚弱型当以益气养血、调经止痛为主，圣愈汤加减；肾气亏虚型治以补肾益精、养血止痛，方用益肾调经汤或调肝汤加味。

陈莹教授[2]认为本病脾肾阳虚为本，血瘀为标，治疗当从温肾健脾、活血化瘀入手。自拟方：菟丝子、鹿角霜、巴戟天、五灵脂、蒲黄、川芎、没药、延胡索、荔枝核、柴胡、白芍、白术、桂枝、牛膝、炙甘草等，并临证加减，配合中成药血府逐瘀胶囊、右归胶囊，且注重痛经的周期特性，于经前期加活血化瘀药物，以因势利导，非经期则着重补肾固本，临床疗效显著。

宁豫红[3]分五型辨证治疗：肝气郁结型治以疏肝解郁、理气止痛，逍遥散加减；气滞血瘀型治宜理气活血、调经止痛，方用少腹逐瘀汤加减；寒湿凝滞型当以散寒除湿、调经止痛为主，方选温经汤；湿热瘀结型治以清热除湿、化瘀止痛，清热调经汤加减；气血亏虚型治以补益气血，调经止痛，方用八珍益母汤加减。

王庆敏[4]将其分为气滞血瘀型、寒湿凝滞型、寒凝血瘀型、湿热下注型、气血虚弱型、肝肾亏虚型、阳虚血寒型等七型；许庆余[5]分为8型，即肝郁气滞型、血瘀气阻型、肝郁血热型、湿热下注型、寒湿凝滞型、气血亏虚型、脾胃虚寒型等。

2.2中医周期疗法胡桂梅等[6]应用中医药分期疗法治疗寒凝血瘀型痛经患者70例，即于经前两周开始服用《金匮要略》温经汤(吴茱萸、麦冬各9 g，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、姜半夏、甘草各6 g)7剂，随后加之少腹逐瘀汤(小茴香1.5 g，干姜、延胡索、桂枝各3 g，没药、川芎、赤芍、五灵脂各6 g，当归、蒲黄各9 g)7剂，服用三个月经周期即一个疗程后进行随访观察，结果治愈32例(45.71%)，显效26例(37.24%)，有效9例(12.86%)，无效3例(4.29%)，总有效率达95.81%，且随访3月无复发。

2.3其他治疗

2.3.1针药结合段丹梅[7]采用针灸结合中药治疗寒凝血瘀型痛经，即经前3天始口服温经汤，服药至经净为止，同时配合针灸，取穴：三阴交、关元、气海、中极、内关、次髎、地机、子宫。7天一疗程，协同治疗4个月经周期，结果总有效率83.33%。苏川英子[8]用中药琥珀散加味联合针刺(三阴交、关元、气海、中极、内关、次髎、地机、子宫)治疗寒凝血瘀型痛经患者31例，总有效率83.37%，显愈率64.52%。

2.3.2艾灸艾灸介入治疗PD多年，相关文献报道逐年增多，基于文献研究的数据挖掘结果显示[9]：艾灸治疗痛经最常用的腧穴依次为关元、三阴交、神阙、中极、气海、八髎等。文欣如[10]艾灸治疗原发性痛经患者60例，随机分为两组，治疗组(艾灸组)30例，取穴：关元、三阴交、神阙进行温和灸，于经前7天开始艾灸上述三个穴位，每个穴位15分钟，7天为一个疗程，每个月经周期治疗一疗程，连续3个疗程。对照组(西药组)30例，口服芬必得(0.3 g，BidPO)，于经前1天开始服用，连服3天为一疗程，连续3疗程。结论：两组均可有效缓解PD患者的疼痛症状，并随着月经周期的延长，治疗组明显优于对照组。

2.3.3推拿许英姝[11]采用脏腑推拿手法结合穴位贴敷治疗原发性痛经患者30例，经前7天开始治疗，连续3个月经周期，结果痊愈6例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率93.3%。

2.3.4穴位贴敷林慧[12]采用痛经散外敷治疗原发性痛经的患者60例，取痛经散(当归、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、细辛各50 g，樟脑3 g)6～8 g,用少许黄酒调和，敷于神阙穴，以无菌纱布覆盖，胶布固定，神灯照射20min，每日1次，于经前2天开始至经期前3天，3个月经周期为一疗程，结果，痛经散对重度痛经的总有效率为85.37%，对中度痛经的总有效率为87.5%，轻度痛经的总有效率为100%。

