Rh(D)阴性血在突发公共卫生事件中的应用探讨*

2016-03-10梁义安苏相耿

国际检验医学杂志 2016年20期

关键词：采供血冰冻血站

梁义安,苏相耿,李彬

(广西壮族自治区南宁中心血站 530003)

·临床研究·

Rh(D)阴性血在突发公共卫生事件中的应用探讨*

梁义安,苏相耿△,李彬

(广西壮族自治区南宁中心血站 530003)

目的通过对模拟突发公共卫生事件中Rh(D)阴性血液成分制备及献血招募的应急演练，持续改进并加强对Rh(D)阴性血液临床供应的时效性及安全性。方法以某医院1例产妇大出血，急需较大量Rh(D)阴性血液为模拟事件背景，根据血站《质量管理体系文件》《应急采供血预案》《Rh(D)阴性血应急采血及成分制备演练方案》《计算机信息管理系统应急预案》实施冻存的Rh(D)阴性冰冻加甘油红细胞制备，以血液制备时间，血液制备质量，Rh(D)阴性血献血员招募能力及异常情况下工作人员团队协作能力及应变能力为考核标准。结果应急制备组人员在接到任务后能20 min内到位，在规定4 h内应急制备Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞4 U，血液制备过程均符合质量体系文件及标准操作规程要求，并能在模拟计算机管理系统瘫痪的情况下，按《计算机信息管理系统应急预案》的要求，将冰冻解冻去甘油红细胞手工打签、贴签、包装和放行等工作。采血科招募组在6 h内组织16例在册登记的Rh(D)阴性血献血员至血站参加应急献血，经初步检测符合条件者10例，合计献血量3 300 mL。结论通过建立Rh(D)阴性稀有血型红细胞冰冻库，创建符合条件的Rh(D)阴性献血员“流动血库”，成立应急预案，构建经培训及多次应急演练实践的Rh(D)阴性血液应急制备工作小组，通过加强血站成分制备科物料管理，仪器设备维护，能保障在突发公共卫生事件时及时为临床提供安全有效的Rh(D)阴性血液。

Rh(D)阴性；甘油红细胞；应急演练

为提高应对突发公共卫生事件中Rh(D)阴性血液(冰冻解冻去甘油红细胞)的成分血制备的应急能力及Rh(D)阴性血献血员的招募能力，通过持续改进并加强对Rh(D)阴性血液临床供应的时效性及安全性，该血站模拟了某背景事件下的Rh(D)阴性冰冻加甘油红细胞制备成冰冻解冻去甘油红细胞的应急制备，以及在册登记的Rh(D)阴性血献血员应急招募及献血演练。报道如下。

1 资料与方法

1.1 模拟事件背景某医院1例产妇大出血，急需大量Rh(D)阴性红细胞抢救。经过血液需求分析，血站启动Rh(D)阴性血紧急制备及采供血相关工作，为保障Rh(D)阴性血库存，采血科根据Rh(D)阴性血献血者信息联系应急献血者。在血液制备过程中，由于计算机系统瘫痪，血液制备组则需要手工完成血液的打签、贴签、包装和放行工作。

1.2 方法根据血站《质量管理体系文件》《应急采供血预案》《Rh(D)阴性血应急采血、成分制备演练方案》《计算机信息管理系统应急预案》实施冻存的Rh(D)阴性血应急血液成分制备。采血科招募组联系登记在册的Rh(D)阴性血献血员30例至血站参加应急献血。

1.3 考核指标应急工作组人员接到任务后到位的时间，Rh(D)阴性血液从接收至完成制备并放行的时间，成分科物料储备及仪器的使用维护情况，异常情况(计算机系统瘫痪)下应急血液制备工作组的处置能力。采血科招募组对Rh(D)阴性血献血员的动员招募能力及应急采血效果。采血科招募组30 min内联系登记在册的Rh(D)阴性血献血员30例至血站参加应急献血，并在6 h内至血站参加献血者10例以上，符合条件的献血员献血量15 U(3 000 mL)为符合预期目标。

