医家程杏轩痰证学术思想探微

徐重明



医家程杏轩痰证学术思想探微

徐重明

解放军第四一一医院中医科(上海 200081)

摘要：为了深入探讨清代名医程杏轩痰证的学术思想，本文就其代表作《医述》中有关痰证的学术思想，分别从痰证之宿根在于阳气亏损，其源为津液所化；痰之种类繁多而皆由水液所生，痰病症状复杂而均由气窜夹痰所为；治痰注重理气，辨证不忘脏腑等3个方面进行一初步探讨。

关键词：清代名医；程杏轩；痰证；学术思想

清代名医程杏轩，号观泉，为新安医家之一，行医于清代乾隆、嘉庆、道光年间，其代表作《医述》共十六卷，内容丰富，收集了先贤的很多精采论述，现就其《医述·杂证汇参》中有关痰证的学术思想作一初步探讨。

1　痰证之宿根在于阳气亏损，其源为津液所化

痰的形成与人体水液代谢之关系密切，而水液代谢中，津液之化生、运行均依赖于元阳之温煦。程杏轩在论述痰、津液、元阳三者之间关系时，至为精要，指出“痰，即人之津液，无非不化之属也。但化得其正，则形体强、营卫充，而痰涎本皆气血。若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”在《医述·杂证汇参》论痰篇中指出“痰生于脾，聚于胃，以人体之非痰不能滋润也。而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气上升，周身内外皆到，五脏六腑俱有。正如云雾之在天壤，无根柢，无归宿，来去无端，聚散靡定。为动则生，气滞则甚，风鼓则满，变怪百端，故痰为百病之源，怪病皆由痰而成也。然天之云雾，阳光一出，即消散无迹，人身之痰，若无阳壮旺，则阴湿不凝，而消灭无迹，其理固相同也。”以上形象生动地描述了壮阳气与消病痰的关系，认为水液之津得元阳之温煦则痰无以生；即使存在津液为痰，若得元阳壮旺，则痰亦消散无迹。

2　痰之种类繁多而皆由水液所生，痰病症状复杂而均由气窜夹痰所为

在医籍《绳墨》中曰：“痰本津液所化，行则为液，聚慢为痰，流则为津，止则为涎。”《医述·杂证汇参》痰证篇中引用了上述条文，同时认为其虽为水液所生，但种类较多，有风痰，湿痰，热痰，寒痰，郁痰，气痰，食痰，酒痰，惊痰，虚痰等数种。因种类不同，而症状有别，热痰多表现为烦热之证侯，热痰者多因火盛之原因，指出热痰与火关系密切，即“痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极，火借气于五脏，痰借液于五味，气有余则为火，液有余则为痰。”风痰常有瘫痪之症状；冷痰多成骨痹，表现为行动艰难，遍体疼痛；湿痰多由脾虚所致，表现为面色如土，倦怠虚弱，四肢痿痹，屈伸不利；食积成痰常有胃脘痞满痞块；惊痰多成心痛癫疾；虚痰常由脾虚、肾虚所致，程杏轩在论述此类痰时，引用张景岳语：“脾虚不能制湿，肾虚不能纳水，皆能生痰，此皆寒痰之属；或以脾阴干燥而液化为胶，或以金水偏枯而痰本乎血，此即热痰之属也。二者，痰证中十居八九，是皆虚痰之不可不攻也。”然而，痰之种类虽多，痰之症状虽然复杂，均与气窜夹痰联系密切。指出：“痰之为物，随气升降，无处不至，为喘为嗽，为呕为泻，为眩晕心嘈，为怔忡惊悸，为寒热肿痛……或背心常作一点冷……或身中结核，不红不肿…甚或无端见鬼，似崇非崇，悉属痰候。”由上可知，痰随气窜，全身无处不到，则症状百端复杂。

3　治痰注重理气，辨证不忘脏腑

程氏治痰重在辨治脏腑，而更注重脾与肾。认为肾为胃关，关门不利，气化不行，则水聚而泛为痰也，指出“当曰肾为生痰之源”的观点。对肾虚有痰者，宜补肾以引其归藏，赞同“八味丸治痰之本”的观点，认为痰原非人之所有，“非水泛为痰，则水沸为痰”，当分有火、无火之异，肾虚不能制水，则水不归原，如水逆行，泛滥为痰，是无火也，用八味丸以补肾火。阴虚火动，则水沸为痰，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附，是有火也，用六味丸以配火，此不治痰之标而治痰之本也。程氏在论述八味丸治痰时还引用赵氏《医惯》曰：“更有肾虚不能纳气归原，气出而不能纳则积，积而不散，则痰生焉，又宜八味丸主之。”程氏亦重视其实脏腑在治痰中之作用，指出若肺虚有痰者，宜培脾以化其痰涎；脾胃阳虚者、湿浊凝滞者，则宜温运脾阳、化湿导滞为法。在论述外证见咳嗽痰稠、喉干鼻燥之肺病，又见心嘈痞满，食少泻多之脾病，认为治疗应该“拣去苦寒香燥，务以平调为主，不必专用清肺化痰诸药。盖肺无扶脾之力，而脾有生肺之功，宜异功散，加薏苡仁、麦冬、石斛、桔梗、山药、扁豆、莲肉之属。”其论述尤为精妙。

程氏治痰另一特点是注重理气。主张凡用痰药，须加行气药于其中，如木香、砂仁、香附之类，胃气得香味而能行，痰涎因气行而不滞。若无行气药，多不见效。寒痰固然用气药，而热痰则用芩、连，亦必以气药助之，所谓从治法。反之则胶固之痰又用凉药而不运行。指出“人之以气为本，气滞则痰滞，气行则痰行，治痰当先顺气。”即使肾虚水泛为痰，亦应理气，当于方中减去地黄、山萸肉、加入石菖蒲、沉香开通其气，自效。善治痰者，不治痰而治气，气顺，则一身之津液亦随气而顺矣。

综上所述，程杏轩痰证学术思想有其独得之处，对于临床有一定的指导意义，值得进一步研究发掘。

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.055

文章编号：1003-8914(2016)-02-0264-02

收稿日期：(本文校对：李念群2014-11-12)