2.3.5穴位埋线刘秀燕[13]根据中医辨证，选定不同功能的中药羊肠线埋植治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者66例，选穴气海、三阴交(双)、关元，于月经来潮前3～7天穴位埋线1次，连续3个月经周期，总有效率91.2%。

2.3.6耳穴贴压王民集等[14]以耳针治疗原发性痛经患者88例，取穴：内生殖器、内分泌、神门、交感为主穴，且随证配穴，经前一周开始，两耳交替，一疗程10天，连续3个疗程，总有效率95.5%。吴仁定[15]采用耳穴贴压法，取穴：子宫、交感、神门、皮质下、内分泌、肾。将王不留行籽对准穴位紧贴，左右耳交替贴压，结果总有效率91.7%。

2.3.7中药足浴实验研究表明[16]，寒凝血瘀型原发性痛经患者的血液流变性存在异常，血液流动处于凝滞状态、速度缓慢，这种异常表现提示此型痛经患者体内处于“瘀血”状态。足浴方旨在针对中医辨证属寒凝血瘀型患者，寒性凝滞，阻滞气血运行，不通则痛，且此证型在原发性痛经患者当中占绝大多数。曲展[17]采用足浴方治疗原发性寒凝血瘀型痛经患者108例，中药足浴药物组成：吴茱萸15 g，肉桂15 g，当归15 g，川芎10 g，白芍30 g,牡丹皮10 g，干姜10 g，延胡索10 g，香附10 g，乌药10 g，甘草10 g。将以上药物煎煮取汁放入盆内，以药液浸没双足背为宜，每日1次，每次20～30min，经前7天开始，亦可延续整个经期或平时兼可使用，诸药配伍具有“温经散寒，化瘀止痛”目的，结果总有效率85.3%。

3　痛经服药时机的把握

关于痛经服药的时机，众医学家们各有见解，临床上主要把痛经分为虚实两类，王娟[18]认为，痛经的治疗应分清虚实，择时给药，方可取得良效，即实性者宜经前开始服药，使气血运行通畅，迎而夺之；虚性者则适宜平时调养，补益气血，使胞宫得以濡养，方能见效。蔡小荪[19]认为，痛经治疗，无论虚实，服药时间均应在行经前3～7天开始，方能达到止痛目的，尤以实性痛经者，若过晚则瘀血既成，难受预期效果。秦季章[20]指出，痛经治疗，宜根据不同的证型选用合适的服药时机，肝郁气滞型，多经前3～4天开始服药；寒凝血瘀型，需在经前10天即开始，且经期可继服；气滞血瘀型，则提前2～3天即可；气血虚弱者，多注重平时补养。

4　结语

综上所述，传统的中医药对于原发性痛经的治疗方法和途径颇多，疗效卓著，而且安全、有效，不良作用小，尤其针对个体，可以审因论治，采取不同的方案，深得患者的认可。而西医对痛经的治疗主要用非甾体类抗炎药、前列腺素和催产素合成酶抑制剂、口服避孕药、钙离子通道阻滞剂、β肾上腺素受体阻滞剂等，西药能起到中病即止的效果，但长期疗效不满意。虽然如此，中医药治疗原发性痛经尚缺乏统一的辨证和论治，及规范、严格的对照试验研究，有待临床进一步探讨。

参考文献

[1]张儒容.青春期女生痛经状况调查及影响因素分析[J].大家健康,2013,7(12):139.

[2]王佳.导师陈莹教授治疗痛经经验总结[D].辽宁：辽宁中医药大学，2012.

[3]宁豫红,刘爱华.中医辨证治疗青年女性原发性痛经43例[J].黔南民族医专学报，2011,24(3):193-195.

[4]王庆敏.痛经方剂配伍规律研究[D].南京：南京中医药大学，2011.

[5]许庆余.痛经的辨证施治[J].中医药管理杂志，2006,14(4)：57-58.

[6]胡桂梅,林丽佳,燕艳.中药分期疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果观察[J].中国中医药,2014,21(27):124-126.

[7]段丹梅.针灸结合中药治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察[J].广西中医药，2013，36(6):20-21.

[8]苏川英子.针药结合治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察[D].黑龙江：黑龙江中医药大学，2012.

[9]李娅妮.基于文献研究的原发性痛经灸疗选穴规律探讨[J].辽宁中医药大学学报，2011,13(7):141-142.

[10]文欣如.艾灸治疗原发性痛经的临床研究[D].成都：成都中医药大学,2013.

[11]许英姝,脏腑推拿手法治疗原发性痛经的临床疗效观察[D],北京：北京中医药大学.2013.