2 结果

2.1 血液制备组工作效率接到应急通知后工作人员20 min内均能到达工作现场并按该站《采供血应急预案》的相关要求，迅速投入紧张有序的工作状态：准备物品、接血、水浴融化Rh(D)阴性血红细胞、装机、洗涤等一系列工作有条不紊地进行；物品准备用时10 min，1 h 55 min完成第1袋Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的制备工作，之后1 h 45 min完成第2袋冰冻解冻去甘油红细胞的制备工作，能够按照演练要求在4 h内完成2袋(4 U)Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞制备，与待检组交接，完成演练任务。演练过程中，每1个制备环节严格遵守各项标准操作规程及《全血与成分血质量要求》，保证制备的血液成分符合国家标准。

2.2 待检管理组工作效率接收血液后在计算机管理系统瘫痪的情况下，迅速按该血站《计算机信息管理系统应急预案》要求，在5 min内将2袋(4 U)冰冻解冻去甘油红细胞手工打签、贴签、包装和放行等工作。操作过程中，每1项工作都是严格遵守操作规程，实行双人核对确认，保证放行的每1袋红细胞都是合格血液。

2.3 采血科招募组工作效率在30 min内联系登记在册Rh(D)阴性血献血员30例，6 h内组织有16例在册登记的Rh(D)阴性血献血员到血站参加应急献血，经初步检测符合条件者10例，合计献血量3 300 mL，符合预期目标。

3 讨论

3.1 突发事件中Rh(D)阴性血需求分析及保障措施 Rh血型系统是人类第2大血型系统，在输血医学中具有重要的临床意义。中国人Rh(D)阴性血的比例为0.3%～0.5%[1]。一般情况下，外科手术、产科手术、新生儿输血及急诊输血对Rh(D)阴性血液需求较大，外伤急诊输血需求在4～8个单位，产妇急性大出血一次性需要8个单位以上[2-4]。国内血站对Rh(D)阴性血液的管理[5]：(1)建立Rh(D)阴性血献血者资料库，紧急情况下对献血者预约采集。(2)建立Rh(D)阴性血冰冻红细胞库，采用甘油去红细胞冷冻技术-80 ℃冷冻保存，有效保存期10年。Rh(D)阴性血冰冻红细胞库的建立，能为急性大量输血提供有效保障。该站8 U以上急症Rh(D)阴性血均应用冰冻红细胞。该血站是广西规模最大的采供血机构，采血量位列全国前10位，占全区采血量的1/3。南宁市汇集了广西规模最大的医疗机构，血液供应保障对医疗质量意义重大。此外，南宁“两会一节”每年定期召开，以及还要不定期承担一些大型赛事，且外国友人增多，一旦有稀有血型者发生意外急需大量用血时，血站将面临重大的考验[6]。为此，南宁市通过常年开展稀有血型骑行宣传、联谊会、户外素质拓展等活动，从而构建一支团结、互助互爱的稀有血型志愿队伍，有效地为稀有血型临床用血提供坚实的储备力量[7]。现登记在册的稀有血型献血者1 300例左右，通过信息化管理，建立QQ及微信群即时沟通提高响应速度，是稀有血型患者的一个“活血库”[8]。此外，南宁中心血站已建成并运行Rh(D)阴性血冰冻红细胞库，目前库存血液保持约250个单位，基本能满足紧急情况下Rh(D)阴性血需求。所以，应急情况下的Rh(D)阴性血的供应时效对伤病员的抢救具有重要意义。

