关节镜治疗膝关节骨关节病的护理体会

鲁素玲



关节镜治疗膝关节骨关节病的护理体会

鲁素玲

河南省濮阳市中医院骨科(濮阳 453000)

摘要：目的探讨关节镜治疗膝关节骨关节病的护理措施。方法选取我院2010年1月—2013年12月80例关节镜治疗膝关节骨关节病患者，予以合理护理方法，分析其临床效果。结果手术均获得成功，对膝关节功能具有较为显著改善，无膝关节内翻、外翻等畸形发生，患者生活质量得到明显提高。结论医护人员在关节镜治疗膝关节骨关节病过程中应予以合理护理，由此可以明显提高治疗效果，值得临床推广。

关键词：关节镜；膝关节骨关节病；护理

膝关节骨性关节病指由于膝关节骨质出现增生、软骨发生变性而导致的慢性骨关节病变。此疾病在老年群体中具有极高发病率，且高于年轻人。当前在临床中通常采用关节镜对其进行治疗。有研究资料显示，治疗过程中若患者未得到合理护理，极有可能病程延长，并出现不良反应，对患者康复效果造成极为不利影响，因此治疗过程中对患者实施合理临床护理具有重要作用[1]。本文选取80例关节镜治疗膝关节骨关节病患者，分析其临床护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月—2013年12月80例关节镜治疗膝关节骨关节病患者，其中男46例，女34例，年龄42～78岁。患者主要临床表现为：明显膝关节疼痛感，僵硬感，活动功能出现障碍等；刚起床时患者关节僵硬程度较为显著，活动后其僵硬程度得到一定缓解；下蹲时、上下楼梯及长时间步行后患者膝关节疼痛症状更为严重。本文所选取患者膝关节活动均出现一定程度障碍。患者膝关节周围存在显著压痛感,有的患者关节有弹响、关节出现肿胀、跋行及关节积液等。经影像学检查显示，膝关节有变窄症状，骨赘形成，关节面出现软骨硬化等。

1.2方法患者均应用全身麻醉方法，以止血带结扎到大腿根部，下肢需呈现自由下垂状态，应用常规外科消毒铺巾。以标准入路法在膝关节周围进行手术切口，采用穿刺放置关节镜，进、出管路；对膝关节予以详细探检，采集膝关节滑膜组织予以病理检查，在关节镜视视野下，对膝关节病变予以合理治疗，术后以林格氏液对其彻底性冲洗，直到关节内冲洗液具有较高清晰度。然后对膝关节加压包扎，留置负压引流管。术后应及早功能训练。

2　结果

80例膝关节骨关节病患者均获得较成功手术，对膝关节功能进行较为理想改善，未发生膝关节内翻、外翻等畸形症状，术后患者明显提高了生活质量。

3　讨论

膝关节骨关节病在临床中属于老年患者极易出现的疾病，而且具有多发性，对患者生活质量造成极为严重的不良影响。老年患者因关节出现老化从而引发膝关节骨关节病，而且患者膝关节在出现血供异常、劳累过度、内分泌失调、环境改变、外伤等情况下均会使得病情出现反复性或症状进一步加剧。在采用传统方法治疗时往往选取膝关节切开手术，此方法能够切除患者相关病变组织，但此方法通常会导致患者膝关节出现严重创伤，而且术后无法及时恢复。膝关节镜与传统手术对比，存在创伤小、恢复快、并发症少等优势。采用合理护理方法，可以确保患者得到较为良好恢复，在临床应用中具有较高广泛性。膝关节骨关节病主要临床表现为：发病缓慢，通常出现在中老年且肥胖女性群体中，存在劳累史；膝关节活动存在一定局限性，有的还会出现跛行，有的患者极可能存在膝关节积液或交锁症状；膝关节在活动时往往出现明显疼痛感，开始为阵发性，然后具有持续性，而且在上楼、下楼时疼痛更为严重，特别在下楼、劳累或夜间时具有更为强烈疼痛感；膝关节在活动时，往往存在磨擦音、弹响，有的患者关节出现肿胀，严重时存在畸形症状；股骨髁、髌骨、胫骨平台关节缘处出现骨质增生现象，软骨下的骨质具有较高致密性，有的还会在关节内游离。膝关节出现局部肿胀、疼痛感且活动受限，且具有较高反复发作的特点[2]。

