门急诊血常规危急值的建立和应用

戴学庆,涂 秀

(江苏省金湖县人民医院检验科，江苏淮安 211600)



·临床研究·

门急诊血常规危急值的建立和应用

戴学庆,涂 秀

(江苏省金湖县人民医院检验科，江苏淮安 211600)

目的 探讨门急诊血常规危急值的建立及其临床应用价值。方法 2014年7月至2015年6月该院门急诊血常规白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)的危急值发生率及分布规律；并召开临床协调会，共同商定适合不同科室的门急诊危急值标准。结果 共报告危急值667例次，占总例数的1.92%(667/34 675)。其中WBC危急值538例次，占80.59%；Hb危急值9例次，占1.29%；PLT计数危急值120例次，占18.11%。报告危急值前3位的科室为内科、血液科、感染科，分别占45.75%、16.84%、10.71%。结论 按临床不同科室的需求调整WBC、Hb、PLT的危急值，可提高临床和实验室的工作效率，保证患者安全。

危急值； 血常规； 白细胞； 血红蛋白； 血小板

中国医院协会确立了危急值报告制度，引起医院的特别重视，同时加强了实验室、医师、护理、患者几方面的沟通与合作，并使医院形成一个快速的反应机制[1-4]。而医院门急诊是患者初诊比较集中的地方，由于对患者病情了解不足，较易发生急危重情况。现探讨门急诊患者的实验室血常规危急值，指导临床及时作出相应处理，为门急诊患者的危急值管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年6月该院门急诊检验室检测的血常规患者。

1.2 仪器与试剂 深圳迈瑞BC-5300全自动血细胞分析仪及其配套试剂；仪器由公司工程师定期进行校准；每天检测标本前，先用配套质控品做高、低2个水平的室内质控，质控处于在控范围后，再进行标本检测；计数小于或大于正常的患者标本，依据复片规则均进行人工复片镜检。

1.3 方法

1.3.1 危急界值设定 白细胞计数(WBC)危急值界值设定为低值小于2.0×109/L，高值大于20×109/L；血红蛋白(Hb)危急值界值设定为低值小于40×109/L，高值大于200×109/L；血小板计数(PLT)危急界值设定为小于或等于20×109/L。

1.3.2 数据来源 从实验室信息系统(LIS)中导出患者的原始数据，包括标本号、就诊方式(住院或门诊)、姓名、性别、送检科室、送检医师、检验医师、检验结果。

1.3.2 血常规计数危急值评估 根据血常规计数危急值的科室分布情况，联系相关临床科室主任对危急值范围进行评估，包括肿瘤科、血液科、儿科、妇产科、感染科、外科(骨科、普外、脑外、泌尿外科、神经外科等)、内科(消化科、呼吸科、神经内科等)。

2 结 果

2.1 血常规计数危急值情况 共检测血常规34 675例次，符合危急值报告条件667例次，检出率1.92%。其中WBC 538例次，检出率1.55%；Hb 9例次，检出率0.03%；PLT 120例次，检出率0.35%。两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血常规计数危急值情况(×109/L)

2.2 血常规计数危急值科室分布 34 675例次血常规危急值以内科、血液科、感染科居多，分别占45.75%、16.84%、10.71%；其次肿瘤科占7.99%，外科占7.99%，儿科占6.97%，妇科占1.53%，其他占2.21%。

2.3 多个项目重复危急值分布 2个或2个以上项目重复危急值的患者79例，其中2个项目危急值患者73例(92.41%)，项目组合以WBC+PLT 68例(11.56%)、WBC+Hb 1例(0.17%)、Hb+PLT 4例(0.68%)为主。3个项目危急值患者6例(7.59%)，项目组合以WBC+Hb+PLT。

2.4 真假危急值检出率比较 667例血常规危急值中，实际危急值415例，占62.22%；假性危急值252例，占37.78%。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 不同模式门诊危急值报告流程比较 2014年12月前，该院门急诊血常规危急值仅采用信息报告，医师确认时间需15 min以上(平均18 min)；2015年1～6月采用同时电话报告危急值和信息报告制度，共报告危急值350例，临床响应时间3～5 min(平均4.5 min)。

3 讨 论

急诊患者由于起病急、病情变化快，若血常规出现危急值时，提示有生命危险，如果临床及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可挽救患者生命[5]。所以，及时准确地报告血常规危急值是门(急)诊日常的重要工作。

本研究血常规危急值报告667例，占1.92%(667/34 675)，不同的项目及科室的分布差异有统计学意义(P<0.05)。危急值报告第1位是WBC(80.59%)，主要以各类白血病、免疫性疾病、中晚期癌症为主；第2位是PLT(18.11%)，主要以血液病、肝硬化、各类癌症为主；第3位是Hb(1.29%)，主要以各类贫血、失血性休克、白血病等为主。本组假性危急值也占有一定比例，可能原因：(1)标本采集之前患者的身体状况会对检测结果产生减少或增多的影响。(2)患者采集的标本部位不正确、放置时间过长或无法与相关要求相符合，导致检验结果出现偏差。(3)门诊随诊患者较多，一些血液病尤其是PLT减少或肿瘤化疗患者，不可能在短时间内恢复到正常范围，故发生重复危急值的比例较高[6]。

本研究结果表明，危急值科室分布前3位的分别是内科、血液科、感染科，其中内科占45.75%，相对其他科室所占比例较大，原因是门诊诊疗例次内科较多，包括一些复诊和慢性病患者。血液科次之，占16.84%，由于血液病的特殊病理因素对血常规的影响较大，且血常规随诊较多，检查频繁，处于缓解期的患者也会出现危急值报告，异常结果并不提示患者处于危险阶段。所以处理急诊或常规标本时应考虑项目及科室来源，并联合临床专科小组，制定特殊科室的特定危急值范围[7]。

由于白血病等特殊疾病，常会发生2个或2个以上项目的重复危急值,因此要求对检验结果高度重视，并对检验假性危急值进行预防。本组结果显示，WBC+PLT组合与其他2个组合比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本组对不符合标准的标本进行有效处理并重新按照要求进行取样；对检验的设备、质量及剂量进行严密检查；对设备运行状态进行确定；同时进行复片检查，取得2次检验结果的一致性，方可登记和报告[8]。

由于门急诊患者多、医师流动性较大，医护人员不能及时查阅LIS报告，或无法用电话联系等情况，若采用与病区一致的危急值报告流程，难以达到完全有效的通知和处理。同时由于检测系统、方法学、患者人群、临床认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤也一直未能实现标准化。刘灿等[9]报道门急诊患者的危急值报告是个难点，因处理不及时造成医疗事故。因此，本组根据实际情况改进危急值响应流程，一旦出现危急值则由检验人员通过电脑信息系统通知就诊医师，同时电话通知导诊服务台或急诊值班护士，由护士登记危急值信息并报告门急诊的当班医师，当班医师通过HIS系统与患者进行联系，临床做出相应的诊疗措施，不耽误患者病情。本研究危急值报告流程运行顺畅，时间由约15 min缩短为4.5 min，从而保障危急值的无缝管理，确保患者安全。

综上所述，通过门急诊血常规危急值数据分析，明确血常规危急值的发生率、科室分布及项目分布，采取信息化和电话方式报告危急值，提高工作效率，减少漏报、误报、延报，更好地完善危急值制度，为临床提供及时可靠的危急值，临床医师根据结果采取必要的措施，保证患者生命安全。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.055

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1673-4130(2016)20-2925-03

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