3.2 Rh(D)阴性血应急成分制备关键点日常工作对Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的制备，要求每袋血液3 h内制备完成，而本演练紧急状态下，使用1台全自动血细胞处理仪，4 h内能够完成2袋(4 U)Rh(D)阴性血制备，同时能在计算机信息管理系统瘫痪情况下完成血液的包装、贴签和放行工作，已达到预期目标。本演练结果表明，优化以下条件，还可进一步提高制备效率：(1)本演练使用2 U的红细胞，制备4 U血液为2袋，解冻去甘油的时间相对较短，如果使用1 U的红细胞，制备4 U血液为4袋，制备时间将会加倍或者需更长时间(因解冻1 U的冰冻甘油保存红细胞,解冻结束后还需30 min进行上清液的去除)，因此建议遇到突发或紧急事件需大量制备冰冻解冻去甘油红细胞时，优先制备2 U的红细胞，为挽救生命争取更多的宝贵时间，因为冰冻加甘油红细胞能够在超低温下保存较长时限，紧急情况下可变通应用血液的先进先出原则。(2)血站成分科应该配备2台以上全自动血细胞处理仪，避免出现使用单一品牌机器，耗材供应不及时或缺货现象，从而影响工作。(3)平时工作中应注重仪器设备的维护保养，保证其正常运行，才能使紧急情况下无差错。(4)实际工作中应重视制备耗材库存管理，做好耗材贮备工作。(5)成分科科室培训中，应重视应急方面的培训，对该血站的《应急管理程序》和《采供血应急预案》做到应知应会；强化工作人员应急采供血意识，端正态度，树立高度使命感和责任心。平时注重对血液制备标准操作规程的培训，不断提高业务水平。(6)应急状态下严格执行核对制度，保证日常工作与应急制备工作的血液质量安全。(7)应急血液制备现场，管理者应指挥得当，使各组员工相互合作，职责明确，各个工作环节的链接紧凑、简洁。

3.3 Rh(D)阴性血应急制备及招募体会成分科是血站的“生产车间”，全血通过成分科加工为成分血，使临床输血更加安全有效，及时、充足和安全的血液供应是应急医疗救治的重要环节， Rh(D)阴性血患者供血的难点不仅在于血型稀有，更重要是供血的应急性和时效性，Rh(D)阴性稀有血型红细胞冰冻库的建立是保证突发公共卫生事件及临床患者需求的必要条件。采供血机构的应急保障是应急处置过程中不可缺少的部分。2006年颁布并执行的《血站管理办法》第40条规定:“血站应当制定紧急灾害应急预案，并从血源、管理制度、技术能力和设备条件等方面保证预案的实施”[9]。应急演练的主要目的是提高实战能力，同时发现问题，提出解决策略。突发卫生事件演练是模拟相关场景，根据要求进行操作流程的一种训练方式，可以考察组织内相关人员的应急反应能力及对应急预案的执行能力，并可从演练过程中发现很多现实存在的问题，从而进一步完善应急预案。通过团队合作及联动进行突发事件应急演练可以培养团队沟通能力、协作能力和意识[10]。应急能力决定了特殊状态下血液安全性和有效性的保障能力，规范化的应急培训和多次重复演练是缩小演练模式和实战差距的有效方式[11]。血站要制定切实可行的《采供血应急预案》，预案应包括应急血液招募、血液采集、血液制备、血液检测、血液库存管理、血液放行、血液运送等方面，对于水电管理、物料管理、仪器设备维护管理等均应考虑。由于采供血机构行业的特殊性，对物资供应(如采血血袋，检测试剂等)、关键仪器设备(如离心机等)和冷链(运血箱、储血冰箱等)的依赖性很强，后勤是应急能力得以施行的保障[12]。应对《采供血应急预案》进行有效的培训，并通过不同的模拟背景事件，不断的演练提高应急队伍的素质水平[13]。通过演练不断发现问题，改进应急预案，更好地应对突发公共卫生事件，并能及时为临床提供安全有效的血液。本演练结果显示，考察了紧急情况下Rh(D)阴性血制备的响应速度；“稀有血型献血者血库”的响应时效。通过应急演练，进一步提升Rh(D)阴性血临床输血服务及时效保障能力[14]。此外，还应通过卫生行政部门，建立跨采供血地区的Rh(D)阴性稀有血液调配机制，以保障重大自然灾害等特殊情况下的Rh(D)阴性患者临床输血需求。

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