3.1心理护理由于膝关节出现病变导致患者工作生活受到不良影响，从而导致身心痛苦，因为很多患者出现求治心切状态，却对疾病无较高认知度，往往担心手术治疗效果与恢复情况。因此入院后很多患者往往出现烦燥不安情绪。所以术前医护人员需与患者积极沟通交流，建立良好护患关系，并通过沟通，对患者心理状况进行评估。患者入住环境应保持安静舒适，仔细解答患者相关疑问，避免患者及其家属出现不安抑郁心理。

3.2术前护理[3]为了防止术后因排便姿式而出现不适感从而导致便秘和尿潴留发生，术前应指导患者在床上练习大小便并应用拐杖等。四头肌练习可以改善预后质量，术前医护人员应使患者了解股四头肌相关训练方法及其重要性。在手术前应注意对各个重要脏器功能予以详细检查，包括常规血液检查、X线、肝、肾功能、心电图等，并予以药物敏感性实验等。尽量对患者全身进行改善，确保各个器官功能保持最佳状态。手术进行前一天应对手术区域予以皮肤清洁，对手术及相邻位置，均仔细检查，防止皮肤存在伤口及感染症状，并备皮。为防止麻醉时有呕吐症状，术前夜需禁食，过夜后禁水。

3.3体位护理患者肢体血供对于手术治疗后膝关节恢复存在较为重要作用，患者处于良好体位能够合理改善其肢体血运状态。患者应将患肢放置到5～10 cm高度，此乃最佳体位，过高过低均会导致患者下肢出现异常血供。且帮助患者按时翻身,防止患肢受压，缓解患肢肿胀。

3.4术后护理[4]密切观察患者患肢的肤色,如果皮肤出现青紫或苍白,均说明患者的下肢发生血供异常；定时抚摸患者患肢的肿胀情况:术后早期的水肿属于正常情况,如果3d后水肿情况未见好转,则提示有感染发生；观察患者毛细血管的充盈时间,如按压皮肤后皮肤颜色恢复较慢,则提示动脉发生循环障碍。并针对患者的情况对症治疗。

3.5引流管的护理术后应注意患者引流管变化，引流管需具有较高通畅性，且注意定期进行挤压，防止血液出现凝块导致引流管发生阻塞现象，注意引流液变化，引流液呈现红色，显示患者关节内存在出血征兆；若患者引流量大于100 mL呈现鲜红色，需及时报告医生予以合理处理。若引流量低于100 mL且缓慢呈现淡红色，应拔除引流管。

3.6康复期护理[3]手术治疗后第1天，可开展床上股四头肌静力收缩训练工作。取仰卧位，膝下垫置软枕，主动下压膝关节，确保大腿肌肉在收缩状态10 s后再放松，每天3次左右；术后第2～4d，开展股四头肌直腿抬高训练。取仰卧位，两腿伸直抬高且将膝关节保持伸直状态，抬高10°左右后缓慢放下，注意抬高角度低于45°，持续时间在3～5 min范围内，然后缓慢放下，每天6次左右，每次5min左右；术后第5～7d，开展伸膝练习，患肢下垫置软枕，膝关节屈曲保持在30°左右，足跟抬高，每天3次左右，每次5min左右。对踝关节进行合理活动练习具有较为重要作用，适度训练能够有效预防下肢静脉血栓形成。所以在患者术后第1天，可予以踝关节运动练习，取仰卧位，最大程度训练踝关节屈伸功能与抗阻功能，每天6次左右，每次8min左右。术后24h，在患者机体状况缓慢好转后可拔出引流管，扶拐下地行走练习，每天4次，每次10 min；术后第5～7天，伤口拆线，尝试完全负重行走。

参考文献

[1]王琰.108例关节镜治疗膝关节骨关节病的护理措施[J].中国实用医药，2010，5(7)：183-184.

[2]赵建梅.关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的护理体会[J].光明中医，2011，26(9)：1898-1899.

[3]田彦.关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的护理措施分析[J].中国医药指南，2012，10(26)：281-282.

[4]农秀芳.关节镜治疗膝关节骨关节病护理对策[J].航空航天医学杂志，2012，23(11)：382-1383.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.062

文章编号：1003-8914(2016)-02-0277-02

收稿日期：(本文校对：马凤青2014-12-07)